QUATRE-VINGT-NEUVIÈME OBSERVATION

Exhalation de sang dans V arachnoïde , survenue pendant le cours d'une fièvre continue.

Germain (Jeannette), âgée de neuf ans, d'un tempérament sanguin-lymphatique, a été prise, le 10 avril 181 1, d'un frisson assez fort, avec vive douleur de tète , chaleur ensuite , sans sueur. Le lendemain , continuation de la douleur de tète, chaleur, soif, quelques coliques et du dévoiement. Le père de cette petite fille, qui ne la croyait pas 'malade, lui donne des coups, dont elle conservait encore des marques sur les bras lors de son entrée à la maison de Santé du faubourg Saint-Martin. Cette correction brutale n'empêcha pas la maladie de suivre son cours, et dès le 14 il survint un peu de somnolence; il se manifesta aussi un peu de délire par intervalle. Le 1 5, jour de l'entrée, la malade avait le pouls fréquent, la peau chaude, parfois du délire, avec tendance habituelle à l'assoupissement. Elle disait seulement souffrir du bras contus. La langue était nette, la soif assez prononcée.

Le 16, pouls, cent vingt; langue nette et rouge,

soif assez forte. Même assoupissement. ÇDemi-jul. 7iit. dulc. ; oi*g.)

Du 17 au 21 , la langue devient blanche et humide, l'assoupissement persiste, et le délire continue à se montrer, surtout pendant la nuit. Il y a de trois à quatre selles par jour. Le pouls s'élève à cent trente. Au milieu de tout cela, la malade n'a aucune douleur : elle demande à manger et à s'en aller. (Demi-jul. nit. dulc. eoct. kk. 3 ij.)

Le 22 , délire, agitation toute la nuit. La malade veut à chaque instant sortir de son lit. Plusieurs selles. (3fjct. kk.;nit. dulc; trois lav. kk. laud. xij gtt.)

Le 23, continuation des mêmes symptômes; de plus , tremblement dans les bras pendant environ deux heures : pouls, cent trente-deux; bouche saignante, soif. Sept selles. (Limo. muriat.; mxt. kk.; trois lav. kk. laud., xij gtt. camph. gv. xv; niU dulc. )

Le 24, mêmes symptômes. Délire continu, cris et agitation toute la nuit. Le 25 au matin, un peu de calme : pouls, cent trente-six. (Mjct. kk. liqueur Hoff. 3ij; limo. muriat. dij; nit. dulc; sinap.)

Du 25 au 27, les cris se changent en plaintes continues; la langue devient sèche et noire, les dents fuligineuses; il v a toujours un peu de diarrhée, mais le ventre reste souple. (Moct. kk., liq. Hoff. dij; limo. muriat. 3 ij ; nit. dulc; trois lav.y kk. camph. gr. xv.)

Après une apparence de mieux, et quelque peu de calme, le 28 et les jours suivans, les mêmes accidens reparaissent. Du ier au 2 mai, il survient de la toux pendant trois ou quatre jours; la langue se sèche de nouveau et devient visqueuse. Vers le 4? au délire

DISTINCTION DE L APOPLEXIE. 36g

et à l'agitation, succèdent le calme de l'affaiblissement; la connaissance ne se rétablit pas, le pouls reste toujours a cent trente-deux et s'affaiblit, (jfyféme p rescript. )

Le 6 , abattement, assoupissement presque continuels, et par intervalles quelques cris; dents fuligineuses; continuation d'un peu de diarrhée. Le 7 , la faiblesse est très-grande, la malade ne peut sortir la langue de la bouche, La mort arrive dans la nuit, sans être précédée d'aucun accident remarquable.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Corps émacié, n'offrant du reste rien de remarquable.

Tête. Les vaisseaux de la dure -mère ne contenaient qu'une médiocre quantité de sang. Sur l'hémisphère gauche du cerveau, en dehors et en arrière se trouvait un caillot de sang noirâtre, de quatre pouces de surface, et du poids de quatre onces environ, qui déprimait la portion du cerveau avec laquelle il se trouvait en contact, et avait rougi assez fortement toute l'épaisseur de la substance corticale correspondante. Par sa surface externe , ce caillot adhérait à l'arachnoïde de la dure-mère, au moyen d'une couche rougeàtre plus dense, d'une ligne eni viron d'épaisseur, qui se prolongeait en s'amincissant graduellement jusque dans les fosses temporales postérieures et moyennes. La substance propre de l'encéphale était un peu molle. Je n'ai pu apercevoir aucun vaisseau rompu.

Le crâne seul a été ouvert.

'Remarques. La rougeur, la viscosité, la sécheresse, la noirceur de la langue , plus ou moins prononcées, durant à peu près tout le cours de la maladie à laquelle a succombé Germain , et bien plus encore la légère diarrhée qui, pendant le même temps, na presque Das eu d'interruption, pourraient bien avoir été le résultat d'une affection intestinale. Sous ce rapport, il est à regretter que l'abdomen n'ait pas été ouvert. Cependant, quel qu'eût été le genre de lésion trouvée à l'ouverture de cette cavité, le rôle principal dans la production des symptômes n'en serait, sans doute, pas moins resté à l'hémorrhagie arachnoïdienne; seulement sa part d'action eut ele plus exactement connue. Heureusement on peut encore , en l'absence de cette donnée , reconnaître une corrélation incontestable entre les symptômes observés pendant la vie , et la nature du sang

épanché. . "'

Ainsi, le 23 avril , à la suite d'une nuit fort agitée, la malade éprouva , pendant près de deux heures un tremblement des bras qui ne s'est plus renouvelé depuis. Nul doute que ce ne soit là l'époque ou s est oPéré le premier épanchement, celui qui formait une couche adhérente à l'arachnoïde de la dure-mere. L'exhalation du sang s'étant ensuite arrêtée pendant quelques jours , il y eut un mieux assez apparent , qui se dissipa le i* mai. Alors survint le second épanchement , celui dont le sang étaient en caillots

noirâtres. ,

Telle est , ce me semble , la manière dont les choses se sont réellement passées , car rien n'autorise à cro.re la première hémorrhagie antérieure al entrée de a malade a la maison de Santé, et à la fa.re dater du jour où la pauvre enfant fut si cruellement maltraitée

DISTINCTION DE i/ai'opi,exie. 3?t

par son père. En effet, comme ii y a eu depuis lors deux périodes de recrudescence dans les symptômes il faudrait, pour les expliquer toutes dans cette supposition , avoir trouvé du sang de trois âges, et nous n'en avons vu que de deux. D'ailleurs , si des coups capables de produire immédiatement une hémorrhagie intérieure, eussent été portés sur la tête, l'ouverture du cadavre aurait probablement montré sur cette partie des traces de contusion qui, bien assurément, ne s y trouvaient pas. L'hémorrhagie renouvelée une fois, que nous présente le cas actuel, est donc indépendante de toute action extérieure.

DU SIEGE DE L APOPLEXIE , ET DES INDUCTIONS A EN TIREH TOUCHANT LE SYSTEME DE GALL.

Habitués en quelque sorte , d'âge en âge , à attribuer tous les symptômes dont ils formaient le genre apoplexie, à une cause toujours la même dans son essence, les médecins les plus judicieux semblaient avoir pris à lâche de subordonner à cette hypothèse, et d'expliquer d'après elle seule, l'influence de toutes les lésions anatomiques qu'ils découvraient à l'autopsie des sujets morts apoplectiques. Par-là ils en étaient arrivés, comme nous l'avons vu (i), à méconnaître la dépendance directe de causalité, qu'avec un esprit moins prévenu ils auraient découvert exister entre les désordres fonctionnels et certaines lésions organiques. Wepfer lui-même, malgré la haute portée de son jugement, n'a pas pu apercevoir la fausseté des idées dominantes de son temps : il les a complètement adoptées. La preuve s'en trouve dans les recherches, et bien plus encore dans les explications auxquelles il s'est livré pour déterminer le siège de l'apoplexie. En effet, après avoir longuement combattu l'opinion de Galien , qui faisait dépendre cette maladie de Vopplétlon subite des ventricules par une humeur froide, visqueuse et épaisse; après avoir vic-

(i) Voyez la préface.

SIÈGE DE LAPOPLEXIE. ^-7^

torieusement démontré, contre Riolan, que ces cavités ne sont pas les organes séparateurs des esprits mimaux , et examiné la plupart des théories élevées sur l'objet de sa discussion , il finit par se résumer ainsi : « De toutes les causes de l'apoplexie, il ne nous reste plus que celles qui peuvent en même temps empêcher les esprits vitaux d'arriver dans la substance médullaire , et les esprits animaux d'en sortir. Tel sera l'effet du sang extravasé abondamment dans le crâne, ou de la sérosité épanchée dans les ventricules ou

ontre les méninges.

» Puis donc que l'apoplexie arrive, parce que le cerveau et le cervelet sont privés de l'influxdes esprits vitaux, ou bien parce que les canaux qui, de ces parlies, doivent transmettre les esprits animaux à tout le reste du corps, sont obstrués ou comprimés, j'en conclus que le lieu, à proprement parler, affecté dans l'apoplexie, est la substance médullaire de ces deux organes, sur laquelle s'exerce la totalité ou la plus grande partie de l'action des causes mentionnées plus haut (1). » Ainsi, on voit qu'il finit par admettre une

(1) Ex cauiis apoplexiœ supersunt, quse unâ eâdemque opeiâ spiritus vitales aditu ad medullosum corpus, et animales exitn prohibent.

Quod solum sanguis intrà cranium copiosè extravasatus et sérum abundaulissime in ventriculis et spalio inter méninges collcotiuitt, prœstabunt....

Cum ergo apoplexia fit medulloso corpore cerebri et cerebelli , vel spirituum vital ium inflexu privalo, velejus maatibus, quispiîituum animalium vise sunt, aut obstruclis aut corapressis, in apoplexia , locum affectum , propriè sic dictum , concludo esse medullosam utriusque substantiam, undique causarum nominatarum vim vel cette maximam parlem, expericnlcm. Histoiïcs apop, . de loco ajf. in apop. exerc. mal. , p. zZ'i.

'5j4 CHAPITRE III.

apoplexie sanguine et une apoplexie séreuse, quoiqu'il n'emploie ni Tun ni l'autre de ces termes.

L'observation ne permet point d'adopter une théorie qui commence par attribuer à des causes aussi différentes, qu'un épanchement de sang, et un épanchement Je sérosité, la faculté de produire des effets absolument identiques, et finit par leur donner pour unique point de départ une simple compression du tissu médullaire encéphalique. En effet, à n'examiner le système Wepférien que sous ce dernier point de vue, nous voyons que, dans l'apoplexie, il y a , en outre de la compression, une véritable déchirure de la substance médullaire, et que si cette substance est plus souvent atteinte par l'hémorrhagie que la corticale , celle-ci est pourtant bien loin de ne jamais en être affectée. D'ailleurs, il y a dans cette manière d'étendre le siège d'une maladie à toute une portion du système nerveux , sans lui assigner d'autre limite, comme l'a fait depuis Van Swieten (i), un vague , en opposition directe avec le véritable esprit de Tanatomie pathologique qui s'efforce, non-seulement de découvrir l'organe malade, mais encore le point affecté de cet organe. Morgagni l'a senti parfaitement ^car, bien qu'imbu des mêmes idées systématiques que Wepfer, il les a néanmoins entièrement mises de côté dans l'étude des faits de détail. Il est ainsi arrivé à des résultats, dont l'importance, méconnue pendant longues années, est enfin appréciée à sa juste valeur. Ses travaux ont montré comment

(i) Locus vero affectus in apoplexiâ exquisitâ , est totum seusorium commune ; in paraplexia verô cjus quœdam pars prœ caeteris , reliquis quodammodo , sed tamen minus pressis , cerebello ut plurimum, in initio illeso. Comm. in aph. Boerhaavii , §. ioi3.

