AGE. NOMBRE DES MAXA.DES

De ao à 3o ans 2

De 3o à 40 ans IO

De 40 à 5o ans ^

De 5o à 60 ans ...:... i3

De 60 à 70 ans 24

De 70 à 80 ans i»

De 80 à 90 ans i

Il v a plus d'individus vivans de l'âge de soixante à sofxante-dix ans, que de celui de soixante-dix à quatre-vingts ans. Mais j'ai peine à croire que le nombre des premiers soit double de celui des seconds, et l'on voit cependant que relativement à ces deux âo-es, le premier fournit le double des apoplectiques du second âge. D'ailleurs, s'il y a plus d'hommes

CAUSES DE LAPOPLEX1B. (I y

de soixante à soixante-dix ans, que de soixante-dix à. quatre-vingts ans, il y en a aussi plus de cinquante «à soixante ans , que de soixante à soixante-dix ans; et pourtant ce dernier âge donne presque ôeux lois autant d'apoplectiques «pie l'autre. On ne peut donc s'empêcher de reconnaître que la disposition à l'apoplexie augmente vers l'âge de soixante ans(i), et diminue passé soixante-dix ans; qu'elle est peu remarquée avant trente ans, et si faible avant vingt ans, que le nombre des apoplectiques au-dessous de cet âge est très-petit (2).

Use réduit à ma connaissance, aux cas suivans observés sur une fille de quatorze ans, par les médecins de Breslaw'3); sur un jeune homme du même âge

(1) Falret, Voy- Serres. Rapport sur le prix de slat., p. 7.

(2) La composition chimique , et par conséquent l'organisation intime du cerveau , subit avec l'âge des ebangemens que les analyses de M. Denis ont mis hors do duute. (a). C'est à eux qu'il faut incontestablement attribuer la fréquence, et surtout l'étendue des déchirures hémorrhagiques de cet 01 gane , à une certaine époque de la vie. Elles sont , par exemple , habituellement si considérables chez les sujets très-âgés, qu'il en résulte des épanchemens presque toujours mortels par leur abondance. Ainsi , sur trente et un apop'ectiques, ayant passé soixante-dix ans, admis depuis deux ans dans mon service à Bicêtre, tous ont succombé , à l'exception d'un seul qui a guéri en peu de jours, et M. Prus a eu occasion de faire des observations fort analogues. On doit donc mettre aux rangs des exceptions, assez rares, la guérison d'apoplexie obtenue par Bouteille, sur une femme de quatre -vingts ans. (b)

(5) Hist. morb. Vrathlav, an. 1702, p. 9.— Cort. Mummius, p. 75, de son détestable ouvrage intitulé : De morbo attonito , dit avoir observé une seule fois en sa vie l'apoplexie chez un enfant; mais l'absence de détails circonstanciés sur ce fait , comme sur quelques autres cités par Hoffmann {Diss. de apoplexiâ , p. 121), est cause qu'on ne sait à quelle maladie les rapporter.

(a) Recherches de physiologie sur le sa>iS humain; Journ. de pfysiologit

ixpéri., t. IX p. 187.

(t) Traité de la chlorée, p. 197.

t+IO CHAPITRE IV.

par M. Guibert (i); sur une fille de douze ans par M. Payen (2) ; et sur un enfant de douze ans, par M. Andral (3). A la vérité, M. Serres dit bien avoir vu l'apoplexie chez un enfant de trois ans (4) ; mais comme il a négligé de nous apprendre si c'était, ou non , une de ces apoplexies qu'il appelle méningées , et que les autres médecins nomment arachnoidites, son observation ne peut servir en rien à résoudre la question actuelle. Deux autres laits pourraient peutêtre s'y rattacher encore : l'un a pour sujet un enfant de trois ans, dont M. Lallcmand a consigné l'histoire dans sa troisième lettre (5); l'autre est l'hémorrhagie cérébrale que M. Billard a rencontrée sur un enfant de trois jours (6). Mais dans ces deux cas, l'altération de la substance du cerveau était telle, que si elle ne peut pas être considérée comme la cause de l'hémorrhagie (7) , elle doit au moins être assimilée à ces complications, dont j'ai rapporté quelques exem-

(1) Arch. gén. de méd., octobre 1827, p. 204.

(2) Essai sur l'encéphalite etc. Diss. inaug. , février 1826 , obs. vu, p. 21.

(3) Précis d'anat- palhol. , lome II, p. 761.

(4) Annuaire méd. clum. des hôpitaux , etc. , p. 284«

(5) Recherc avatomico-path. sur l'encéphale , p. 075.

