L'AUDITION CHEZ LES ÉPILEPTIQUES
L’audition est un phénomène dans lequel la perception intelligente joue un grand rôle. Aussi les épileptiques, dont les facultés pensantes sont rudement éprouvées par leur mal, présentent en général un notable affaiblissement de l’ouie.
mn os
Cette remarque, qui ressort d’un grand nombre d’examens spéciaux, demande à être confirmée par des chiffres.
Dans le service du D' CHAsLIN, de Bicêtre, d’une facon systématique, nous avons exploré l’acuité auditive de 84 épileptiques dont l’état mental nous permettait d'attendre des réponses suffisantes. Mais en raison même de l’inégale intelligence de ces malades, nous avons dû simplifier autant que possible les épreuves et surtout ne pas prolonger outre mesure cette exploration; il nous fut souvent difficile de fixer l'attention des patients pendant le temps strictement nécessaire à l'examen fonctionnel. L'épreuve de la montre nous servait de point de départ. En déplaçant la montre dans le plan frontal, tandis que l'observateur est vis à vis du malade, on peut faire coincider suffisamment les axes auditifs du malade et de l’opérateur, pour que pratiquement, ils se confondent, on peut ainsi constamment comparer l’acuité du sujet à la sienne propre.
La montre qui nous servait était entendue nettement à 2M90, par une oreille normale.
Puis la montre est portée au contact du vertex et des apophyses mastoides.
Le diapason sert aux épreuves de Rinn, de Weber qui indiquent la valeur de la perception crânienne du son et les obstacles des organes de transmission.
L'épreuve des pressions centripètes exercées sur le tympan, épreuve de Gellé, complète l'examen, en renseignant sur la mobilité de l’étrier,
L'épreuve de Valsalva, sou$ le contrôle de la vue et de
l’auscultation indique le degré de perméabilite de la trompe.
L'examen otoscopique, après expulsion des bouchons de cérumen, très fréquents, soit dit en passant, termine notre observation.— Pour ce temps nous avons fait usage d'un miroir parabolique à flamme centrale de notre modèle, alimenté par un petit producteur d’acétylène, dont la lumière blanche et le faible volume rendent d’inappréciables services.
Vingt-trois épileptiques étaient âgés de 40 ans et audessus, à cet âge il est normal que l’acuité de l’ouie soit moins vive.
Huit de ces malades, de leur meilleure oreille entendent la montre à plus de 1 mètre ; quatre parmi ceux-ci ont moins de 50 ans,
De 35 centimètres à 1 mètre : 6 malades.
De 10 centimètres à 30 centimètres : 6 malades.
À moins de 10 centimètres : 3 malades.
Un seul n’entend pas la montre, il est âgé de 42 ans, est épileptique depuis 21 ans. Les tympans sont tres sclérosés et profondément adhérents. L'épreuve de Gellé est très faiblement, mais nettement positive.
Deux n'ont aucune altération apparente de l’oreille.
Six sont atteints d’un léger degré de sclérose tympanique.
Six ont un tympan sillonné de brides fibreuses et taché de sclérose.
Huit ont des altérations prononcées du tympan et des
osselets.
LES EE OBSERVATION | Personnelle).
Un seul parmi ces 23 malades, âgé de 43 ans, Tro.., entend des deux côtés là montre à 2 mètres, et présente une oreille à peu près normale. Ce malade reçut en 1888 un coup de barre de fer sur le crâne à gauche ; il fut trépané à trois reprises sans résultat. L'attaque débute par le bras droit.
Ce cas bien qu’isolé, peut nous faire penser que dans l'épilepsie Jacksonnienne par traumatisme, les fonctions encéphaliques et sensorielles sont moins lésées que dans l’épilepsie essentielle, qui atteint de préférence les dégénérés.
Les 61 épileptiques âgés de moins de 40 ans, donnent les proportions suivantes :
Dix entendent à plus de deux mètres.
Entre un et deux mètres : vingt-et-un.
De 35 centimètres à 1 mètre : vingt-deux.
De 10 centimètres à 30 centimètres : six.
A moins de 10 centimètres : deux.
Ceux dont l’acuité pour la montre est tombée au-dessous de 35 centimètres, présentent des lésions suffisantes pour expliquer la diminution de l’ouie. Sclérose à différents degrés ; otites antérieures consécutives à des maladies infectieuses ou a des végétations adénoïdes dont les malades portent manifestement les traces. Six de nos sujets de tout âge, ont sûrement eu autrefois des végétations adénoïdes qui ont laissé après elles de l’enfoncement de la voûte palatine avec déformation des arcades dentaires, prognathisme et nez effilé.
