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tiformes auxquels le terme d’épilepsie refleæe convient parfaitement et dont l'existence est démontrée depuis longtemps par les physiologistes.
MaGniN ET NocarT ont montré sur le chien le pouvoir épileptogène des corps étrangers du conduit auditif externe,-:mêmes constatations ont été faites chez l’homme à la suite de bouchons de cérumen, de graines, de perles, d'insectes séjournant dans le conduit ; les crises disparaissent après l'extraction : C’est là l’épilepsie reflexe.
Nous donnons ici un exemple de l’éprlepste essentielle avec phénomènes auditifs. Ce cas nous montre parallèlement les troubles de l’ouie et l’épilepsie sans qu'il y ait entre eux d'autre relation que l’âge avancé du malade.
OBsERvVATION (Service du Dr Chaslin).
All., 62 ans, n’a de crises que depuis 15 mois, il est tombé soudainement sans aura.
7 à 8 jours après, il commence à entendre des bourdonnements ; 15 jours après la première chute il tombe de nouveau de la même façon. Les crises reviennent depuis, fort irrégulières etsans aura.
Le malade a des rêves fréquents ; il lui semble qu’il s'envole au loin ou qu’il tombe dans un précipice.
I] y a quelquefois du petit mal: c’est un étourdissement passager qui débute par une sensation de fluide vers l’occiput.
Les bruits subjectifs dont il se plaint varient d’intensité : ce sont des bruits desirène, musicaux ; ils semblent plus prononcés du côté droit; quelquefois diminuentbeaucoup, mais jamais ne disparaissent complètement.
Ces phénomènes ne sont pas influencés par la erise convulsive, ils ne redoublent pas d'intensité à son approche; ils ne s’accompagnent pas de troubles de l’équilibration à l’état de veille ; seuls les songes pourraient y faire penser.
Il y a deux mois et demi, deux heures après diner, il est pris de vomissements copieux. Le lendemain il a une attaque. Sauf cette circonstance qui semble fortuite, il n’a jamais eu de nau-
sées.
L'examen fonetionnel donne les résultats suivants :
La montre n’est pas entendue ni par l'air ni par le crâne.
La voix murmurée s'entend à gauche à 50 cent., à droite à 30 cent.
Pour la voix basse, 25 cent. à gauche, 10 cent. à droite.
Le diapason fortement ébranlé ne s'entend plus à 7 cent.
Sur le vertex (épreuve de Weber) il est faiblement entendu des deux côtés.
L'épreuve de Rinnest positive.
L'épreuve de Gellé, par compression de l’air dans le conduit est négative, c’est-à-dire ne fait aucunement varier l'intensité du son perçu par l'air, ou par le crâne.
L'examen du tympan, montre un enfoncement marqué de la membrane, avec sclérose plus marquée du côté droit.
La mobilité du marteau est nulle à droite, très faible à gauche.
L'épreuve de Valsalva est négative. L’air ne pénètre pas dans la trompe d’Eustache.
Il s’agit donc d’une sclérose profonde de l'oreille. Sclérose de l’appareil de transmission avec soudure probable des osselets. Sclérose de l'oreille interne, puisque les sons ne sont plus perçus que faiblement par le crane.
Cette lésion très manifeste, malgré les bruits subjectifs qui l’accompagnent n’est pas la cause de lPépilepsie.
Nous avons cherché si l’équilibration du malade était intacte : quand il tourne plusieurs fois sur lui-même assez vite, il éprouve des troubles vertigineux manifestes, mais s’il tourne une fois ou deux des yeux fermés, aucune perturbation ne se produit.
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C'est en résumé un cas d’épilepsie sénile et d'oreille sénile. G. DE LA TOURETTE dans ses leçons cliniques en donne un exemple tout semblable au nôtre.
A côté des cas d'accès épileptiformes, il faut placer les faits que signalent quelques auteurs.
Cu. BEEWOR parle des sensations vertigineuses qui constituent l’aura épileptique, il dit les avoir rencontrées fréquemment: les sujets voient les objets se déplacer tantôt de gauche à droite, tantôt de droite à gauche, ou au contraire 1ls ont la sensation, que c’est leur personne qui se déplace, par rapport aux objets environnants ; or, il y a une relation constante entre le sens du déplacement et le côté par lequel débutent les convulsions ; l’auteur à remarqué, si le vertige se produit de gauche à droite, que les convulsions débutent toujours par le côté droit et inversement. Ceci serait tout à fait indépendant des attaques commençant par des sensations auditives et qui paraissent en rapport avec des lésions de l'oreille.