(6) Ti ailé des maladies des en/ans nouveau-nés , etc. , p. 60 1 . (t) L'hémorrhagie chez les enfans est évidemment produite par

une altération du cerveau différente de celle dont elle dépend chez les adultes. La preuve de mon assertion se lire de la marche fort différente de la maladie chez les uns et les autres. En effet , tandis que les déchirures spontanées du cerveau se cicatrisent très-fréquemment chez les adultes , elles amènent constamment la mort chez les très-jeunes sujets sur lesquels , à ma connaissance , on n'en a pas encore vu une seule arrivée à la cicatrisation. Le mode d'affection du cerveau , dans l'un et l'autre cas , n'est donc pas identique.

caeses de i, 'apoplexie. 4ai

ples(i). La même réflexion s'applique à peu prés aussi complètement, à l'observation de M. Payen à celle <Je M. Guiberl , et aux observations plus récentes de M. Burnct etdeDance (2); ce qui, comme on voit, réduit considérablement le nombre des apoplexies vraiment simples, observées chez de très-jeunes sujets. Quant a 11. Moulin qui, en parlant des nouveau -nés, dit que chez eux l'apoplexie est toujours foudroyante (3) , comme il n'appuie son assertion d'aucun fait particulier, je croi.s inutile de la réfuter sérieusement (4), et mon opinion subsiste dans toute sa force.

a°. Tempérament. A en croire les opinions vulgaires, certains tempérament formeraient une disposition des plus fâcheuses à l'apoplexie. Nos observations sont loin d'être en faveur de cette manière de voir, comme on peut en juger par le tableau suivant : —

(1) Voy. obs. lxx, p. 294 ; obs. txxr, p. 298; obs. txxii, p. 3o5.

(2) Journ. hebcl. de mëd. , avril 18^0. Qbserv. iVhëmor. cërêb. — Arch.gèn.de méd., mars i852, p. 5a5. Hémorrhagies multiples.

(5) Traité de V apoplexie et des hydrocéphales , p. 6j.

(4) Ce qu'on appelle improprement apoplexie des nouveaunés , n'est la plupart du temps qu'une asphyxie , ou plutôt un arrêt de la circulation causé par le long séjour de la lOte de l'enfant au passage. Quand, en outre, il se trouve des désordres du côté de la tète, ce sont quelquefois des hémorrhagies par rupture des ▼aisseaux superficiels de l'encéphale, ou bien de véritables sortions de continuité opérées dans la substance cérébrale par ds% violences extérieures , ou bien encore , de v.astés infiltrations de sang la) ; jamais de ces déchirures qui constituant l'apoplexie des adultes.

(a) Billard, Traité de* maladies des en/ans, p. 009.

4aa

Tableau de soixante-neuf apoplectiques de tempérament et d'embonpoint

dijférens.

JN ombre des

D'embonpoint ordinaire.

Gros et gras.

Maigres.

apoplectiques

de chaque tempérament.

i* Tempérament sanguin. Peau clai-

re, visage coloré ,

cheveux châtains ,

châtains foncés ou

2* Tempérament sanguin- bilieux. Peau un peu Lise,

teint médiocrem.

clair et coloré, che-

veux bruns on nrs.

3° Tempérament

sanguin-lymphatique. Pean blanche,

claire , cheveux

blonds on châtains

clairs, yeux ordi-

nairement bleus. .

4* Tempérament 'bilieux. Peau jau-

nâtre, visage peu

'coloré,\eux bruns,

cheveux noirs. . .

Nombre des apo-

plectiques suivant d'embonpoint. . .

En comparant entre eux les apoplectiques de ce relevé, on voit qu'ils sont à peu près également nombreux parmi les individus des lempéramens sanguin, sanguin-bilieux , et sanguin- lymphatique , qui appartiennent aux constitutions généralement dominantes à Paris, sans que l'une d'elles l'emporte beaucoup sur l'autre ; tandis que les apoplectiques bilieux sont en bien plus petit nombre que ceux de chaque autre tempérament, parce que

les individus d'un tempérament bilieux ne sont pas à beaucoup pies aussi nombreux (pie i eux d'un des trois autres tempéramens. Par la même raison , quel que soit le tempérament des malades, il s'en trouve beaucoup plus parmi les sujets d'un embonpoint ordinaire, moins parmi les maigres, moins encore parmi ceux qui sont surcharges de graisse; les apoplectiques de ces diverses habitudes, paraissant être entre eux, dans des proportions fort analogues à celle des sujets en santé, doués des mêmes dispositions, aussi comparés entre eux. Ainsi, nous sommes nécessairement conduits à cette proposition, dont la vérité a été plus ou moins nettement exprimée par un assez grand nombre de médecins (i), savoir '.qu'aucun signe extérieur appréciable n'indique la disposition a l'apoplexie. Elle se trouvait déjà d'ailleurs démontrée par les observations de Corvisart, desquelles il résulte que les individus du tempérament vulgairement désigné par le litre d'apoplectique, sont surtout disposés aux maladies du cœur (2). Elle reçoit, ajouterons- nous, une dernière confirmation dans les remarques de M. Fodéré, qui a très-bien vu que ces hommes sanguins, colorés, pléthoriques, amateurs du vin et de la bonne chair, échappent ordinairement à l'apoplexie, que chacun semble prendre à tâche de leur représenter comme la conséquence inévitable de leurs excès (3).

L'absence de tout signe extérieur capable d'indiquer les dispositions à cette maladie, ne doit pas

{ 1)... At pari numéro et forsan majori, apoplectici observantu'r, inter macilentos , sobrius , exercitatos, naturâque bilioso». Fodéré , De njjoplexiâ , elc. , p. 10.

(2) Essai sur les maladies du cœur, p. 141 et 142.