UBGB M b Al'ull.iXiK. .\~J

on devait aller à lu recherche du siège de l'apoplexie; et, malgré de récens et très-réels progrès, ils comptent encore pour beaucoup dans ce que nous savons sur cette matière. Je crois par conséquent à propos, avant tout, de les, rappeler avec quelque étendue. Je ferai ensuite connaître les nouvelles acquisitions de la science; puis j'examinerai ce que l'ensemble de ces faits peut jeter de lumière sur le système de Gall.

§. 1er. Du siège de l'apoplexie, suivant Morgagni.

« Peut-être, dit Morgagni, avez-vous encore plusieurs choses à me demander, et sans doute celles-ci : i° Comment se fait-il que, dans presque tous les exemples que je viens de citer, soit d'après l'expérience de Valsalva, la mienne ou. celle des autres, sans en excepter les deux observations rapportées dans la lettre XIIIe , et dans tous les autres cas où les cavernes contre nature (siège de l'épanchement du sang), sont indiquées de manière à les faire évidemment reconnaître, on les ait toujours rencontrées dans les corps striés ou dans les couches des nerfs optiques, dans l'une et l'autre de ces parties ou dans leur voisinage, quelquefois encore dans toutes les deux, mais alors avec lacération ou perforation de l'une d'elles? i° Pourquoi n'a- 1- on trouvé qu'une seule fois, suivant Wepfer (i) , une affection de cette nature dans la partie antérieure de l'hémisphère, et jamais dans la postérieure ? 3° Enfin , comment s'est-il fait que, dans quinze exemples de pareilles altérations, elles se soient présentées dix fois à droite, deux fois des deux cotés, et trois fois seulement à gauche?

(i) Sepulcretum. Boneti,sect. .». . obs. xviu.

» Si le hasard n'est que pour une très- petite part dans la production de ces effets, ce qui au premier coup d'oeil semble assez probable, une longue suite d'observations bien faites en montrera le retour constant; et alors il faudra en chercher les causes dans la structure du cerveau ou dans le mode de distribution de ses derniers vaisseaux ; comme si , par exemple, on les trouvait plus nombreux et d'un plus grand diamètre dans le voisinage des parties que nous venons de citer. Ainsi, il m'est arrivé quelquefois, en coupant horizontalement de haut en bas le Corps strié par tranches minces, de rencontrer dans sa partie externe et antérieure une espèce de petite fosse traversée par un vaisseau sanguin très - remarquable ; ailleurs, en le coupant peu à peu<et obliquement^ de voir dans ce même côté plusieurs filets rouges, parallèles, bien évidemment vasculaires , et plus gros que dans tout autre endroit du cerveau. A ces causes, on peut ajouter le peu d'appui que ces vaisseaux trouvent dans les corps striés, par le fait du vide des ventricules.

» Lorsque, par de semblables données, vous aurez obtenu la solution des deux premières questions, vous pourrez aisément trouver celle de la troisième, en réfléchissant que les membres droits étant plus fortement exercés que les gauches , non-seulement les vaisseaux de ces membres, mais aussi ceux de toutes les parties situées à droite, sont, par un certain consensus , exposés à supporter des efforts, et à être distendus d'une manière spéciale fi). »

(1) De sed. el caïîs. mo'rV. . Epist. anal. med. nr, art. 18.

§. II. Recherches des modernes sur le siège de l'apoplexie.

Si quelques-unes des assertions de Morgagni sur le siège de l'apoplexie, ne sont point exemptes d'erreur, cela n'empêche pas que les autres, en beaucoup plus grand nombre, nesoient l'expression fidèle et vraie de faits très-importans à connaître. Il sera facile de s'en convaincre en jetant un coup d'oeil sur les tableaux ci-après, dont les deux premiers reposent sur mes propres observations, grossies de celles des auteurs, consignées dans cet ouvrage, et le troisième appartient à M. And rai. Le premier de ces tableaux indique dans quelle portion du système nerveux cérébro-spinal se trouve Pépanchement de sang, et s'il s'est effectué à droite, à gauche ou des deux côtés à la fois. Les deux autres font simplement connaître la partie affectée par l'épanchement, sans distinction de côté.

I" Tableau. Indication du siège de l'hémorrhagie , suivant les cotés et le* portions des centres nerveux qu'elle affecte.

Dans l'intérieur du corps strié "

Entre le corps strié et la couche optique. . i

Dans la couche optique i

Dans la partie moyenne de l'hémisphère

hors du ventricule 4

Dans la partie postérieure de l'hémisphère. 2 \ Dans la partie postérieure de l'hémisphère communiquant avec le ventricule. ... t Dans la partie antérieure et interne de l'hémisphère ( lobule) 1

Dans le lobe mnven 1

.cervelet I Dans le lobe latéral.

22 ci.. 2a 1 ci... 2

A reporter

D'autre part

Dans l'intérieur du corps strié 6

Dans la partie externe du corps strié. ... r

Dans la partie moyenne de l'hémisphère. 4

Sous le corps strié 3

Dans la couche optique i

Dans la couche optique communiquant avec

le ventricule i

Dans la partie postérieure de l'hémisphère

hors du ventricule 2

Dans la partie postérieure de l'hémisphère

communiquant avec le ventricule. ... 4

\ 22 ci...

cervelet I Dans le lohe latéral 2 ci...

, Dans les deux hémisphères, principalement

I le droit 3

.\ Dans les corps striés également 2

1 Dans la partie antérieure et interne des hé-

ï misphères 1

! Dans le corps strié droit et la conche op-

cerveau < tiqnegauche »

i Dans le corps strié droit et la partie interne et postérieure du ventricule gauche. . . I Dans la partie postérieure des hémisphères communiquant avec les ventricules. 1

8 ci...

cervelet (Les lobes . , 2 ci...

{Dans le centre de la protubérance .... 2 Dans la protubérance s'étendant à la cou-

che optique gauche 1

3 ci...

Moelle épikière 4 ci...

II" Tableau. Indication du siège de l 'hémorrhagie , sans distinction de coté.

/l-DanSlecorpsiUanslecorPsstrie a5

/ itrie, la couch'- j Dans la couche optique 3

Ioji îque , e e rjaQS je C01,)S stri,i et ]a COjîChe optique. . I voisiQjge de I ' l » ces parties.. ., [Sons le corps strie 1 lu ci...

A reporter

SI£GE DE l'aPOI'LISXIB. 3^9

D'autre part. .... 3«

Dans la partie moyenne des hémisphères. . 7

Dans la partie postérieure de l'hémisphère,

avec déchirure des ventricules 6

Dans la partie postérieure de l'hémisphère. 2

Î3 la* Dans diver-J Dans l'hémisphère en dedans et en arrière. 3

se. ar lus u; j)ans]es hémisphères en dedans et en avant. 2

c^. ( cerveau r

Dans la partie moyenne des hémisphères ,

avec déchirure des ventricules r

Dans le lohe moyen r

^ 22 ci... 22

Cervelet... t . Les lohes latéraux 6 ci... 6

Dans le centre de la protubérance 2

Dans la protubérance s'étendant jusque

dans la couche optique 1

Protubérance annulaire.

3 ci... 3 Moelle éfihière 4 ci... 4

Les deux tableaux précédons contiennent trop peu d'exemples d'hémorrhagies effectuées ailleurs que dans le cerveau , pour que je puisse m'occuper d'elles avant d'avoir produit un troisième tableau qui les montrera en plus grand nombre; mais ils reposent sur assez de faits relativement à l'hémorrhagie cérébrale, pour me permettre d'aborder dès à présent, ies questions qu'on peut agiter à l'égard de son siège.

Morgagni s'était évidemment trop pressé d'accéder à l'opinion de Wepfer, sur la fréquence plus grande des hémorrhagies dans la partie antérieure que dans la partie postérieure des hémisphères cérébraux, puisque les faits sont en faveur de l'opinion opposée, comme on le voit par les tableaux ci-dessus, Il pourrait bien aussi n'être pas très-fondé à dire que le côté droit est plus fréquemment que le gauche le siège des épanchemens de sang, car le relevé, dont il appuie cette assertion porte sur un trop petit nombre de cas, pour qu'on puisse y reconnaître une loi de

38o CHAPITRE III.

l'économie vivante, et tendrait d'ailleurs à établir, relativement au côté droit, une proportion évidemment exagérée : celle de trois hémorrhagies contre une du côté gauche.

Au lieu de cela, notre premier tableau en montre autant d'un côté que de l'autre (1). Cependant il pourrait bien se faire que des observations ultérieures plus nombreuses changeassent quelque chose à cette égalité. En effet , à considérer l'influence de la pesanteur sur la circulation du sang (2) , on peut raisonnablement croire que l'habitude de dormir à droite, contractée par la plupart des hommes, dispose particulièrement l'hémisphère droit du cerveau à l'hémorrhagie par rupture (3). Au reste, un fait bien plus important à connaître, et surtout bien plus facile à vérifier , est sa prédilection pour le corps strié (4) , la couche optique et les portions immédiatement environnantes du cerveau. D'après notre relevé, elle est

(r) Suivant Nyraman . la paralysie frappe aussi souvent un côté du corps que l'autre. De. apoplexiâ tractatus , p. 197.

(2) Bourdon , Essais sur V influence de la pesanteur, etc. ; Bib. mëd. , février 1820, p. 26. — Portai , qui croyait aussi à la plus* grande fréquence de l'apoplexie du coté droit, l'expliquait par la plus grande force avec laquelle le sang serait lancé dans la carotide droite (a). Les expériences très-bien faites de M. Poisseul ne permettent guère de croire qu'il y ait une différence sensible dans la force avec laquelle le sang parcourt l'une et l'autre carotide (b).

(3) Paraljsis ab apoplexiâ , in dextro latere rarius. De Haën , Rat. med. , pars 3e , p. 225.

(4) Suivant M. Cruveilhier , l'hémorrhagie serait plus fréquente dans la partie antérieure du corps strié que dans toute autre portion de cet organe (c).

(à) Observations sur la nature et le traitement de l 'apoplexie , p. i63. {b) Recherches sur la force du cœur aortlque , Diss. inatuf. , août if>aS: P. 37.

(c) Dict. de méd. prat. , t. m, p. 206.