Nous ne pouvons que signaler cette opinion, en ajoutant que sur plus de 150 épileptiques que nous avons pu interroger, aucun ne présentait de phénomène semblable.
Ces faits nous semblent se rapprocher des phénomènes moteurs qui constituent l’aura chez certains épileptiques; parfois ils tournent sur eux-mêmes, dans un sens déterminé toujours le même ou bien partent en avant ou sur le côté, précipitamment et sans tenir compte des obstacles.
C'est une variété de l’épilepsie procursive, étudiée par BOURNEVILLE et BRICON, MINGAZZINI, MAIRET. Deux malades que nous avons pu examiner à Ville-Evrard présentaient ces phénomènes curieux : il nous fut impos-
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sible de retrouver ou de provoquer quelque trouble de l’équilibration ou de l'audition chez ces deux épileptiques.
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LES LÉSIONS DE L'OREILLE CONSIDÉRÉES COMME CAUSES DÉTER- MINANTES DE L’ÉPILEPSIE ESSENTIELLE
Nous nous sommes attaché à montrer quelles distinctions il faut faire entre les troubles de l’ouie chez les épileptiques, et les crises épileptiformes provoquées par des lésions d'oreilles.
Mais 1l est des cas où lasymptômatologie impose le diagnostic d’épilepsie essentielle. Chez ces malades cependant, l'affection otique est en relation avecl’apparition de l’épilepsie ; elle semble en être la cause. Des exemples feront mieux sentir ce rapprochement.
OBsERVATION (Mac. Bride et Alex.- James.)
David H..., âgé de 27 ans, a été atteint il y a 3 ans d’une perte subite de connaissance, dans la même journée une seconde attaque survint accompagnée de mouvements convulsifs des bras; depuis ce temps il est sujet à des attaques d’épilepsie qui reviennent tous les mois environ ; chacune d'elles est précédée d’une douleur à l’œil gauche et d’un bourdonnement d'oreilles. Outre ces grandes attaques, le malade présente deux autres sortes d’accidents; des vertiges sans perte de connaissance, et des accès d’incohérence pendant lesquels il balbutie quelques paroles inintelligibles sans pouvoir comprendre ce qu’on lui dit. Ce malade, atteint de la rougeole dans son enfance avait depuis lors une otorrhée purulente chronique de l'oreille droite; de ce côté la surdité était presque complète. L'examen fit voir un voluminecx polype situé profondément dans le conduit auditif. L’auscultation montre une perforation de la membrane du tympan.
Le polype fut enlevé au moyen des ciseaux de Wilde ; on put alors voir la membrane du tympan rouge et granuleuse. Des topiques astringents furent appliqués sur la région malade, (glycérine et perchlorure de fer, sulfate de zinc, nitrate d’argent), graduellement la tuméfaction de la muqueuse diminue, puis disparaît.
Pendant ce temps, le malade avait été soumis à l’action du bromure de potassium.
Pour voir quelle influence jouaient les lésions de l'oreille sur les attaques on suspendit la médication, et presque aussitôt elles reparurent. On la reprit et elles devinrent beaucoup plus rares. Au début des accès le malade croyait voir les objets se déplacer de gauche à droite, en marchant il chancelait du côté droit; quelquefois, étant assis, il éprouvait la sensation que sa tête tombait à droite.
Dans ce cas, il faut remarquer d’une part la crise d'épilepsie dont l’aura est constituée par ‘les phénomènes oculaires et des bourdonnements du côté gauche.
L'epilepsie se complète par l'existence d’accès de Et mal et d'incohérence.
D'un autre côté, c’est une vieille otite siégeant à droite cette fois et s’accompagnant de phénomènes labyrinthiques. Que le bromure ait une action favorable sur les deux séries de symptômes il ne faut pas nous en étonner, et CH. FÉRÉ obtient par la médication bromurée des résultats aussi bons que par l'emploi du sulfate de quinine chez les vertigineux, ab ore læsa.
Il nous semble logique dans cette observation de retenir «e fait d’une vieille otite, se compliquant à un moment donné d’épilepsie essentielle. La relation causale n'est pas évidente, mais quand nous parlerons de la
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pathogénie de ces accidents nous en verrons la probabilité.