(5) De apoplexiâ disquisitio , etc. , p. 64-

4*4 cîiàpiiri: ir.

nous empêcher de reconnaître Tinfînence que l'hérédité exerce sur son développement ; car les dispositions héréditaires les mieux avérées sont presque toujours inappréciables à notre faible vue. Par exemple, il est peu de maladies plus inévitablement transmissibles par l'hérédité , que la phthisie pulmonaire et la folie (i). Cependant, c'est en vain que la plupart du temps, on chercherait à reconnaître par quelque disposition extérieure, ceux qui doivent en être héréditairement atteints. Que gagnerait- on, au surplus, à savoir d'avance à. quelles maladies nous sommes voués , lorsque, comme pour la phthisie et l'apoplexie, il paraît être au-dessus des ressources de l'art de les empêcher de naître ?

3*. Sexes. On regardait généralement parmi les médecins l'apoplexie comme étant plus fréquente chez les hommes que chez les femmes; mais il était réservé à M. Falret d'en fournir la preuve convaincante. Ce médecin, qui, conjointement avec M. Voisin, a fondé à Vanves, près Paris , un établissement, modèle pou." le traitement des aliénés, et réclamé depuis longtemps avec instance par les phiiantropes et les médecins les plus éclairés, produit dans un grand travail couronné par l'Institut, un relevé de deux mille deux cent quatre-vingt-dix-sept apoplectiques, observés à Parisdepuis 1794 jusqu'en 1823, sur lequel figurent mille six cent soixante-dix hommes, et seulement six cent vingt-sept femmes (2). On ne peut, d'après un pareil document, mettre en doute la fâcheuse influence exercée par le sexe masculin.

4°. Hypertrophie du cœur. Feu Legallois ayant

(i) Corvisart, Essai sur les mal. du cœur, p. 55g. — Esquirol, /innales d'hygiène publique , etc., avril 182g, p. 121. (2) Serres , Rapport sur le prix de statistique, p. 7.

CAUSES DE i/aPOÊLEXIE. ^iVt

observé en l'an i3 un cas d'apoplexie compliquée d'hypertrophie du cœur, en tira la conséquence que celte dernière maladie avait exercé une grande influence sur la production de l'autre (i). L'apoplexie présentant une semblable complication , à laquelle succomba en 1808 le sénateur Cabanis, sembla donner un nouveau poids à cette opinion , et M. Aumont s'empressa de l'embrasser (2). Il ne manqua pas, pour la soutenir, de citer l'observation de la maladie de Malphîghi (3). Pins tard, M. Pariset écrivit dans le même sens (4). ^ inrent ensuite MM. Bricheteau et Ravier, qui cherchèrent à démontrer l'influence du ca>ur sur la production de l'apoplexie, en s'appuvant d'une série d'observations (5), tandis qne chacun des auteurs précédemment nommés, n'en avait rapporté qu'une seule. Le résultat de ces travaux a été de faire regarder par la généralité des médecins , l'hypertrophie du cœur comme concourant puissamment à déterminer l'hémorrhagieencéphalique((>). Corvisart n'élevaitaucuu doute sur la vérité de cette théorie , bien qu'il avouât n'avoir observé personnellement aucun fait propre à Pappuver (7); et M. Lallemand qui s'est également ■ — - — — — — — — — ' - — i

(1) Bull, de la Fac. de mëd. , tome rr, p. 6g.

(2) Propos, pat/toi. et physiol. relut, à l'inf. du cœur sur le cerveau, 1808.

(3) Voy. Baglivi , Opéra omnia , p. 681.

(4) V°X' P' 1 5G De ces recherches.

(5) Journ. comp. des Se méd. , juillet 1819. De l'influence de la circulation sur les fonctions cérébrales. — De T influence du cœur sur le cerveau; Diss. i/iaug. , février 1821, n° i4-

(6) Bertin el Bouillaud, Traité des maladies du cœur. etc. p. "»5i et suiv. — J. G. Yiliy, Essai sur l'apoplexie; Diss. itiaug. , 182J, p. 68. — Pinel-Giandchamp , Propositions , etc., janvier 1826, p. 16.

(7) Essai sur les mal. du cœur, 1™ cl 2' tdit. , p. 177.

prononcé pour elle, se borne à faire remarquer que l'influence d'un cœur hypertrophié, devient nulle toutes les fois qu'il existe à l'origine de l'aorte (i) des obstacles capables d'y entraver le libre passage du sang. Or, comme les cas de ce genre sont assurément assez fréquens , les mentionner, c'est déjà apporter une grande restriction à l'action du cœur sur le cerveau. L'analyse des écrits de MM. Bricheteau et Ravier montrera s'il faut ou non la restreindre d°*antage.

Après avoir phvsiologiquement prouvé l'influence que le cœur exerce sur le cerveau, en s'appuyant surtout de l'opinion qui attribue beaucoup d'esprit aux hommes à col court, et des qualités opposées aux hommes à cou long , M. Bricheteau aborde la question pathologique , en rappelant que sur six apoplexies, M. Villemain en avait déjà rencontré quatre compliquées d'anévrisme du cœur (2); puis il en produit six autres, présentant chacune semblable complication (3). Il n'y aurait rien à lui objecter, si l'on pouvait conclure de ces six observations , que toutes celles qu'il a recueillies leur ressemblent. Mais comme une pareille conclusion serait en opposition manifeste avec les faits, force nous est de traiter la question que M. Bricheteau a négligé d'éclaircir, et de chercher à déterminer par un assez grand nombre d'observations, dans quel rapport les cas d'apoplexie compliqués d'hypertrophie du cœur, sont aux cas simples. Or , sur quarante-deux apoplectiques don t j'ai pu ouvrir les cadavres, avant 1818, trois seule-

(1) Rec/i. anat. pat h. sur V encéphale. Lettre ire, p. 44*

(2) Dissertation sur V apoplexie , 5 juin 1818 , n» joo.