SIEGE DE LAPOPLEXIE. 38 1

telle, que plus de la moitié de toutes les héraorrhagiea

a eu lieu dans ce petit espace de la pulpe cérébrale. A cet égard, la complète confirmation des observations de Morgagni, nous force à reconnaître qu'une organisation primordiale particulière, dont nous pouvons quelquefois constater l'existence le scalpel à la main, fait que, toutes choses égales d'ailleurs, l'hémorrhagie affecte certaines portions du cerveau , plutôt que d'autres. D'où nous pouvons hardiment conclure, quand nous la voyons s'écarter de son siège habituel, que des portions du tissu nerveux, naturellement plus résistantes que le corps strié ou la couche optique , le sont devenues moins, par suite du ramollissement hémorrhagipare , dont l'influence, déjà suffisamment établie (i), reçoit ici un surcroit de démonstration.

Tel était à peu près le point où les recherches d'anatomie pathologique s'étaient arrêtées, lorsque M. Andral publia , sur le siège de l'hémorrhagie, considérée dans les diverses parties du système nerveux cérébro-spinal, le relevé que voici. C'est le plus complet de ceux qui ont pour objet la même matière (2).

IIIe Tableau. Siège de l'hémorrhagie considéré dans les diverses parties de l'axe cérébro-spinal.

Dans la partie des hémisphères cérébraux située au niveau des corps striés et des couches optiques , et à la fois dans ces

deux corps 202

Dans les corps striés -..61

Dans les couches optiques 35

Dans la portion des hémisphères située au-dessus du centre oval de "Vieussens • 27

A reporter. ... 325

(1) Voyez p. i55à i5gde ces Recherches.

(2) Précis d anatomie pathologique , t. 11. p. 739.

^o2 CHAPITRE III.

D'autre part. ... 3»5

Daus les lobes latéraux dn cervelet ï5

An-devant des corps striés IO

Dans le rnésocéphale Q

Dans la moelle épinière g

Derrière les couches optiques (lobe postérieur) ... 7

Dans le lobe médian du cervelet 5

Dans les pédoncules du cerveau 3

Dans les pédoncules du cervelet x

Dans les éruinences olivaires r

Dans la glande pituitaire x

Dans les parties blanches centrales (1) o

M. Andral ayant, comme on voit, négligé d'indiquer le côté affecte, je n'essayerai pas de suppléer à son silence sur ce point. Je ne m'arrêterai pas non. plus à faire ressortir le rapport de fréquence de l'hémorrhagie, relativement aux divers points des centres nerveux qui peuvent en être le siège : les chiffres, à cet égard, parlent d'eux-mêmes, et n'ont pas besoin de commentaires. Mais je ne puis m'empêcher de faire remarquer qu'en plaçant le siège de l'apoplexie dans le corps calleux, Willis s'était mis, autant que possible, en opposition avec la vérité (2). Je dois également signaler l'accord qui règne entre le relevé de M. Andral , les observations de Morgagni et les miennes, par rapporta la disposition très-grande du

(1) Depuis la publication du Précis danatomie pathologique , MM. Quesne et Montault ont eu occasion d'observer un cas d'apoplexie avec présence d'un caillot de sang dans les lames de la cloison transparente. Mais la description succincte de ce fait ne permet pas de reconnaître si le sang s'était vraiment épanché dans la cloison, ou s'il y était venu d'une partie voisine, ce qui me semble le plus probable. Voyez Compte rendu des travaux de la Soc. anat. , i83o , p. i5.

(a) Pars 2» pathologica , sive de morbis , p. 5^a.

*!KGK DK 1. APOPLEXIE. 383

corps strié, de la couche optique et des parties cireon voisines, à donner lieu aux déchirures hémorrhagiques. Un autre fait tout aussi remarquable, c'est que, jusqu'à présent au moins, on n'a peut-être pas observé d'apoplexie dans les parties centrales du cerveau, qui cependant sont encore assez souvent le siège du ramollissement inflammatoire. D'où il suit que, si la disposition très-grande que, d'après la remarque de M. Lallemand, les corps striés montrent à être affectés de ce ramollissement (i), semble le rapprocher de celui qui détermine l'hémorrhagie, il n'est plus permis d'admettre l'identité de nature de ces deux affections, en voyant les parties blanches centrales du cerveau n'être on peut dire jamais affectées d'hémorrhagie. Peut-on, en effet, raisonnablement regarder comme les mêmes, deux affections dont l'une respecte presque toujours certains organes, et l'autre les atteint très-fréquemment? Non, sans doute , et c'est là une nouvelle preuve à ajouter à celles qui nous ont déjà servi à établir une distinction, maintenant irrécusable , entre le ramollissement inflammatoire et le ramollissement hémorrhagipare (2).

Après avoir complété l'histoire anatomique de cette dernière affection, par l'étude détaillée des diverses parties qu'elle est susceptible d'atteindre , il nous resterait à déterminer jusqu'à quel point les différences de siège que nous lui trouvons à l'autopsie, peuvent, sur le vivant, être reconnues à quelque symptôme particulier. Depuis quelque temps, différens observateurs ont eu pour but d'éclairer cette importante

(0 Recherches anatomico-pathol. sur Vencéph. , lettre 11. p. 2l5. .

(2) Voyez p. i58 de ces Recherches.

question. Voyons où les ont conduits leurs louables efforts.

Des deux symptômes qui accompagnent constamment toute hémorrhagie un peu forte , ayant son siège dans une partie de l'encéphale, située au-dessus de la moelle alongée, et peut-être aussi dans la moelle alongée elle-même, savoir: la perte du sentiment et la paralysie , le premier ne se montre pas dans l'hémorrhagie de la moelle épinière, que l'on reconnaît à la seule paralysie complète, brusque et plus ou moins intense, de toutes les pariiesdu corps situées au-dessus du point affecté par l'épanchement. Telle est, en général, la marche habituelle de ce genre d'affection, bien que, d'après la connaissance des fonctions départies à la portion antérieure et à la portion postérieure de la moelle, on dût s'attendre à observer, tantôt la perte de sensibilité ou de motilité, tantôt la paralysie latérale complète des parties situées audessous du foyer hémorrhagique, suivant qu'il se trouverait au devant, en arrière ou sur les côtés de l'axe spinal : mais ce cordon est d'un volume trop peu considérable, pour qu'une affection aiguë se limite exactement à une portion de son épaisseur , ou au moins n'irradie pas sur sa totalité, lors même qu'elle semble bornée à une partie de son volume. Cela fait que, sous le rapport de la paralysie, les choses se passent presque toujours comme si l'hémorrhagie affectait toute l'épaisseur de la moelle épinière. Aussi, tout ce qu'on peut savoir de plus précis sur son siège se réduit-il à en déterminer la hauteur d'après le point où commence la paralysie des membres (i).

(i) Dans les affections chroniques, les choses se passent pour l'ordinaire d'une manière différente; et il est alors souvent possible

SIÈGE I)U l/Ai'oi'I.i;xiK. 3g

Les symptômes produits par l'apoplexie spinale et par conséquent les moyens d'en établir le diagnostic lo.al, ne sauraient, on le voit, nous faire corinaitre avec précision, pendant la vie, toutes lés variées de siège de la lésion anatomique, faute de rapports significatifs avec chacune d'elles. Nous ne sommes guère plus avancés pour le siège précis de l'hémorrWie encéphalique, duquel nous ne pouvons savoir antre chose, sinon qu'il se trouve dans une partie située au-dessus de la moelle alongée. Quant à déterminer avec certitude quelle est précisément cette partie la chose n'est pas possible dans l'état actuel de la scien'ce il n'est, par malheur, que trop facile d'en fournir la preuve.

Nous avons vu en traitant de l'apoplexie de la protubérance annulaire (,), que ni la gfe vite de ses symptômes, ni aucun caractère spécial leur appartenant ne pouvaient la faire reconnaître avec certitude fa) De même pour l'apoplexie du cervelet, soit qu'elle produise la paralysie directe ou la paralysie croisée d est également impossible de la distinguer de l'hé-

de distinguer si c'est Sa partie latéral, antérieure ou postérieure de la moelle qu, est le sié-e du mal. Dict. dé mcd. en *'o -ni , /» Paralysie, t. xvi , p. i63. . ' '

(0 Voyez p. 62 de ces Recherches.

(2) Au moment où M. Nonat imprimait que 1 hémorrWie de la protubérance annu aire produit toujours au moins la paralyl d deux membres supérieurs (a), j'observais une semblable hémonb

^:t r memhres ftu ent ^cndaDt ■***■ '--

ftte I 2 T™ tetamqUe' qUi "P"™*'" -lade iele. mo on que d une mamère convulsive. Par opposé, VI. Ba~ -> recueiUazt presque en même temps un fait d'hémorragie dans

(a) Lancette française , S décembre i832,p. 5oa (*) Journ. hebd. de méd., avril i3 33 , p. I79.

morrhagie du cerveau ( i) , puisque le symptôme qu'on avait cru lui appartenir, l'érection, ne s'y montre que par rares exceptions, et se présente peut-être aussi souvent dans Phémorrhagie de toute autre partie de l'encéphale que dans celle du cervelet. Néanmoins, M. Pinel-Grandchamp assure avoir un moyen de distinguer avec certitude cette hémorrhagie (2); mais comme jusqu'à présent il s'en est réservé le secret, je ne dois pas m'emoccuper autrement, et je passe à l'examen des autres questions de diagnostic local.

On ne s'est pas trouvé satisfait d'être parvenu à reconnaître dans l'hémorrhagie cérébrale l'hémisphère affecté; on a encore voulu déterminer si l'hémorrhagie avait lieu dans la partie postérieure ou antérieure de cet hémisphère, ou si elle affectait, soit le corps strié ou la couche optique , soit ces deux organes à la fois.

MM. Serres, Foville et Pinel-Grandchamp ont prétendu que la lésion du corps strié amenait la paralysie de la jambe, la lésion de la couche optique, la paralysie du bras , et qu'il survenait une hémiplégie, quand ces deux portions du cerveau étaient simultanément affectées (3). Ce rapport seméiologique est si loin d'être vrai (4), qu'il arrive tous les jours d'observer l'hémiplégie (5), ou bien seulement la paralysie

(1) Voyez p. 68 , 77 eL suiv. de ces Recherches. —Voyez aussi Béiard, Dissert, sur plusieurs points de pathol. , p. 55.

(a) Propositions, etc., Dissert, inaug* , janvier 1828, p. i5-

(3) Jnum. de physiol. , janvier i8a3, p. 12S. — Jrch. gên. de me'd. , juin 1825, p. 3o4-

(4) Bérard , Dissert, sur plusieurs points de pathol. , p. 35.

(5) Rostan, Recherches sur le ramollissement du cerveau, 2e éd. , obs. fcxxvm , p. 200. — Arch. gên. de me'd. , mai 1827 , p. 22.

