DEUXIÈME PARTIE

MALFORMATIONS ET LÉSIONS CONTINGENTES OBSERVÉES CHEZ LES ÉPILEPTIQUES. — ANOMALIES DU PAVILLON. OTHÉMATOMES. — FRACTURES DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE. — BRULURES.

Les malformations du pavillon se rencontrent chez les épileptiques comme chez les dégénérés en général ; elles n'ont pas d’ailleurs une valeur plus grande que les autres stigmates de dégénérescence ; et comme ceux-ci se rencontrent chez des sujets dont l'intelligence est normale. — GRADENIGO à bien insisté sur ces particularités dont les principales sont l’adhérence du lobule à divers degrés, le prolongement sur le lobule de la fossette scaphoïde, la saillie de l’anthelix : le défaut de développement de la croix de l’anthelix. — L’oreille de MorEL est l'expression de cette dernière variété : effacement partiel de la partie supérieure de l’anthelix avec larges foss ttes supérieures de l’hélix et développement insuffisant de cette portion du pavillon. — L’oreille de BLAINVILLE, c’est l’asymétrie consistant en un développement inégal des deux pavillons.

Nous avons retrouvé ces principaux types chez ‘un grand nombre de nos malades.

Nous indiquons à titre de document cette fréquence, ainsi que la méthode d'investigation de Jon R. LorpD, qu a fait récemment du pavillon une étude très minutieuse

LCobre

L'othématome est un accident dont l’étiologie et le mécanisme ont été fort discutés. — MAx SIMON y voit uniquement la trace des brutalités des gardiens en raison de sa fréquence sur l'oreille gauche, de sa rareté extrême dans les asiles bien administrés. — De même que les malformations du pavillon, il s’observe en dehors de l’aliénation et de l’épilepsie, comme l’indique LAURE.

Dans l’épilepsie, le point intéressant est de savoir si l’othématome est fréquent, et s'il survient à la suite des chutes sur le pavillon. À Ville-Evrard pas plus qu'à Bicêtre, nous n'avons rencontré un seul cas d’othématome récent chez un épileptique, etle peu de cicatrices que nous avons trouvées sur les pavillons observés ne se rapportaient pas à lothématome. Ceci concorde avec l’observation de V. PARANT ; chez un aliéné criant avec force et se congestionnant la face, un double hématome se produit. — Un épileptique qui se traumatise le pavillon porte de ce fait une large ecchymose.

C’est aussi l'opinion de COMBEMALE— pour cet auteur les othématomes ont leur maximum en décembre et en mal, mois propices aux congestions encéphaliques; la cause efficiente de l’othématome tiendrait aux influences atmosphériques. — Quant à la cause vraie, elle doit être cherchée dans la déchéance nerveuse et nutritive de l’individu.

En raison de ces opinions, il était intéressant de constater l’extrême rareté*de l’othématome dans l’épilepsie.

Chez deux malades nous avons observé des fractures du conduit auditif externe consécutives à la chute.

PRUOTMS

OBSERVATION. (Personnelle. Service du Dr de Montyel).

St., Pierre 2% ans. Père alcoolique, mère migraineuse, 7 enfants sur 11 sont morts, un est épileptique, le malade est atteint de secousses qui augmentent à l’approche des crises et s’accompagnent -d’obnubilation intellectuelle. En 1894, première crise, depuis en a fréquemment, toutes les semaines, en moyenne 2 ou 3.

Le 11 janvier 1898, tombe sur le menton pendant une crise, se blesse dans cette région ; il a de plus une otorrhagie abondante à gauche. Ce traumatisme a pour effet d'interrompre les crises comitiales pendant plus d’une semaine bien que les secousses reparaissent le 16 janvier.

L'examen de l'oreille montre l’abolition complète de l’audition par l’air tandis que la transmission des sons par le crâne persiste. |

Le conduit auditif contient des caillots et un peu de pus. Après lavage on remarque à 2 centimètres du méat, une tuméfaction partant de la paroi antéro-inférieure du conduit, douloureuse, saignante ; le stylet rencontre un fragment osseux inobile. Extraction du sequestre avec une pince à corps étrangers de l'oreille. En déprimant fortement la région tuméfiée on peut apercevoir le tympan un peu rouge, mais non perforé et mobile. Le conduit en arrière de la fracture contient un peu de pus. -

Le 30 janvier. Le malade est revu; il n’y a plus de pus dans l'oreille, mais la déformation persiste, la tuméfaction du conduit est douloureuse à la pression, et gêne beaucoup l'examen du tympan. L’audition est notablement améliorée. Las sons transmis par l’air sont faiblement perçus a distance, la transmission osseuse est parfaite. Le traitement ultérieur consistera en mêches de gaze qui dilateront le conduit.

OBSERVATION. (Personnelle. Service du D' de Montvel). Car..., 23 ans. A des crises violentes et souvent se blesse en tombant. Le 7 janvier il se luxe l’épaule ; le 15 cette luxation

se reproduit mais de plus il a une otorrhagie abondante à droite et une plaie du menton. Depuis il s'écoule un peu de sérosité sanglante par l'oreille, et le malade se plaint de douleurs et de bourdonnements.

Examen du 17 janvier. Le son de la montre est perçu à plus de 1 m. 50. Perception crânienne normale.

Le conduit auditif du côté droit est obstrué en partie par une saillie bourgeonnante de la paroi antéro-inférieure, un peu de pus sur ces plaies et en arrière. L'examen du tympan est possible au prix de vives douleurs ; la membrane est un peu dépolie, mais mobile et intacte.

Le stylet ne trouve pas d’os dénudé ni de séquestre. Lavages antiseptiques. Le 29 janvier, les ulcérations sont guéries : la déformation persiste, elle est douloureuse et siège à 1 cent. 1/2 du méat.

Nous avons rapporté ces deux observations pensant qu'un certain nombre des otorrhagies que l’on trouve mentionnées dans les observations d’épileptiques, pourraient avoir pour cause une fracture du conduit auditif externe.

La déformation de l'oreille externe persistant après la guérison de la fracture, peut nécessiter plus tard une intervention, car elle diminue souvent dans de fortes proportions l’acuité de l’ouie, il est bon de savoir que dans ces cas on peut être en présence d’un épileptique. Ce petit signe peut être un indice au même titre que l’épaississement de l’apophyse orbitaire externe consécutive aux chutes fréquentes sur l’arcade orbitaire, il renseigne également sur le sens de la chute au moment de la crise. C’est lorsque le menton ou l’angle maxillaire reçoit le choc que cet accident se produit.