(5) Journ. coinp. du Dict. des se. méd. , juillet 1819, de la p. 29 à la p. 32.

ment m'ont présenté un état anévrismalique <lu cnnur. Frappé de la conséquence à laquelle conduit nécessairement l'énoncé tout simple d'un pareil résultat, M. Andral a cru pouvoir en atténuer la valeur, en faisant remarquer qu'à l'époque où j'ai recueilli mes observations, l'hypertrophie du cœur avec rétrécissement du ventricule gauche, étant une maladie généralement méconnue des médecins , j'aurai fort bien pu en laisser passer quelques cas sans les apercevoir (i). Mais en admettant de ma part cette erreur, dont mes liaisons scientifiques avec Berlin auraient pu dès-lors me défendre, il est facile de montrer qu'elle est fort peu importante : d'abord parce que les cas d'hvpcrtrophie du cœur avec rétrécissement, étant à peine, à ceux d'anévrisme avec dilatation, dans la proportion d'un sur quatre ou cinq , je ne peux guère en avoir méconnu plus d'un ; ensuite, parce que d°.ns l'hvpertrophie avec rétrécissement, la quantité de sang lancée par le cœur se trouvant considérablement diminuée, cela compense l'effet que sa plus grande force d'impulsion pourrait avoir sur le cerveau, au point de le réduire à peu près à ce qui a lieu dans l'état normal. D'ailleurs, beaucoup de maladies, dont personne ne songe à rattacher l'origine à une hypertrophie du cœur, s'en trouvent aussi souvent, et peut être encore plus souvent , compliquées que l'apoplexie; par exemple, la phthisie pulmonaire, qui contre trois cas simples en présente quatre avec complication d'anévrisme du cœur, dans les premières observations de Laennec (2). D'après tous ces faits, nous n'hési-

(1) Précis d'anat. pathol. , tome 11, p. 768.

(2) De l'auscultation médiate , tome 1% p. 63 à 104, lre édit.

tons pas à soutenir que M. Bricheteau a beaucoup exagéré la part d'influence que le cœur exerce sur la production de l'apoplexie. Voyons maintenant si l'on n'en pourrait pas dire autant de M. Ravier.

Sa thèse renferme treize observations. Dix sont accompagnées de l'ouverture des cadavres : elles seules m'occuperont. Ce sont des hydrocéphales , des arachnitis , des ramollis emens du cerveau et des épanchemens séreux ou séro - sanguinolens dans les 'ventricules du cerveau ou à la hase du crâne, constamment compliqués d'hypertrophie du cœur, et souvent en outre, de pleurésie aiguë ou chronique, ou bien d'hydrothorax. Il faut pourtant en excepter la première observation , qui seule présente un cas d'hcmorrhagie encéphalique compliqué, comme les précédens, d'affection du cœur (i). Permis à M. Ravierd'appeler tout cela des apoplexies, et d'en conclure que le développement de cette maladie est puissamment influencé par l'état du cœur. Mais si jamais je forme le projet de soutenir la proposition opposée, il me paraîtra suffisant de rappeler que sur dix cas d'affection cérébrale avec hvpertrophie du cœur, un seul se trouve appartenir à l'apoplexie.

M. Ménièrea-t-il mieux atteintlebutde ses efforts, en transportant à la grossesse, le rôle que d'autres avaient attribué au cœur, relativement à l'apoplexie (2)? Je ne le crois pas; et voici sur quoi je me fonde. Les femmes sont bien plus souvent frappées d'hémorrhagies encéphaliques après, qu'avant qua-

(1) De l'infl. du cœur sur le cerveau; Dis. inaug. , lévrier i8î», n° 14.

(2) Obs. et rêjl. sur l'hénwrr. cérébrale considérée pendant la grossesse. Arch. gén. de méd. . avril i8j8 » p. 5oo et suiv.

CAU*£S DB ï/aPOPLEXIE. 4^9

rantc ans. Par conséquent , cette maladie les respecte, surtout pendant la période de leur vie où elles sont aptes à devenir mères. Ce n'est pas tout : M. Ménière nous apprend que suivant M. Larehcr, durant la grossesse il se forme toujours une sorte d'hypertrophie passagère du cœur (i). Or, comme il y a moins d'apoplectiques parmi les femmes en âge d'avoir des enfans, que chez celles qui l'ont dépassé, nous voyons là une nouvelle preuve du peu de part que prend le cœur à la production de l'apoplexie. En présence de pareils faits, nous nous croyons autorisé à traiter de chose peu importante l'absence d'une vertèbre, ou la brièveté du cou, que l'on considère maintenant comme rendant plus forte l'impulsion du sang sur le cerveau , et que Vanhelmont était tout aussi fondé à regarder comme favorisant le prompt transport sur cet organe , du délétère qu'il supposait se former d'abord dans la région épigastrique (2).