SIEGE DE i/aPOI'LEXIE. fâfl

<l'iin bras ou (l'une jambe, clans les cas où ni le corps slrié ni la couche optique ne sont affectés, tandis qu'une hémorrhagic de l'un ou de l'autre de ces organes peut, suivant sa quantité et d'autres conditions qui nous échappent, déterminer tantôt la paralysie du membre supérieur, tantôt celle du membre inférieur, tantôt môme une hémiplégie. De son côté, Gall assure que, vu l'absence d'entrecroisement entre les fibres de la partie postérieure des hémisphères, l'apoplexie dans cette région du cerveau produit la paralysie directe (i). Si son assertion pathologique était vraie, il s'ensuivrait que, dans l'apoplexie de la portion postérieure du cerveau , on commettrait toujours inévitablement l'erreur de rapporter à droite la lésion qui aurait son siège à gauche ; et vice versa. Enfin , la paralysie de la langue , que M. Foville donne comme l'indice d'une affection de la corne d'Ammon, M. Bouillaud, en opposition avec M. Lalîemand (2), la regarde comme étroitement liée avec la lésion de la partie antérieure des hémisphères ou le lobule (3>. Mais, en admettant que la majorité des cas soit en laveur de cette dernière opinion, elle ne s'en trouve pas moins avoir contre elle de très- nombreuses exceptions. Ainsi M. Scip. Pinel a observé comme moi ta paralysie de la langue , les lobules restant intacts (4), et il m'est arrivé de rencontrer une loquacité déli-

(1) Description du système nerveux, etc., p. ig5.

(2) Recherches anatomico-pathologiques sur, etc. , lettre v , p. 240.

(5) Traité de l'encéphalite , p. 2j6.

(4) Journ. de phjs. expèr., octobre iS2g, p. y^o et suiv. — Voyez ri-dessus, obs. lxix , lxx , et p. 298.

rante avec l'affection de ces parties (i). MM. Cruveiihier, Piorrv, Sandras,Duplay, Bérard etBelcher' les ont également trouvées malades, sans que la parole en eût ressenti le moindre dérangement (2), tandis qu'elle s'était entièrement perdue chez des sujets dont les lobules n'avaient éprouvé aucune altération dans leur texture (3). Nombre de faits analogues se reproduisent chaque jour; et si le diagnostic des hémorrhagies encéphaliques se perfectionne, c'est en ce sens que nous apprenons à reconnaître comme inexactes des opinions auxquelles on avait accordé l'autorité de la chose démontrée. En résumé, distinguer l'hémorrhagie de la moelle d'avec l'hémorrhagie de l'encéphale, et, quant à celle-ci, s'aider de la connaissance des parties qu'elle affecte le plus ordinairement, pour en déterminer probablement le siège particulier, c'est tout ce qu'actuellement on peut faire au lit des malades.

Presque exclusivement occupés à chercher la corrélation qui peut exister entre les lésions des diverses parties du système nerveux cérébro-spinal , et les symptômes particuliers qu'ils les croyaient susceptibles de produire, les modernes ont attaché beaucoup moins d'importance à découvrir les rapports de causalité qui unissent les premières aux seconds, ou à savoir com-

(1) Voyez p. 17 de ces Recherches , obs. ni. — Scip. Pinel, Journ. de phys. , octobre i825 , p. 35 1 , cas analogue.

(2) JSouv. Bib. méd. , novembre iS'iS , p. 3 17 et suiv. , obs. vi et vu. — Journ. de phys., janv. 1829, p. 5g. — Compet. ad agreg., p. 99. — Journ. hebd. de méd., mai 1829, p. 3o3. — Compte rendu des travaux , etc. , p. 7 et 8. — Lésion très-consiciérable de la partie antérieure du cerveau et des nerfs de la face, avec conservation de la parole et de l'intelligence , Journ. hebdom. de méd. , août i83o, p 264.

(3) Cruvcilhier, Nom'. Bib. méd., novembre i8.i5, p. 3o5 et suiv. , obs. 11, m et iv.

SIÉOB DK LAPOPLEXfB. ,^H(>

nient les unes produisent les autres. Nos prédécesseurs, au contraire-, ont étudié cette matière, sinon

avec succès, au moins avec grand soin.

Tant que la théorie des esprits animaux a régné c était d'un arrêt survenu dans leur mouvement qu'on dérivait les symptômes les plus iVappans de l'apoplexie. Plus tard, on les expliqua parla compression des centres nerveux; maison lui lit jouer un rôle bien peu conforme avec les résultats de l'observation. Ainsi on vit, à l'imitation de beaucoup d'autres médecins, Lullier - Winslow prétendre qu'une cause comprimante, quelle qu'elle fût, agissait constamment de la même manière sur l'encéphale (1).

Il fallait, pour professer une pareille doctrine, être bien résolu à ne pas voir qu'en supposant, comme cela est vrai, quelque chose d'identique dans la compression, ses cifets n'en doivent pas moins singulièrement varier, suivant la manière dent elle est produite, le genre de lésion qui lui donne lieu, Je temps qu'elle met à s'établir, etc., comme le montre l'expérience de tous les jours. Quoi qu'il en soit, les idées déraisonnables qu'on s'était faites de son action contribuèrent probablement à amener, en sens opposé, une autre erreur, et l'on en vint à nier l'influence 'de la compression. Ainsi, Abercrombie la regarde comme entièrement étrangère h la production des symptômes de l'apoplexie, qui, à l'état simple, est pour lui une affection essentielle, c'est-à-dire indépendante de toute lésion organique (2). M. Serres a même cherché à prouver, par voie d'expériences, que la compression est incapable de déterminer la paralysie

il) Dictionnaire des se. médic. , t. il .-.Vr/ :.

(a) Pathajogical and. pratical reseat

3gO CHAPITRE II/.

des apoplectiques ([). Mais, quanJ l'exemple de cet homme qu'on faisait tomber sans connaissance en lui comprimant le cerveau (2); quand des expériences 'de physiologie faciles à vérifier, et souvent répétées par Portai (3) et beaucoup d'autres expérimentateurs , n'auraient pas démontré que la compression de l'encéphale, convenablement exercée, produit la perte du sentiment et du mouvement, on en trouverait la preuve dans une expérience de M. Serres lui-même, qui a vu un chien, dont il comprimait l'hémisphère gauche du cerveau, en y enfonçant un bouchon de liège, éprouver une paralysie du coté opposé (4).

Ces faits, qu'il serait facile d'appuyer par un grand nombre d'autres semblables, ne nous laissent aucun doute sur l'influence de la compression. Cependant on aurait tort de la regarder comme l'unique cause de tous les symptômes de l'apoplexie. Il faut, en outre, tenir compte de la véritable commotion, du trouble instantané dans l'innervation , produits par la déchirure brusque des fibres nerveuses; de la douleur interne, de l'irritation, etc., auxquelles une solution de continuité récente ., en contact forcé avec du sang extravasé, doit nécessairement donner lieu. C'est en faisant la part de chacune de ces circonstances, et en appréciant avec justesse les effets de leur action réunie, qu'on pourra rendre raison des accidens variés , nombreux et graves, qui signalent toute hémorrhagiedes centres nerveux tant Luit peu considérable.

(1) Annuaire niedico-chïrurgical des hôpitaux , p. 262.

\2) Boerbaave l'rœlect. nie'd. , t. ni . p. 590. — Louis , Fongtts de la dure-mère , p. 12.

(5) Observations sur la nature ci le traitent, de l'apoplexie, p ")6G cl suiv.

(/)) Annuaire . ii iirg des hôpitaux ■ p : 63 , ôbs. vi =

3IBG4 :>• i. Aini i î.xir 3ûl

§. 111. Du système de Gall apprécié par l'étude de l'apoplexie.

A l'époque où le système de Gall était peu connu, il aurait nécessairement fallu, pour en rendre l'examen critique facile à saisir, se livrer a de longues ni eussions à son égard , et surtout le développer d'une manière complète et détaillée. Mais aujourd'hui, qu'il est entré dans le domaine des connaissances vulgaires, on peut l'apprécier avec assez de brièveté. 11 consiste, comme on sait , à soutenir d'abord que toutes les dispositions intellectuelles et morales tiennent à l'organisation du cerveau; et ce point, envisagé d'une manière générale, n'est depuis long-temps sujet à aucune contestation. On n'en saurait dire autant de la division du cerveau en un certain nombre d'organes charges do remplir chacun une fonction primitive particulière : seconde assertion sur laquelle repose tout le système, ou au moins cette portion du système de Gall, dont il nous faut lâcher de faire connaître la valeur. Pour cela, il est indispensable de montrer, avant tout, comment on peut rendre compte de la production des phénomènes intellectuels.

Bien que plusieurs philosophes, au nombre desquels se trouve Lucrèce , aient placé le siège de la pensée dans la poitrine (i), et que les traces de celte étrange erreur se perpétuent encore dans les idées qui ont conduit a appeler les facultés affectives du nom de qualités du cœur, on d^>it néanmoins reconnaître qu'en somme, les anciens ont su apprécier le rôle que joue le cerveau dans la manifestation de l'en-

(i) De rerum nalurâ, lib. m ■ vers. iru.

tendement, mieux que ces citations ne portent à le croire. Leurs sculpteurs , par exemple , ont donné au frontde certaines divinités des formes qu'il suffit d'avoir remarquées pour reconnaître la justesse de notre assertion, laquelle s'appuie d'ailleurs sur des textes formels (i). On peut aussi s'assurer en lisant Aristote, qu'il appréciait l'étendue, la portée de l'intelligence, d'après certaines formes de la tête (2). Depuis, nombre de médecins et d'analomistes, guidés par les mêmes principes, en ont fait une application plus détaillée. Les uns, à l'exemple de Nymmann , ont prétendu qu'un grand développement de la partie antérieure du crâne annonçait une haute capacité (3). D'autres ont cru voir un indice de force physique et de mémoire dans le développement delà partie postérieure de la tête (4) ; d'accord , sur ce dernier point, avec Malacarme, qui donnait le cervelet pour siège à l'in-

(1) L'auteur du livre De morbo sacro s'est exprimé ainsi sur les fonctions du cerveau : u Hacque parte, praecipue sapimus et iuîclligimus, et videmus . et audimus . et turpia et honesta cognoscimus. malaque et bona. itemque quae jucunda sunt et injucunda partim quidem consueludine discernimus , partini verù utililatc nercepiinus. Hac eliam parle voluptates et molestias dignoscimus , ele . » Edentc Foesio , p. 3oS.

(2) Quicumque autem habent magnum caput , sensati : referuntur ad canes. Aristole . Opéra omnia , t. H, p. j54- De Physiognomonia.

(o) Tract, de apoplexiâ , p. 66.

(4) Zimmermann rapporte que le cerveau d'un Suisse qui savait toutes les langues étaiybrt gros en arrière (a) ; et la fréquence «les altérations du cervelet chez les idiots est très-propre à faire croire que la partie postérieure de 1 encéphale n'est pas étrangère au tjraud phénomène de 1 intelligence !/').

(a) Traité de l'expérience , t. ni , p. aip.

(*} Arck. gén, de mcd., Hecpiv.bre i8ai,p. 6u.