Parmi les autres, on trouve à proportion à ‘peu près égale les oreilles objectivement normales, et des altéra-
RCA
tions légères du conduit, ou de la membrane du tympan.
On voit comme sont inconstants les rapports entre les troubles de l’ouie et les altérations visibles de l’oreille.
Par conséquent nous sommes fondé à dire que sur cinquante-trois épileptiques, dix présentent une acuité normale de l’ouie. C’est cette proportion de un cinquième que nous retiendrons définitivement.
Nous avons procédé de la même façon chez des malades hospitalisés dans le service des chroniques de chirurgie, à Lariboisière; et après éliminations raisonnées comme plus haut, nous avons retenu le même nombre de malades.
Cinquante-trois, qui nous ont donné une proportion de vingt-sept sujets dont l’acuité auditive est normale. Soit un peu plus de la moitié.
Parmi les épileptiques que nous avons examinés, sept sont atteints d'hémiplégie infantile spasmodique. C’est sur des malades de ce genre que BRAvAIS étudiait le type d’épilepsie hémiplégique auquel son nom estattaché.
L'étude de leurs fonctions auditives est intéressante.
OBsERvATION (Personnelle. Service du Dr Chaslin).
Sal..…., 25 ans atteint d'hémiplegie infantile du côté droit et de crises d’épilepsie assez rares. L’aura est hystéroïde, ne part pas du côté droit. Etant enfant il a eu du côté droit une otite purulente.
De temps en temps il a des bouraonnements dans l'oreille droite, ces bruits surviennent aussi chaque fois que le malade a eu sa crise, ils sont alors très intenses ; de plus tout le côté
SORA TEE
droit est douloureux. Ces bourdonnements apparaissent s’il est émotionné.
L’audition de la montre donne: du côté gauche 2 m. 50 ; du côté droit 0,02 centimètres. L'épreuve de Rinn positive à gauche l’est faiblement à droite. Le son du diapason vertex est dévié à gauche très nettement ; l'épreuve de Gellé est positive-
L'otoscope montre letympan droit perforé dans son quadrant antéro inférieur. Du côté gauche rougeur de la membrane de : Schrapnell.
L'association des bruits subjectifs du côté droit, avec douleurs post-paroxystiques ressenties dans ce côté paralysé est très probablement d’origine centrale.
Malgré l’otite du côté droit, la déviation à gauche du diapason vertex, indique une lésion du nerf auditif droit vraisemblablement en relation avec l’hémiplégie.
OBSERVATION (Idem)
Pin..…., 28 ans 1/2. — Hémiplégie spasmodique infantile du côté droit. L’orthopédie a remédié dans une bonne mesure à la déformation des membres.
L’aura chez cemalade consiste en mouvements du globe oculaire droit suivis de salivation. ;
Le côté gauche de la face est visiblement plus développé que le côté droit.
L’oreille gauche entend la montre à 2 mètres ; l'oreille droite à 1 m. 50. Le diapason vertex est devié à gauche.
Les épreuves de Rinn et de Gellé sont positives.
Le tympan est plus enfoncé à droite qu’à gauche ; l’apophyse externe du marteau fait une saillie plus grande à droite.
Ici encore le trouble fonctionnel siège du côté de l’hémiplégie; le nerf auditif est altéré de ce côté puisque l'épreuve de Wéber montre une déviation du son du
mn Ue Le
côté sain, alors que l’appareil de transmission est intact. Dans ce cas on ne trouve pas de phénomènes auditifs pendant ou après la crise.
OBSERVATION (Idem.)
Bar..., 38 ans. — Hémiplégie spasmodique infantile gauche on ne peut avoir sur les antécédents de ce malade que des renseignements incertains.
Du côté gauche la montre est perçue à 1 centimètre; du côté droit, à 50 centimètres. Le diapason vertex est dévié à droite.
L'épreuve de Rinn est positive; celle de Gellé douteuse. Le tympan du côté gauche sans être altéré est plus incliné sur l'horizontale que du côté droit.
Ce malade répond assez diflicilement ; les épreuves de l’ouie donnent cependant des résultats certains. Nous n'avons pas pu savoir de quelle nature étaient les crises.
Les observations des quatre autres malades ne sont pas concluantes. L'un ne peut nous répondre. Le second et le troisième sont d'anciens adénoïdiens atteints d’otorrhée ancienne chez qui l’acuité de l’ouie est très diminuée des deux côtés. Le dernier, qui a des déformations très atténuées des membres droits, ne présente rien d’anormal du côté de l'oreille.