§. II. Causes hygiéniques. Comme la plupart de ces causes doivent revenir à l'article des causes efficientes, je me bornerai, pour éviter d'inutiles répétitions, à examiner ici l'influence des saisons, et de quelques actes moraux ou intellectuels, réunis sous le titre de Percepta.

i° Saisons. Le tableau suivant présente le résultat de mes observations à leur égard.

Apoplectiques observés dans chaque saison

-"îomne

(printemps . i été 1

ison ae rannee: \

1 aat

(hiv

hiver. ... 16 ~69~

(1) Arch. ge'n. de méd., avril 1828, p. 5oo et suiv. (■ï) Ortut msdicince etc. dslilhiasi, p. 94.

43û CHAPITRE IV.

On serait porté à croire , d'après ce tableau, que l'influence des saisons n'est pas beaucoup plus marquée que celle des lempéramens. J'inclinerais assez vers cette manière de voir ; cependant je ne voudrais pas en garantir l'exactitude sur un relevé de soixanteneuf apoplectiques seulement, qui encore ont été observés pendant quatre années différentes; car, ce nombre , assez considérable pour établir la non-influence du tempérament qui reste toujours, ou longtemps le même dans chaque individu, n'est pas à beaucoup près suffisant quand il s'agit des saisons, qui sont si peu semblables à elles-mêmes d'une année à l'autre. Mais de pareils faits, quoi qu'il en soit , méritent de fixer l'attention des observateurs. Ils semblent prouver que nous sommes encore loin d'avoir des connaissances précises sur l'influence de la température 7 des saisons, des climats, en un mot , de tout ce qui se rattache à la météorologie, combien par conséquent il serait hasardeux d'adopter sans restriction les idéesque, depuis Hippocrate(i), beaucoup de médecins, notamment Baglivi , Hollerius, Forestus etc. (2), se sont laites au sujet de la plus grande fréquence de l'apoplexie dans certaines saisons , et combien surtout il serait peu raisonnable d'imiter ces auteurs qui , sur le témoignage d'un historien tel qu'Àgathia (3), n'ont pas hésité à la regarder comme susceptible de régner épidémiquëment.

20, Perceptà. Les affections tristes, les chagrins

(1) Apb. 23, sect. 5a , edcnle Foesio , p. ia48, et de morb. vu!g . lib. ius, p. çpo.

(2) Opéra omuia, p. 6S3. — Demorb. inlernis , lib. 1, cap vil, p. 4i" — Opéra oinniu , obs. lxx.

(5) De bello Gotthorum , lib. 11.

CAUSES DB L APOPLEXIE. .| 1l

prolongés, les douleurs rongeantes que; cause l'ambition déçue dans ses projets, ou les grands revers de fortune, sont ajuste titre sans doute considérés comme très- propres à produire l'apoplexie. On cite une foule d'exemples d'hommes appartenant à toutes les classes de la société, dont la maladie a paru provenir d'une semblable cause. Ainsi, Fourcroy fut frappé d'apoplexie par suite du cruel désappointement qu'il éprouva de ne pas être nommé grand-maître de l'université impériale; et Cliaussier eut le même sort, pour avoir été dépouillé de sa chaire de professeur à la Faculté de médecine de Paris. Peut-être, néanmoins, a-t-on beaucoup exagéré l'influence des peines morales, et n'a-t-on pas fait assez attention que les sujets chez qui elles sont censées avoir donné lieu à l'apoplexie , avaient presque tous atteint cette période de la vie qui en est la cause la plus active. Pourtant, celui qui sait combien un long chagrin tronble et altère la nutrition générale, ne se refusera pas à le croire capable de vicier la nutrition du cerveau, et de préparer ainsi le ramollissement hémorrhagipare. Quant à l'exercice, habituellement très-grand, des facultés intellectuelles, aux études fortes et prolongées, aux longues et profondes méditations , bien qu'un grand nombre de médecins les considèrent comme nuisibles pour le cerveau , je ne me sens nullement porté vers cette opinion. Loin de là, j'incline plutôt à penser que l'exercice fortifie le cerveau comme tout autre organe, et j'aime encore mieux regarder l'étude comme un préservatif, que comme une cause de l'apoplexie.

43a CHA.MTRB IV.

SECTION II

CAVSES EFFICIENTES.

Les causes auxquelles nous venons de reconnaître une véritable action prédisposante, peuvent, en continuant d'agir, finir par développer le mal qu'elles ont lentement préparé, et devenir ainsi efficientes. Cette remarque doit suffire à compléter leur histoire. Mais si, dans la plupart des cas, on peut constater que telle est la marche habituelle des choses, il en est d'autres où l'on observe immédiatement ou peu de temps avant l'altaque d'apoplexie, certaines circonstances auxquelles on croit devoir en attribuer le développement. C'est à elles qu'on a principalement donné le nom de causes efficientes. Presque toujours elles se rattachent à quelques conditions d'hygiène; aussi n'établirai-jc pas de divisions entre elles. Il me suffira, après avoir fait connaître l'opinion des auteurs sur ces causes, de montrer ensuite ce qu'il faut penser de leur action.