SlLGli J>K L,'Al>UPLtXIE. 3()3

telligeuce (i). Depuis long- temps, comme on voit, l'hypothèse qui attribue des fonctions différentes à diverses portions de l'encéphale tendait à s'accréditer. D'un autre coté, beaucoup d'observations d'une incontestable véracité semblaient venir à son appui. Ainsi Cuvier citait autrefois dans ses cours (2) l'exemple d'un homme qui avait perdu la mémoire des noms substantifs, en sorte qu'il construisait régulièrement et complètement une phrase, à cela près des mots de cette espèce qu'il ne pouvait trouver, et qu'il laissait en blanc, si je puis m'exprimer ainsi. Pareille chose était arrivée au professeur Broussonnet (3) ; et d'ailleurs , les cas analogues sont loin d'être rares (4).

Voilà bien , dira-t-on , la preuve qu'il existe dans le cerveau un lieu particulier où se conserve l'impression des noms substantifs. Mais qu'on y pense bien. Si on leur accorde une place particulière, il en faudrait aussi une pour chacune des autres parties du discours, pour chaque lettre de l'alphabet, pour les points et les virgules. Qui ne voit que cette conséquence nécessaire d'une première supposition conduit à admettre des cases à l'infini , ce qui, à vrai dire, est n'en pas admettre du tout. Si, malgré cela, on persistait à considérer les faits ci-dessus indiqués comme prouvant l'existence de portions du cerveau affectées à des fonctions spéciales, il faudrait aussi con-

(1) Nymmano, Tract, de apoplexiâ. — Vovez Tiédemanu, Anatomie du cerveau, traduction de Joui dan, p. 177.

(2) Leçons orales danat. comp. au J ardi n-des-Plantes , 1807.

(3) Louyer-Villermay - Dict. des se ntéd. , art. Mémoire , t. xxir , p. ôi 5.

j Larrey, fourni • •■(. expér. , janviei 1 ;,.":, p. 1" et

suivantes.

'6g4 CHAPITRE III.

venir qu'ayant, pour la plupart, été recueillies sur des sujets dont les facultés intellectuelles avaient été notablement affaiblies par suite d'une lésion en apparence fort bornée, ils ne sauraient empêcher de reconnaître que l'exercice de ces mêmes facultés nécessite une action d'ensemble de tout l'encéphale. La vérité de notre assertion devient surtout évidente dans cet exemple si souvent cité, d'un homme qui perdit, après sa guérison , le grand développement d'intellect qu'avait produit chez lui un violent coup sur la tête (i). Elle n'est pas moins manifeste dans l'histoire de ce savant qui , à la suite d'un pareil coup, perdit pendant quelque temps tout-à-fait la mémoire, puis la recouvra graduellement , et , chose remarquable, vit son caractère, avant triste et morose, devenir gai et ouvert (2). Enfin, l'observation des effets de l'ivresse, de la stimulation que produit le café, etc., sont autant de faits où nous voyons toutes les parties de l'encéphale concourir à la production des phénomènes de l'entendement (3). Tel est le principe dont nous allons chercher à développer les conséquences.

L'état de veille est indispensable à la production de toute espèce d'acte intellectuel. C'est lui qui crée le sentiment de conscience, la sensation interne, le moi qui disparait et s'annihile complètement pen-

(1) Sanalus ad priorem simplicitalcm rcdiit. Haller, Elémcns physiol. , etc. , t. iv , p. 2g4-

(2) Arch. ge'n. de méd. , avril 1829, p. 5j9-

(3) Abercrbmbie , Analomical and pratic research.es , etc. , p. 285 à 28-, rapporte, d'après Willis, un journal américain et sa pi opre observation , plusieurs cas très-propres à confirmer l'exactitude de notre manière d'envisager l'action de l'encéphale dans la production de la pensée

sii:i;r DE L {POPLBXIE. 3y5

(faut le sommeil (i). Je n'essayerai pas d'expliquer comment le mouvement organique, purement matériel du réveil, en rétablissant chaque jour entre l'àme et le corps des rapports momentanément suspendus, nous rend ainsi à l'existence de conscience; il me suffit, pour raisonner d'après ce fait, qu'il soit incontestablement établi. Cela posé, il devient facile de constater que, dans tout phénomène du ressort de l'entendement, la sensation interne, le sentiment de conscience, le moi enfin est mu ou modifié, tantôt par les objets extérieurs, c'est la sensation proprement dite, tantôt par la volonté, tantôt par les passions.

Forcé d'être court, je mettrai de côté tout ce qui est relatif aux passions, me contentant de dire qu'ayant pour caractère d'éclater involontairement (2) , elles ont souvent leur point de départ hors de l'encéphale, bien qu'elles ne se manifestent jamais sans une action quelconque de cet organe. Quant aux sensations, je rappellerai qu'elles ont pour cause déterminante une impression produite sur nos organes par les corps extérieurs , et ne méritent le nom de sensation que quand l'impression a été perçue, ou est parvenue au moi par l'intermédiaire d'un appareil nerveux faisant office de conducteur. Jusque-là , point de discussion à leur égard entre les philosophes actuels. Mais bientôt après ils commencent à différer d'opinion : les uns soutenant, à l'exemple de Condillac, que toutes nos connaissances viennent des sens, et sont proportionnées à la perfection apportée à l'exercice de ces

(1) On m'objectera peut-être que nous pensons durant nos jeves. J'en conviens; maïs les rêves supposent m: étal de veille imparfait .:■;; le sommeil incomplet.

■■!. corn hum. , t. iv, p i ' > A

3c>6 CHAPITRE III.

mêmes sens (i); les autres attribuant le développement ou l'acquisition des connaissances aux idées innées , ou au moins aux opérations de la conscience.

M. La Rorniguière a employé deux volumes pour montrer que le concours des sensations et de l'action du sentiment intérieur était nécessaire pour arriver au savoir (2). C'est dépenser bien des pages à établir un fait facile à constater par l'expérience (3), et que les anciens, notamment Aristote, avaient très-exactement connu. Ce dernier, en effet, loin d'assurer, comme on le lui fait journellement dire, que nihil est in intellectu quod non prius fuerit in sensu, dérive expressément la connaissance, d'une opération de l'inteîlect(4). En outre, il apprécie mieux qu'on ne l'avait fait depuis lors, excepté tout récemment (5), le rôle des sensations, en montrant que sans elles l'intelligence serait entièrement privée des matériaux sur lesquels elle doit s'exercer; ce qui nous laisserait sans aucune connaissance du monde extérieur (6). C'est

(1) Essai sur l'origine des connaissances humaines.

(2) Leçons de philos. , etc. , 2 vol. in-8°.

(3) Un chien , un enfant, voient les oscillations de l'aiguille aimantée aussi distinctement que le plus habile physicien du monde, et cependant leur intellect est bien loin d'en pouvoir déduire la direction que suit un navire en mer, ou l'existence des courans magnétiques du globe.

(4) Quoniam igitur demonstrationes sunt universales, universalia non licet senlire, perspicuum est non fieri per sensum ut sciamus. Opéra omnia. t. r, Analyt. post. , cap. xxxi , p. 220.

(5) Broussais, De l'irritation et de la folie, etc. , p. 147.

(6) Perspicuum est si quis sensus desit , necesse esse ut aliqua

scientia desit , quam impossibiie est percipeie non enim potest

aecipi ipsorum scientia: quia nec ex unhersalibus accipi potest, snie induclione , neque per induclionein sine sensu. Op. cit., cap. > 111 . p. a 1 ? .

S1KGK DE LAPOVLBXIBi 3ç7

enfin là où nous arrivons , ou sommes tout prés d'arriver, après de l)ien longs et inutiles débats, dont nous dirons seulement qu'ils n'ont jamais tendu à faire méconnaître ce l'ait fondamental , savoir, que la sensalion nait des modifications que les impressions extérieures font éprouver au sens interne.

Voyons maintenant si ce n'est pas encore ce même sentiment, mu ou modifié par une autre cause, qui produit tous les actes purement intellectuels.

Les modifications qu'il éprouve alors, il les doit à la volonté (i), comme il devient facile de s'en convaincre en prêtant quelque attention aux réflexions suivantes. Par la volonté, on peut diriger le sentiment de conscience sur un objet particulier : c'est l'attention. On peut, par la même volonté, donner son attention a deux objets à la fois: c'est la comparaison, d'où naît le jugement, et toute la série des opérations qui constituent le raison nemen t. Qu'un objetait occupe l'attention plus ou moins long-temps, il peut, quoique absent, être rappelé à l'esprit, et c'est la mémoire. Enfin nous possédons la faculté de réunir arbitrairement sur un objet les qualités que nous avons observées sur plusieurs; c'est le propre de l'imagination, faculté plus soumise que la mémoire à l'empire de la volonté, sans être entièrement dirigée par elle.

(1) La volonté appartient au sentiment de conscience, elle en est inséparable. Dire qu'elle modilie ou gouverne ce sentiment , c'est reconnaître qu'il se modifie soi-même : la conséquence est évidente. Il s'ensuit également que tous les phénomènes soumis à la volonté sont du domaine du sentiment de conscience. Duglad Steward et M. Th. Jouffroy ont donc eu tort de ranger comme ils le font (a), la contraction musculaire au nombre des fonctions dont nous n'avons pas conscience.

(a) Esquisses de philosopha morale , préface, p. xix.

3(j8 CHAPITRE III.

11 .suit Je cet exposé que les principales opérations, à l'ensemble 7 aux combinaisons diverses, ou à la succession desquelles se rapportent tous les phénomènes de l'intelligence agissant avec volonté, ne sont autre chose que des modifications du sentiment de conscience. Présent à tout, fonds commun où tout vient aboutir, et d'où tout part, il dirige nos études les plus diverses , et nous reconnaissons alors aussi bien son action que dans les opérations intellectuelles dont je viens de donner une analyse succincte. En effet, on peut très-bien , sans être universel , posséder les élémens de la physique, des mathématiques et de la chimie, se connaître en musique, et même en composer , savoir quelque peu de dessin, avoir appris plusieurs langues , etc. Eh bien ! j'en appelle à l'expérience de tout homme tel que j'en suppose un (i). S'il s'est observé pendant ses études, il a pu se convaincre que, pour les suivre, il ne se servait pas, tantôt d'un organe du cerveau, tantôt d'un autre, mais agissait par cet effort d'ensemble, auquel préside et que dirige le sentiment interne (2).

Peut-être aura-t-on quelque répugnance à croire qu'une seule et même faculté puisse , en se modifiant

(1) Suivant M. Cruveilhier, dont nous adoptons complètement les idées à cet égard, les dispositions intellectuelles de l'homme varient par leur plus ou moins grand développement (a) , et non par l'absence ou l'existence spéciale de quelques-unes d'entre elles, comme le dit M. Bouillaud (b).

(2) Peut-être objectera-t-on contre cette théorie , que puisqu'on se délasse en variant ses études, c'est une preuve que l'on change alors d'organe agissant. Je répondrai qu'après être resté long-temps

(a) Anat. pathol. du corps humain , 5 livr. , maladies du cerveau, p. t. {b) Jouni. hebdom. de méd., mars i83o, p. 602.

SlÈGl ■ < ' u'uir.Exn;. 3oQ

Jana son action, produire tant de résultats en apparence si divers. Cependant nous avons chaque jour des exemples analogues sous les yeux. Ainsi, les mouveinens variés à l'infini, que les organes locomoteurs et vocaux sont susceptibles d'exécuter, la marche, la course, le saut , l'exercice de tous les arts mécaniques, le parler de toutes les langues, l'immense variété des (liants, ne sont évidemment que les résultats de contractions musculaires dirigées parla volonté. Les nuances inrinimentnombreuses de couleurs qu'il nous est donné de distinguer, sont perçues par un seul organe continu, indivisible, la rétine. Mais, dira-t-on, voir des nuances, quel qu'en soit le nombre, n'est encore que sentir la lumièrç. Oui, sans doute : tout comme nous n'avons vu que des modifications de la sensation interne dans les nombreux phénomènes de l'entendement. Assurément, il est bien plus logique d'admettre en principe l'existence d'une faculté unique, susceptible de modifier son action, comme l'exige la nature des objets qu'elle embrasse, que d'imaginer, pour expliquer nos rapports avec ces divers objets, autant d'organes doués chacun des quatre facultés fondamentales qui constituent les principales modifications du sentiment interne, d'où dérivent toutes les autres.

La conséquence à laquelle nous sommes conduits a été entrevue par quelques- uns des élèves de Gall eux-mêmes. De ce nombre sont MM. Dannecy et

debout, on se délasse eu marchant. Cependant , dans le second comme dans le premier cas , ce sont toujours les mêmes parties qui agissent de la même manière, c'est-à-dire parleurs contractions ; seulement celles-ci sont alternatives au lieu d'être continues.

Georget (i), qui, sans renoncer à l'organologie, admettent la subordination de tous les organes à un centre unique, lequel modifie, élabore, apprécie les impressions que chacun d'eux est apte à lui fournir. Qui ne voit que c'est là vraiment revenir au principe sur lequel Condillac a basé son analyse de l'entendement, tout en ayant l'air de la combattre pour sauver les apparences d'une défection ?

Examiné d'un point de vue général et métaphysique, le système de Gall ne présente que des préventions contre lui. L'étude et l'appréciation impartiale des faits particuliers sont, comme on va le voir, loin d'être plus en sa faveur.

Je m'abstiendrai de cijer, à l'appui de mon opinion, cette foule de méprises grotesques commises par Gall et par des cranologues plus ou moins habiles : leur récit, bien capable d'amener un instant le sourire sur les lèvres, ne convient pas au langage sévère des sciences. Ne suffit-il pas, à ce sujet, de rappeler que, dans une de ses visites à Charenlon , M. Dannecy déclara atteint d'une monomanie religieuse Jacob Dupont, qui avait fini par tomber dans un état de démence quelque temps après avoir publiquement prêché l'athéisme avec une grande ardeur, au commencement de la révolution (2)? Je le pense ,(;et c'est pour cela que, mettant de côté un genre d'argumen-

(1) Physiologie du système nerveux , etc. , t. Ier, p. i35. — Tie- <lemann, Analomie du cerveau, etc. , p. xxxvii de la préface de M. Jourdan.

(2) Cette anecdote m'a été racontée par Roberls Roche, ancien interne à Charenton. Quand je me la rappelle , il m'est impossible de prendre au sérieux les merveilles phrénologiques que nous raconte M. X (a\

{a) Lancette française , 26 février i833, p. 100.

■ii ..h I)B Ï.APOPT.EXIK. Jq\

tation trop peu grave, j'irai directement au but, en rappelant que la partie deson système, que Gall considérait comme le plus solidement établie, est celle où il fait du cervelet l'organe de l'amour physique. Eh bien ! Desmoulins a constaté que des animaux trèslascifs sont dépourvus de cervelet (i). M. Bouillaud a démontré par de nombreux exemples recueillis sur l'homme, que cet organe ne remplissait pas le rôle que lui attribuait Gall (2). Avant et depuis lors, des observateurs très -désintéressés dans la dispute, ont reproduit des objections non moins' concluantes (3); de sorte que le cervelet est évidemment dépouillé de ses attributions erotiques (4).

Si l'organologie, attaquée dans sa partie prétendue invulnérable, est si facile à renverser, l'ensemble du système, considéré anatomiquement, soutient bien moins encore les regards de la critique. On peut voir, sous ce rapport, par quels victorieux argumens M. Jourdan l'a combattu dons une savante

v1) Les batraciens manquent de cervelet Les lobes latéraux du cervelet manquent chez les oiseaux. Exposition succincte, etc. , Arch. gën. de vjéd. \ juin 1823, p. 240.

(2) Arch. gén. de méd. , septembre et octobre 1827.

(3) Lallemanr! , Rech. anat. path , etc., lettre ir , p. i56. -— Doininel, Obs. sur les altér. du cerveau ; Arch. gén. de méd., septembre 1828 , p. 12 et 25.

(4) MotaS et surdus , ex fractura oecipitis loquelam recuperavit et auditum. Haller , tffe/n. phys. , t. iv, p. 298. Yojà donc le cervelet qu'on pourrait faire, d'après ce cas, l'organe fle l'ouïe et de la parole. Mais il manquait complètement chez une jeune fille de onze ans qui parlait , quoique avec beaucoup de difficulté (a). Ainsi la conséquence que l'on pourrait déduire du premier fait est détruite par celle qui dérive du second.

(a) Combette, Observation d'une jeune fille, etc., Journal de phjsiol. , janvier i83i , p. 27.'

préface (i). Qu'il me suffise d'en faire mention ici, sans être forcé de les reproduire, puis d'ajouter les réflexions suivantes.

Comme Ta très-bien vu M. Magendie , le liquide cérébro-spinal doit empêcher les circonvolutions cérébrales de former des empreintes sur le crâne (2). D'un autre côté , il est certain que là où elles sont le plus apparentes, les saillies et les dépressions de l'enveloppe osseuse ne répondent pas toujours à pareilles dispositionsde l'encéphale (3). Ce n'est pas tout. Même en admettant, comme nous le faisons, que le volume, et aussi la forme de l'encéphale, sont des conditions nécessaires pour le libre exercice de ses fonctions, il faut encore, dans cette hypothèse, tenir compte de la profondeur des anfractuosilés, chose forte importante , et qui n'est révélée par aucune apparence extérieure (4). Il y a encore une autre condition également inappréciable: c'est cette énergie d'action qui rend un homme à cerveau peu volumineux capable d'efforts intellectuels très-grands. Tels étaient Newton et de Laplace, tous deux remarquables par la petitesse de leur cerveau (5). Enlin , pour des organes

(1) Anatomie du cerveau, par Tiedemann. — De son côté, M. Lélut a très-bien prouvé , contrairement à l'opinion des cranologistesou phrénologistes , que les assassins ne se distinguent par aucune conformation du crâne qui leur soit propre (a).

(2) Journal de phys. expêr. , juillet 1808 , p. 2 i4-

(5) BéclÊd , Propositions sur quelques points de médecine , août

i8i3, n° i47>P- l6 el l8-

(4) Desmoulins, Arch. gén. de mèd. , juin 1825, p. 239.

(5) J'ai été à même de voir chez M . Magendie le cerveau de de Laplace en regard de celui d'une idiote. Ce dernier paraissait le mieux, conformé , en même temps qu'il était le plus volumineux. Il n en

(a) Examen comparatif, etc., Jour», hcbd. de mèd., i832 ,p. 65.

chargés de fonctions purement physiques, et dont l'exécution repose en entier sur des conditions matérielles de structure , ces mêmes conditions nous échappent encore. Existe-t-il, en effet, un anatomiste capable de reconnaître la suave embouchure de Tulou, à l'inspection de ses lèvres, ou de distinguer le larynx de Mmc Malibran , de celui d'une femme de la halle à voix rauque (i)? Assurément non. Combien, à fortiori^ ne doit- il pas être plus difficile d'apprécier l'action d'un cerveau recouvert de sa quintuple enveloppe ?

Maintenant examinons quelques faits de détails, et nous les verrons venir confirmer les objections qu'il nous eût été facile de produire en bien plas grand nombre contre les propositions générales sur lesquelles repose la portion anatomique de la cranologie.

Gall, comme on sait, divise tout l'encéphale en vingt-sept organes. Son meilleur élève, Spurzheim, prétend en avoir découvert quinze de plus (2). A quoi tient leur dissentiment? à deux causes. La première, c'est qu'en supposant la réalité de l'existence

est pas moins vrai qu'en général les idiols se distinguent par une très-vicieuse conformation de l'encéphale, comme dans le cas observé par M. Calmeil (a).

(1) Un rien, une petite fibre , quelque chose que le plus subtil anatomiste ne peut découvrir, eût l'ait deux sots d'Erasme et de Fontenelle, qui le remarque lui-même dans un de ses meilleurs dialogues (b).

(2) Essai philos, sur la nature morale, etc.

(a) Journ. hebd. de méd., novembre i83o, p. 221.

(V) Lamettrie, Œuvres philos., t. m, p. 20, l' homme-machine.

4o4 CHAPITRE III.

desorganes, il faudrait, pour en déterminer le nombre par voie d'induction, vingt fois plus d'observations que dix hommes laborieux , en les supposant convenablement placés, n'en pourraient faire dans toute leur vie; la seconde, c'est que ces mêmes organes n'ont pas de circonscription sensible, et n'existent pas pour les yeux. Par exemple, tout homme un peu habitué à la dissection peut facilement reconnaître et constater par soi-même tous les faits réels d'anatomie contenus dans l'ouvrage de Gall. Il suivra l'origine du nerf de la cinquième paire jusque dans la moelle épinière; l'expansion des fibres des pyramides jusqu'au-delà des corps striés, etc. Mais, Gall excepté, a^cun anatomiste, à ma connaissance, n'est en état de montrer sur un cerveau l'organe de la ruse ou celui du meurtre. C'est tout au plus si, à l'aide des gros chiffres romains placés sur chacun d'eux dans les planches (i), il pourra vaguement en indiquer la place.; tandis qu'il n'hésitera pas à mettre la pointe du scalpel sur la valvule de Vieussens ou sur la commissure postérieure. On n'a point encore dit à Gall que ses organes encéphaliques ne se laissaient pas apercevoir : c'était cependant par-là qu'on aurait dû commencer à réfuter son système. Celte objection vaut toutes les autres , et dès l'instant où l'on en aura senti la force , on n'en cherchera pas de meilleure. En attendant , il en est une qu'il nous est impossible de passer sous silence.