ARTICLE PREMIER

Opinion des auteurs sur les causes efficientes.

Suivant Caelius-Aurelianus , les causes efficientes les plus ordinaires de l'apoplexie sont l'indigestion survenant dans le bain, le coït, surtout chez les vieillards, les frictions très-fortes, les blessures des méninges, ou leurs convulsions (i). Les modernes

(i) De morh. acut. et ckron. , lib. tir, cap. v, p. 207.

CAUSEE DE L Ai>OI»LiXir.. ^33

y ont ajouté les vives émotions morales produites par la joie, la terreur et surtout la colère; l'épilepsir les convulsions, la grossesse , les efforts que nécessite l'accouchement ; le refoulement du sang occasionné par un froid vif et subit, la suppression des exanthèmes, et toute espèce de métastases (1), enfin , l'action sympathique de divers organes , notamment l'estomac.

ARTICLE II

Appréciation des causes efficientes.

A part les métastases, dont l'influence par rapport au sujet en question, n'est prouvée par aucune observation concluante; à part aussi les actions sympathiques que l'on a admises peut - être encore avec moins de raison , comme nous le verrons un peu plus loin , toutes les autres causes précédemment énoncées sont susceptibles de troubler la circulation d'une manière intense. En général, elles activent le cours du sang , et souvent déterminent des contestions plus ou moins fortes vers dif'férens organes. Chacune d'elles , par conséquent, nous semble plus ou moins susceptible d'amener un coup desaog(a). Nous accorderons surtout très-volontiers ce pouvoir à l'hypertrophie du cœur, à la pléthore momentanée qui suit tout repas un peu copieux, et à beaucoup d'autres causes semblables. Nous reconnaîtrons même avec Portai , que depuis l'époque où l'on a renoncé à l'habitude de souper à Paris , l'apoplexie, c'est-à-dire le coup de sang, y est beaucoup plus

(1) Portai, Obs. sur la nat. , etc. . de l'apoplexie , p. ->^-? et snf? (a) Voy. p. -»i5 e! <uii\ . de ces Recherches.

Ap4 CHAPITRE IV.

rare(i). Mais en admettant l'action toute puissante de ces causes sur la production de cette dernière maladie, il s'en faut de beaucoup que je les croie capables de déterminer aussi facilement une rupture dans le tissu encéphalique.

A l'état sain , il oppose aux efforts d'impulsion du sang une résistance dont nous pouvons chaque jour nous faire une idée juste en voyant ces bateleurs qui se tiennent si long -temps sur la tête , ou qui, après s'être laissé mettre une enclume sur le ventre, ont encore à soutenir les coups redoublés du marteau dont on la frappe. On reconnaît encore plus positivement combien elle est grande, par la lecture des observations de MM. Bayle et Calmeil , qui ont constaté, chacun de son côlé, que, malgré la très-grande fréquence des congestions cérébrales chez certains aliénés, il est extrêmement rare de les voir atteints cTapoplexie (2). Eu cas analogue, la rupture hémorrhagique arrive partout ailleurs que dans la pulpe du cerveau. Pour preuve de cette assertion , je mécontenterai de citer le fait suivant :Un habitant de la Guadeloupe , d'une trentaine d'années, qui se li\rait aux plaisirs vénériens et aux excès des liqueurs spiritueuses avec une fureur inconnue presque par-

(1) Obs. sur la nat. , etc. , de l'apoplexie ., p. 35 , note.

(?) Traité des maladies du cerveau, etc. , p. 4/3- — &e ^a paralysie princip. chez les aliénés, etc., p. 212.

M. Bayle ne parle dans 5011 ouvrage d'aucun aliéné frappé d'apoplexie. Cependant il m'a dit en avoir vu trois ou quatre succombera cette maladie, pendant un séjour de cinq ans àCharenton. M. Calmeil ne ra, porte qu'un seul casde ce genre, et I}. Léluin'eu a pas rencontré davantage à Bicèlrp; jamais encoi e il n'a \\x d hémorrta^ie fle l'encéphale chez le? epîïept'iqués morts pendant une violente attaque de leur ma! . comme (iroding paraît en avoir observé deux exemples [a).

(rt) ' °X- Lutlwig, JiWersaria med'ca, toir. ir, p. 49 »•

CAUSES DE J. Aloll i \n . 4^5

tout ailleurs que dans les colonies, mourut subitement dans l'acte de la copulation , durant lequel il avait été déjà plusieurs lois sur le point de perdre connaissance. A l'ouverture du crâne, on trouva un épancliement de sang très- considérable provenant de la rupture de quelques-uns des vaisseaux qui rampent à l'extérieur du cerveau; mais sa propre substance était dans la plus parfaite intégrité.