On a vu, par les relevés précédens , combien le

(i) Anat. et phys. du sy.it. nerv. en gén. , et du cerveau en particulier. '

S1KGB DE LArOl'I.KXIJL. ^OD

siège des hémorrhagies encéphaliques s'était montré variable à l'autopsie (i). On ne peut, dès-lors, s'empêcher de reconnaître que des particularités analogues n'aient eu lieu chez les sujets dont la maladie n'a pas été mortelle. Or, d'après les principes de la cranologie, ils auraient dû éprouver un affaiblissement de telle ou telle faculté } selon que tel ou tel organe aurait été particulièrement lésé par l'hémorrhagic. Cependant nous n'avons rien vu de pareil, et les observations des auteurs de tous les temps sont entièrement conformes aux nôtres. Toutes celles, en effet, où il s'agit d'affections de l'intellect, observées chez des apoplectiques , parlent d'affaiblissement général de 1'inteliigence, d'état d'enfance ou de démence, jamais de la perte d'une faculté spéciale. Quant aux accidens vraiment locaux , elles nous les montrent toujours sur le système musculaire ou sur les organes des sens (2). Les parties musculaires surtout offrent des particularités d'affection locale très-remarquables. Ainsi, suivant les divers degrés de paralysie dont la langue peut être atteinte, tel individu bredouille, tel autre ne peut plus prononcer certains mots; l'un ne dit plus que oui et non (3); et je connais une apoplectique, conservant d'ailleurs le libre usage de ses facultés intellectuelles, qui depuis plusieurs années ne peut articuler que ta , qu'elle répète souvent douze ou quinze fois de suite quand , dans ses momens d'impatience, elle veut à toute force parler.

D'après la constante uniformité de ces résultats, i! est difficile de ne pas admettre que, si les fonctions

(1) Voyez p. 577 à 079 de ces Recherches.

(2) Voyez obs. x , p. 55 de ces Recherches.

(3) Crincilhier , Houv. Bibl. me'd., novembre iS'25, p. 3o5.

4o6 CHAPITRE. HI. SIEGE DE LAPOPLEXIB.

des muscles et des sens sont sous l'influence de certaines parties déterminées de l'encéphale, ce n'en est pas moins une action d'ensemble de cet organe qui produit la pensée (i). Au reste, sans prétendre autrement garantir la justesse de cette opinion , nous croyons toutefois avoir réuni assez d'inductions métaphysiques, de faits d'anatomie et d'observations cliniques, pour pouvoir conclure de leur accord, de leur tendance vers un même but, que le système de Gall est la plus singulière mystification qu'ait éprouvée le monde savant depuis celle du mesmérisme (2).

(1) MM. Foville, Pinel-Grandchamp et Délaye, attribuent la production de la pensée à la substance corticale, à l'exclusion de la substance médullaire , qui , suivant eux , préside aux mouvemens volontaires (a). Nous croyons avec Delaroche , de Genève, que « toute la substance du cerveau doit être regardée comme contri- » buant également au mécanisme des idées (b). » Lorens, dans un ouvrage très-remarquable et trop peu remarqué , professe absolument la même opinion (c).

(2) Fodéré, Desguis, de apoplexia , p. 222.

(a) Considérations sur les causes de la folie , etc.— Nouveau Journal de méd., octobre 1821.

(*) Analyse des jonctions du système nerjeux, pour servir d'introduction,

etc., t. 11, p. 20.

(«) Essai sur la vie , p. 8 1 et suiv.

C1IA1MTHU IV. CAUSES l»li I," A l'O l'I.liXIB. 4°7

Livrés presque exclusivement à la culture de l'anatomie pathologique, et s'y portant avec une ardeur bien justifiée par les étonnans progrès de celte science, les médecins de nos jours n'ont pas, à beaucoup près, étudié avec le même soin les autres branches de la pathologie, l'étiologie surtout. Découragés en quelque sorte par la nullité des résultats auxquels avait conduit la distinction futile et scolastique des causes morbifiques en formelles, matérielles, etc.(i), beaucoup d'entre eux ont, à dessein, borné leurs recherches à l'étude, toute de superficie, des effets les plus évidens que les causes, soit prédisposantes, soit efficientes, produisent sur l'économie. Aussi la pathogénie , ou la connaissance des procédés que suit la nature dans la formation des maladies, est-elle une science toute neuve, et qui n'existe on pourrait dire que de nom (2). Ce nous est un motif pour entrer dans quelques détails sur cette importante matière.

On a dû nécessairement , durant la longue enfance de la médecine, donner le nom de maladie à l'en-

(1) Voyez Mich. Ettmuller , Opéra medica, t. 1e1 , p. 69 et seq. , De causis morborum.

(2) Hufelaud, Idées sur la palhogênie , etc.; Bib. german. , t. m, p. ig5 et suiv. — J.-A. Rochoux ,Dicl. de méd. en 20 vol. , t. xvi, article Pàthogbnie.

semble des symptômes, aux groupes d'accidens plus ou moins nombreux que présente tout individu malade. C'est encore ce qu'a fait Bayle (i). Cependant, bien long-temps avant lui, on commençait à appeler maladie la cause, quelle qu'elle soit, d'où proviennent les symptômes. Aujourd'hui le mot maladie n'est guère pris que dans cette acception , et nous ne lui en donnerons pas d'autre.

Ceci posé, si nous cherchons à déterminer précisément jusqu'où s'étendent nos connaissances sur la nature des maladies, sur leur essence, nous verrons, en définitive, que presque tout se réduit à savoir que tantôt elles consistent en une altération matérielle dans le tissùde nos organes, tantôt en un simple trouble des fonctions, sans aucune lésion de texture appréciable. De là, deux grandes divisions, chaque jour confirmées par l'observation, qui nous montrent toujours dans les maladies , à quelque époque de leur durée que nous les étudiions, ou des affections vitales, ou des altérations de tissu.

A s'arrêter, sans l'approfondir davantage, à ce résultat si satisfaisant au premier abord, la nature des maladies semblerait nous être entièrement dévoilée. Mais, pour que cette supposition se réalisât, il faudrait parvenir à savoir ce qu'est la vie; il faudrait aussi connaître en quoi consiste l'organisation. Or, même sur ce dernier point, qu'on pourrait croire le plus facilement abordable, nous sommes loin de posséder la vérité; car, pendant que d'habiles observateurs assurent que les derniers élémens, les fibriles les plus déliées de tous les tissus du corps humain , sont for-

i Die t. des se. méd. , art Cu'sr.

CAUSES DE LAlM>l>LEXZE. 4°9

niâes par des séries de globules d'un diamètre toujours égal(i), Lister et Hogdkin soutiennent de leur cAté, et, suivant nous, avec beaucoup de raison, que telle n'est pas la structure intime de nos parties (2). N'est-ce pas dire que nous ne saurions , à beaucoup près, déterminer tous les cas dans lesquels la texture organique est matériellement altérée?

La profonde ignorance où nous sommes de sa véritable disposition nous met dans l'impossibilité de savoir comment se produit la vie (3) , et en quoi consiste la nature des troubles qu'elle est susceptible d'éprouver. Seulement nous sommes parvenus à constater que la vie, considérée dans son phénomène fondamental, se réduit à un mouvement non interrompu de composition et de décomposition (4), appelé par Van Geuns mouvement nutritif (5). Soumis à une action moléculaire qui nous échappe, et entièrement produit par elle, chez les animaux les plus simples, il s'exécute sans doute encore en grande partie sous l'influence de la même cause chez les animaux plus élevés. Mais alors elle ne peut plus l'entretenir qu'à

(i) W. Home, Transact. phil. , i8i8~, p. 195. — Mil. Edwards, Structure élément, des principaux tissus; Diss. inaug., îSi'S.

(2) Bib. univ. , février 1829 , p. i55 à i58.

(3) On donne au mot vie deux sens fort differens : tantôt on y attache l'idée de cause , tantôt l'idée de résultat. En tant que cause , la vie est une force dont la nature nous est inconnue; en tant que résultat, c'est un ensemble de phénomènes qui s'exécutent pendant un temps déterminé («). Nons ne considérons ici la vie que comme résultat.

(4) J.-A. Rochoux, An causa morbi , etc. , Compct. ad agregationem , 1824 , p i5.

(5) Diss. de eo quod vitam constituit , etc. , p. 554-

(a) Bichat, Recherches sur la vk c! la moi!, y. i1'. — Richerand, Eli' meus de phvsiol. , 1. rr, p. n3.

4lO CHAPITRE IV.

l'aide et avec le concours de la circulation et de l'innervation, fonctions dont la dépendance réciproque est telle, que si l'une des deux vient à s'arrêter, il en arrive bientôt autant à l'autre. De plus, l'expérience nous a depuis long- temps appris qu'elles sont l'une et l'autre plus ou moins étroitement liées avec toutes les autres fonctions de l'économie. Ainsi, nous apercevons assez précisément par quelle succession d'effets dépendans les uns des autres, les dérangemens auxquels celles-ci sont exposées , peuvent se transmettre de degré en degré jusqu'au mouvement nutritif, et enfin altérer l'organisation qu'il tient sous sa dépendance.

Partant de là, nous découvrons une première série de causes morbifiques dont tout être vivant doit nécessairement subir l'influence dans l'exercice de ses fonctions, lequel , en le supposant même exempt de ces grands troubles qui seuls méritent le nom de maladie, ne peutse continuer sans produire une altération des organes, telle qu'un instant arrive où leur jeu devient tout-à-fait impossible. Toutefois , cette circonstance, que l'usure du corps par la vieillesse nous met de temps à autre à portée d'observer, est trèsrare , en comparaison de ces cas dans lesquels nos maux reconnaissent pour cause quelques-uns de ces abus dans le régime des fonctions que l'homme a souvent à se reprocher, mais qu'il n'est pas non plus toujours maître d'éviter.

Un autre ordre de causes de maladies se trouve dans l'influence toute puissante et bien facile à concevoir, des agens physiques, quand on songe que le concours continuel de leur action est tellement nécessaire à l'entretien de la vie, qu'elle s'éteindrait infailliblement sur l'heure , si cet appui venait à lui

manquer un seul instant. Enfin, nous découvrons un troisième ordre d'avens morbifiqucs dans l'action qu'exercent sur l'économie les virus , les poisons, certains composés chimiques, et les violences physiques extérieures.

A l'exception des deux dernières espèces de causes , dont le mode d'action nous est assez bien connu, nous ignorons complètement la manière d'agir de toutes les autres. iNous avons bien constaté, il est vrai, qu'elles développent leurs effets en affectant particulièrement, tantôt les liquides, tantôt les solides (i). Néanmoins, la spécialité d'impression qi/éprouve l'organisme, dans l'un ou dans l'autre de ces deux cas, nous reste entièrement inconnue, bien que depuis long-temps on se soit flatté d'en avoir pénétré le mystère. Mais qu'a -t- on fait pour cela? On s'est borné, en gâtant la théorie de Thémison (2), à soutenir que nos tissus, nos organes, et en un mot l'économi^lout entière , ne sont susceptibles que de deux modes d'affection : la sthénie et l'asthénie, l'irritation et l'abirritalion (3). Or, en examinant de près cette hypothèse, il est aisé de voir que si beaucoup d'états morbides paraissent produits par excès ou par défaut d'action, il y en a un bien plus grand nombre où l'on est forcé d'admettre un mode particulier de souffrance plus ou moins différent des deux

(1) J.-A. Rochoux , Z?es sjst. en rnéd. , etc.; Journ. hebd.de méd. , 28 mars 182g.

(2) Voyez Celse, De re medied , t. Ier , p. 18, edente Pariset.

(3) Brown , Elémens de rnéd. , p. 58. — Broussais , De l'irritation et de la folie , p. 260 à 53i. — Dugès , Essai sur la nature de la fièvre , t. Ier, chap m et îv.

autres. Dans tous les cas, il est, comme eux, entièrement subordonné à la spécialité de sa cause déterminante (i), en vertu de cette loi de l'économie, qui détermine toujours la nature de la réaction d'après celle de l'action. C'est à l'appareil morbide résultant du mode d'impression qu'éprouve alors le solide vivant, qu'on donne le nom de cause prochaine.