D'un autre côté, plus des trois quarts des sujets frappés d'apoplexie en sont atteints au milieu des occupations les moins fatigantes, souvent pendant le sommeil, ou bien en causant avec le plus grand calme (i), et sans que leur circulation soit le moins du monde activée. Ily a plus; M. Cruveilhier a vu cette maladie frapper un sujet dont les carolides étaient presque entièrement oblitérées (2) : on l'a également observée plusieurs fois après la ligature d'une de ces artères (3). Ainsi, tandisqu'elle survient très-fréquemmenl , sans que la force impulsive du sang éprouve aucune augmentation appréciable^ U v a des cas bien plus nombreux encore où cette même force, quoique portée à un degré excessif, reste incapable de la produire. Il suffit de comparer ensemble ces deux ordres de faits pour se convaincre que des efforts nécessités par une défécation quelque peu difficile, un léger mouvement d'impatience, et mille autres pareilles circonstances tout aussi peu influentes, n'auraient jamais produit les attaques d'apoplexie dont on les regarde si complaisamment comme la cause, si elles ne se fussent rencontrées chez des sujets déjà atteints de ce genre

(1) Bouciiel , Recherches sur l'encéphale des vieillards ; JJtss. inaug. , j;iu\ier 18^7, p. 17.

(2) Dict. de mtd. prai. , tome m, art. Apoplexie, p. 221.

(3) Mageudie , Journal dephys. . avril 1827, p. i8y. 195 et 201.

d'altération qui rend le tissu du cerveau si facile à se déchirer.

Beaucoup de malades semblent soulagés quand ils croient connaître la cause de leurs maux ; beaucoup de médecins pensent avoir fait un grand pas quand ils ont trouvé aux maladies une apparence de cause. C'est ce qui a surtout contribué à faire admettre des apoplexies sympathiques. Si l'on veut dire par -là qu'une affection de l'abdomen puisse, comme un effort, la colère, etc., produire l'hémorrhagie du cerveau chez un individu qui y est depuis long-ternps disposé, il est encore possible de s'entendre. Mais veut-on dire qu'une affection du bas-ventre peut faire qu'un homme perde tout à coup le sentiment et le mouvement , et reste , à la suite de cette attaque , paralvsé d'un coté du corps pendant cinq ou six mois, sans qu'il y ait rien du côté du cerveau ? J'attends qu'on me cite un exemple de ce genre.

Qui croirait cependant que Weitbrectus, après avoir rcncontré^rois onces de sang épanché dans le cerveau, et trois ou quatre petits calculs dans la vésicule biliaire, demande si ces calculs peuvent avoir causé V apoplexie , et réponde ensuite : il y a dans cette faconde voiries choses une si grande lacune^ que je n essaierai pas de la remplir (i}? Eh bien ! ce que Weitbrectus présentait comme douteux, a cessé de l'être aux yeux de M. Richond, qui, à l'exemple de Baglivi,de Nymman, de Fodéré, etc. (2), s'est efforcé de prouver que l'apoplexie est quelquefois

(1) Corum lilt. , an 1754» hebd. g. Voy. aussi YObs. de Goi. Heldius : Calculi in f'elleâ vtsiculâ reperti apoplexiœ auctores ; in Wepferi , Obs. apoplex. , p. 56i.

ii" Opéra nmnia. Praxeos medicœ , lib. iu% p. i4>. ■- Dt

CAUSES DE I, 'APOPLEXIE. ^3y

produite par le seul état morbide de l'estomac (i). Mais pour cela il lui a fallu, ainsi que M. Brichctcau le lui objecte avec juste raison, donner le nom d'apoplexie à des maladies qui n'en étaient pas (2). C'est, en somme, ce qu'ont fait tous les autres partisans des apoplexies sympathiques (3).

SECTION III

FREQUENCE DE L*.àPOPEEXIE.

Deux médecins fort érudits soutenaient, à la inérne époque, l'un , que l'apoplexie était, devenue plus fréquente; l'autre, qu'elle était plus rare qu'autrefois; et, chose singulière, chacun d'eux, au rapport de Morgagni (4), appuyait son opinion de l'autorité de Celse. On trouve, en effet, dans cet auteur, un passage qui, mal interprété, peut également être invoqué en preuve de la fréquence ou de la rareté de l'apoplexie dans les temps anciens. Mais en consultant les résultats de l'observation , pour en pénétrer le sens, on voit aisément comment Celse a pu, sans contradiction, dire de l'apoplexie qu'elle est rare et qu'elle est fréquente. Il suffit pour cela de s'assurer que la première assertion a trait à l'apoplexie foudroyante, maladie réellement rare; et la seconde à l'apoplexie

apoplexiâ tractatus , p. 12. — De apoplexiâ disquisitio , etc..

(1) De l'irif. de l'estomac sur la prod. de l apoplexie.

(2) Nouv. bib. mëd. , septembre 1834» p- 106.

(3) Rega . Tract, med. de sympathiâ. — Kemf, De infrac tu vasorum venlriculi. — Petit et Serres , Traité de la fièvre rntéro mèsentèrique . p. i58.

(4) De sud et eau s. morb. } etc. , épis t. m , art, i»r.

de moindre intensité, laquelle est assurément fréquente. Dès-lors, la contradiction qui, au premier aspect, semble exister entre le commencement et la fin du passage, disparaît totalement, sans qu'il soit nécessaire de recourir à la correction proposée par Morgagniet Van S\vietcn,c'est-à-diredesubstituerau mot apoplexie celui de catalepsie, comme étant la maladiequalifiéede rare par Celse(i). Au reste, comme la citation du texte latin est la plus sûre manière de mettre le lecteur à même de juger la question dont s'agit, je le transcris en note (2); et laissant là le rôle de commentateur, je passe aux opinions louchant la fréquence de l'apoplexie, que leurs auteurs ont cru être appuyées sur l'observation clinique.

Portai, avons-nous déjà vu (3), regarde l'apoplexie comme ayant perdu de sa fréquence depuis quelque temps. MM. Fodéré et Falret, au contraire, pensent qu'elle se montre plus souvent qu'autrefois (4). Mais c'est Woolccmbe qui a surtout pris à lâche de démonlrer cette dernière assertion , et pour cela il produit des tableaux où Ton voit le nombre desapoplexies augmenter considérablement d'année en année (5).

(1) De sedcaus. epist. 11., art. 2. — Comm- in aph. Boerhavii , §. 1007.

(2) Attonitos quoque raro vulemus : quorum corpus et meus stupet. Fit interdum io.tu ,'ulminis , interdum morbo : hune ~iucQK\i*im Grœci appe'laul : liis sanguis mittendus est, etc. :

At resolulio uervonun frequens ubique morbus est. Ea interdum tota corpora , interdum partes infestât. Veteres auctores illud «irsir^ft'ouf, hoc, wfixÀteiv nominal uni : nunc uli umque k* p«.'rj<s rj appellaii video. Cor/i. Celsus , de te medicâ , tomus ius, p. 208, edente l'ariset.

(3) Voy. p. 433 de ces Recherches.

(4) Médecine Ug., t. v, p. 10. — Rapport sur la prix, etc., p. 6,

(5) Remarks on ihefrequeitcy and fatality of ' the diseases, etc.

CAUSES DE LAPOPLEXIE. 430

Plus d'un motif, on va le voir, nous empêche de croire à la réalité du fait.

Tous les tableaux médicaux , avec désignation de maladies, publiés jusqu'à ce jour, y compris ceux dressés à Paris, qui valent sans doute bien les autres, sont tellement inexacts sous le rapport nosologique, qu'ils n'indiquent vraiment avec certitude que deux choses, le chiffré des malades et celui des morts. v Ainsi, on voit déjà combien l'accroissement en nombre des apoplexies, admis par Ilcberden, est incertain. Il serait d'ailleurs aussi avéré qu'il lVst peu , qu'on ne devrait pas en induire une augmentation dans la fréquence de ces maladies; car, de nos jours, la vaccination , et des soins mieux entendus donnés à l'enfance, en sauvant la vie à un grand nombre de sujets qui autrefois seraient morts en bas âge, les exposent à périr plus tard sous les coups dos maladies propres aux adultes. Le nombre absolu des apoplexies pourrait donc maintenant s'élever plus haut, sans que la fréquence relative du mal fût réellement augmentée, et seulement parce que sur une population donnée il se trouve un plus grand nombre de sujets d'âge à en être atteints. Enfin, les tables nécrologiques dressées de nos jours présentent une diminution très-considérable de la mortalité moyenne (i); ce qui suppose nécessairement une diminution quelconque dans le nombre des maladies. Or, il serait bien étrange qu'il y eût exception pour l'apoplexie. En résumé, si l'on ne peut démontrer qu'elle scit devenue plus rare

Suivant cet auteur, sur trente— deux eu cinquante morts, il y eu aurait une par 1 apoplexie. Cette asseitiou n'est pas loi t éloignée de la vei iié.

(1) Madneu , Annuaire du bureau des longiludes pour i83o, p. 100.

qu'autrefois, toujours est- il que son augmentation de fréquence est encore bien moins probable.

Laquestion de fréquence peutaussi être envisagée, comparativement aux autres maladies de l'encéphale; et c'est en la prenant sous ce point de vue que M. Rostan a présenté l'apoplexie comme frappant moins de monde que le ramollissement du cerveau (i). Cependant, si je ne m'abuse, la preuve du contraire se trouve dans son ouvrage. Voici comment. La deuxième édition des Recherches sur le ramollissement du cerveau contient trente- trois observations d'apoplexies simples ou compliquées, contre dix de ramollissemens. La première édition en contenait seulement treize des premières, contre onze des secondes. Ainsi, un livre où l'apoplexie ne figure qu'accessoirement , en présente un plus grand nombre d'observations particulières, que de la maladie dont il traite spécialement. On peut donc, sans crainte d'erreur, adopter la conclusion qui découle nécessairement de ce fait, et regarder l'apoplexie comme plus fréquente que chacune des autres affections de la pulpe cérébrale (2), puisqu'aucune d'elles ne parait l'être à l'égal du ramollissement.

(1) Recherches sur une maladie encore peu connue , etc., tre édit., p. g4., et 2e édit., p. i55.

(2) Depuis le 5 juin i83i jusqu'à aujourd'hui 20 juin i833,que je suis médecin de l'infirmerie de Bicêtre , il est entré dans mon service environ douze cents malades, parmi lesquels trente sont morts d'apoplexie, et ciuq seulemenlde ramollissement primitif du cerveau. Ce résultat, qui montre de combien l'apoplexie est plus fréquente que le ramollissement du cerveau chez les vieillards, ne permet pas de douter qu'ils ne soient beaucoup moins exposés .à celte dernière maladie que Jes adultes et les jeunes sujets.