Difficile et peut-être impossible à pénétrer dans ce qu'elle a d'intime, cette cause n'en a pas moins de tout temps attiré l'attention des médecins. Plus elle se montrait inaccessible à leurs recherches, plus ils ont fait d'efforts pour arriver à la découvrir, et si nos connaissances à son égard sont encore bien peu avancées, il faut s'en prendre, non à un manque de zèle, mais à la nature même du sujet. Elle est cause qu'après tant de travaux consacrés à l'approfondir, tout se réduit à savoir d'une manière générale que divers modes d'affections, plus ou moins différens les uns des autres, sont le point de dflpart de tous les phénomènes morbides, aussi bien dans les maladies organiques que dans les simples lésions vitales. Nous en avons la preuve pour ces dernières, lorsque nous constatons combien, suivant les cas, elles diffèrent entre elles par leurs symptômes , leur marche, leur durée, etc. Quant aux premières, des différences tranchées dans la texture, la couleur, la densité, et toutes les qualités sensibles de leurs lésions caractéristiques, permettent bien moins encore d'en rapporter la production à une cause identique. Ainsi, soit que les symptômes des maladies naissent immédiatement

(i) Hufeland , Pathogënie; Bill. germ. . tome ni, p. 201. — J. A. Rochoux , Des Systèmes , etc. , p. 7.

CAUSES l> H L APOPLEXIE. 4" '

d'une impression morbide fixée sur le solide vivant, sans altération de texture appréciable; ou bien qu'ils dépendent d'une lésion organique développée par suite de cette même impression , il se trouve toujours des phénomènes propres à nous convaincre de la réalité des nombreuses différences que la cause prochaine est susceptible de présenter dans sa nature intime (i).

Pour l'apoplexie , elle consiste en un vice de nutrition , d'où naît cette altération , cette diminution de la cohésion normale du tissu encéphalique, laquelle, étant parvenue à un certain degré, se termine par une déchirure immédiatement suivie d'hémorrhagie, de compression et de tous les désordres locaux qui ont pour effet de produire les symptômes apoplectiques. Cette théorie, dont l'exactitude est garantie par des faits d'anatomie pathologique nombreux et soigneusement vérifiés (2), sera certainement repoussée par les partisans de la médecine physiologique, comme fortement entachée de fatalisme médical (3). Mais il s'agit de savoir si elle est conforme à la vérité, et non pas d'examiner si elle contrarie ou non certaines vues systématiques. L'étude que nous allons faire des causes prédisposantes et efficientes de l'hémorrhagie encéphalique, fournira les moyens de juger de nouveau cette question.

Comme dans toute espèce de maladies, on suppose, pour celle-ci, que l'inobservation habituelle des règles de l'hygiène ou quelque fâcheuse condition de

(i) J. \. Rochoux , An causa morbi , etc., compet. ad agrégat. , p. 7.

(2) Voy. p. i54 <Je ces Recherches.

ÇS) Brous>ais , Examen des Doctriue.i medic. , etc., p. 68.).

4l4 CHAPITRE JV.

l'organisme , préparent lentement l'économie à recevoir une sorte de choc qui fait enfin éclater le mal dont les germes couvaient depuis plus ou moins long-temps. C'est à cette secousse ordinairement déterminée par un écart apparent de régime , qu'on donne le nom de cause efficiente. Toute autre influence morbifère appartient aux causes prédisposantes, sans même excepter les prédispositions qui ne sauraient en être séparées d'après aucun motif raisonnable. Quant aux causes efficientes et prédisposantes, on peut en général les distinguer les unes des autres, et il est facile et convenable de le faire dans la plupart des cas. Cela n'empêche pas que tantôt les unes , tantôt les autres de ces causes, ne jouent le principal rôle dans la production des maladies , et même que l'activité de quelqu'une d'elles , ou prédisposante ou efficiente , ne soit quelquefois assez grande pour développer à elle seule certaines maladies. Au reste , je crois inutile d'insister sur ces faits connus d'étiologie, qui trouveront, pour la plupart, leur application dans les deux premières sections de ce chapitre, dont la troisième et dernière section se composera d'une discussion sur la fréquence de l'apoplexie.

SECTION PREMIÈRE

CAUSES PRÉDISPOSANTES.

Les causes prédisposantes de l'apoplexie , dit Caelius Aurelianus (i), lui sont communes avec les

(1) Acut. morb. , lib. m, De Apoplexia , cap. v, p. 229.

CAUSES DE LAPOPI,EXlE. 4l5

autres maladies. Cependant il y en a plusieurs parmi elles qui sont généralement regardées comme étant, sinon tout-à-fait propres à cette affection , au moins comme particulièrement capables de la produire. Elles seules m'occuperont. J'examinerai d'abord dans un premier article la manière dont les auteurs ont envisagé leur influence, et je chercherai dans un second article à déterminer jusqu'à quel point on peut s'en rapporter à eux.

ARTICLE PREMIER

Opinion des auteurs sur ies causes prédisposantes.

Les causes prédisposantes, dont l'influence a principalement fixé l'attention des médecins, peuvent, comme il a été indiqué plus haut , se rapporter à deux chefs. Les unes se trouvent dans quelque fâcheuse condition de l'organisme, sont propres aux individus, et je les appellerai individuelles; les autres tiennent à une inobservance habituelle plus ou moins grande des règles de l'hygiène, et je les appellerai hygiéniques , en tant que se rattachant à l'hygiène.

i°. Causes individuelles, a On devient apoplectique par l'âge , principalement de quarante à soixante ans (i). »

Cette vérité, sur laquelle j'aurai occasion de revenir, est généralement reconnue. D'autres propositions, sans être à beaucoup près aussi fondées, ont obtenu un assentiment presque égal; et si Hippo-

(i) A rînrXifxrfft <J7 fteèXùTce yiyvevrxi, ïïi/.r, ri? àxi -iiiu.py.Awzu. c'r/cov «xpi? l|)fvavTe(. Sert, vi, aph. 57, edente Foesio.

4l6 CHAriTRE IY.

craie n'a pas désigné le tempérament propre à l'apoplexie, les modernes ont, en apparence , amplement comblé cette lacune. Ils sont parvenus à faire croire , sans la moindre opposition, qu'une constitution sanguine, un embonpoint excessif, la grosseur de la tête jointe surtout à la brièveté du cou (i ) , six vertèbres cervicales au lieu de sept (2), sont autant de causes prédisposantes fort actives à l'égard de cette maladie. Ponsart, un des premiers à ma connaissance, a attribué une influence toute semblable à la petitesse de la tète (3). Beaucoup de médecins ont constaté en outre le rôle très-important des dispositions héréditaires (4); d'autres ont mentionné celui de sexe. Enfin , dans ces derniers temps, on a attribué à l'hypertrophie du cœur, et à tous les troubles un peu considérables de la circulation , une trèsgrande part dans le développement de l'apoplexie. 20 Causes hygiéniques. Presque tous les médecins, depuis Hippocrate, ont admis comme prédisposant à l'apoplexie, l'hiver, une saison froide et humide, les pluies abondantes, et une chaleur humide après le froid. « L'apoplexie est fréquente, sui- » vantJacchinus, dans les lieux froids, soit par rapport

(1) Etlmuller, Opéra omnia , corn. Ier, p. 582. — Portai, Obs. sur l'apoplexie, p. 68 et i4o.

(2) Van Swielen, Comm in aph. Boerhaav., §. 1010. — Moulin, Traité de l'apop. et des hydrocéphales , p. 29.

(5) Traité de l'apop. et de la parai. , p. i\.

(4) VanHelmont, Ortus medicinœ, etc. De lithiasi , p. 97. — Hoferus, De affect. capit. de apop. , p. 5. — Sennert, t. 11, De apoplexie, p. 252. — Hoffmann, Opéra omnia, t. 11, De hemorrhagid cerebri , p. nl^i. — Fodéré, Desq. med. de apoplexiâ . p. 10. — Nvmmann . De apoplexiâ traçtatns. p. îS5.

causés du l'apoplexie. 4i7

» à leur position particulière, comme Florence, » Lacques et Bologne, soit par la nature du climat', » comme l'Allemagne et l'Angleterre ( i ). » Hollerîus, Forestus, Morgagni et beaucoup d'autres médecins sont entièrement de l'avis de Jacchinus relativement à l'action du froid humide (2), surtout quand elle se fait sentir après un été sec et chaud (3). Baglivi traite avec une sorte de complaisance de toutes ces causes, auxquelles il ajoute l'action des vapeurs malignes qui s'exhalent pendant les tremblemens de terre (4). M. Moulin, au contraire, a cru devoir transporter aux pays chauds l'influence accordée par les autres aux pays froids (5).

Souvent, dit Arélée (6), L'ivrognerie et la gourmandise produisent l'apoplexie. Son opinion est devenue une sorte de loi, proclamée à l'envi par Aelius, Petrus Diversus Salins, Gualler Bruelie, Forestus, Hoffman, etc. (7). Le même accord régné sur l'influence d'une vie molle et oisive, qui n'est animée par aucun exercice. Suivant Ponsart, il y a plus de mornes et defïnanciersapoplectiqucs,que de paysans. Nous aurons achevé de faire connaître

(i) Comm. in Rliazes , cap. ix. p. 81.

(2) De morb. internis, lib. 1, cap. vir , —Opéra omnia 3 obs. 70. — De sed et caus. morb. , etc. , epist. n, art. 5.

(3) Fiid. Hofl'manu , Op. omnia. Diss. de apoplexid, tora. m p. is3.

(4) Opéra omnia, p. 685 et suiv.

(5) Traité de l Apoplexie, etc. , p. 56.

(6) De eu rat. apoplexiœ, lib. n , C;i|>. 3.

(7) Dccoznos. morbis ex Archigene; de Âpoplexiâ, p. 253. — Veajfcctibus, etc. ,cap. n, p. 27t2. — Prax. mcd. theor. etpract. , p- 72. — Opéra omnia de Apoplexui, obs. 70. — Opéra omnia, tome irr, Diss. de âpoplexiâ > p. 122.

4l8 CHAPITRE IV.

l'influence attribuée à certaines professions, si noua ajoutons que l'on considère l'habitude d'une vie studieuse et. méditative comme favorisant puissamment la production de l'apoplexie.

Les chagrins prolongés, les violentes secousses morales, passent encore pour exercer une action au moins aussi fâcheuse.

ARTICLE II

Appréciation de l'action des causes prédisposantes.

§. Ier. Causes individuelles. Nous allons chercher à les apprécier , d'après l'ordre suivant lequel nous en avons parlé dans l'article précédent. Nous ferons de même pour les causes hygiéniques.

i°. Jge. L'influence de l'âge comme cause prédisposante, est de la plus grande évidence. On peut en juger par le relevé suivant fait sur soixante-neuf apoplectiques , rangés par ordre d'àgc de dix en dix ans :