OBSERVATION (Noguet) Homme de 41 ans. pas de syphilis ni d’alcoolisme ; il est sujet depuis un an à des crises diurnes et nocturnes d’épilepsie.
La premiére est survenue sans cause connue. [nsuccès du bromure à haute dose. En examinant l'oreille, Noguet trouva
l'audition normale à gauche, mais très diminuée à droite; l'examen fit constater, avec un catarrhe chronique naso-pharyngien, une otite moyenne chronique simple entraînant une pression exagérée de la chaîne des osselets sur le liquide labyrintique.
Le cathétérisme de la trompeavec insufflation rétablit presque instantanément la netteté de l'audition et les accès épileptiques cessèrent pendant un certain temps, pour disparaître tout à fait quand l’otite fut guérie. L’épilepsie n’était pas d’origine helmintique ; on avait vérifié le fait par un traitement vermifuge.
Dans ce cas, l’otite paraît bien être la cause et la seule cause des crises épileptiques. Mais s'agit-il bien d’épilepsie ? C’est ce que nous ne pouvons absolument affirmer en raison du peu de renseignements donnés sur les circonstances et les prodromes de la crise.
A. Voisin cite l'observation d'une jeune fille dont l’épilepsie a suivi de très près une lésion des deux oreilles internes caractérisée par des douleurs d’une acuité extrême ; par une surdité presqu'absolue.
La briéveté de cette note ne permet pas d’en tirer un grand enseignement.
OBsERvATION. (Gellé)
Le n° 109. — 29 ans est curieux ; l’otorrhée et la surdité droi-
UC EEE
tes existent d'enfance ; l’épilepsie date de trois ans. Le conduit osseux est atrésié jusqu’à l’entrée; c’est à peine si un stylet fin pénètre dans l’infundibulum d’où il fait sortir du pus séreux en très petite quantité ; il faudrait élargir la voie d'écoulement.
OBSERvATION. ((ellé)
N° 113.—C'est une vieille otorrhéedroite avec surdité datant de la première enfance ; l’épilepsie débute à l’âge de 15 ans; large perforation, fongosités de la caisse et du conduit, écoulement purulent odorant, d’une abondance extrême. Soulagement par le traitement topique habituel, mais récidives rapides. Soumis au sirop de Gibert, guérison persistante depuis 4 mois, mais pas d’action sur les attaques.
OBSERVATION (Personnelle. Service du D' de Montyel).
Fin..,25 ans. Intelligence débile. Ses antécédents héréditaires semblent indemnes de tare nerveuse. Son épilepsie date de l’âge de 5 ou 6 ans. On-n’a pas remarqué pendant sa première enfance qu'il eût des convulsions; mais il est atteint d’une otite moyenne chronique datant de très loin et d’origine adénoïdienne comme le montrent les déformations marquées de la voûte palatine, des arcades dentaires et de la cloison du nez.
Les crises, rares, se caractérisent par une aura motrice siégeant surtout dans les membres supérieurs sous forme de tremblement marqué précédant de quelques secondes la chute.
L'examen de l'oreille donne les résultats suivants :
Oreille droite.— Montre : à 10 cent.
Voix basse : à 30 cent.
Epreuve de Rinn: positive.
Epreuve de Gellé: positive.
Oreulle gauche. — Montre : 0.
Voix basse : 6 cent.
Epreuve de Rinn: négative faiblement.
Epreuve de (Gellé : négative.
Epreuve de Weber. — Le son du diapason sur le vertex est localisé à droite.
L’auscultation pendant le Valsalva montre la trompe droite seule perméable.
Otoscopie. — OD..Tympan gonflé, rouge et granuleux.
OU. Volumineux polype affleurant le méat.
Après l'extraction du polype avec l’anse froide, etle curettage des fongosités, on trouve la caisse remplie de bourgeons saignants.
L’otorrhée a diminué depuis l'opération ; une seule crise s’est produite, mais comme nous l’avons dit, elles sont peu fréquentes chez ce malade. À aucun moment il n’a eu de troubles de l’équilibration.
OBSERVATION (Personnelle. Service du D' de Montyel).
Th.., 45 ans, dernier de treize enfants. Sesparents et grands parents n’ont pas de maladie nerveuse ou êpileptogène.
C’est un ancien adénoïdien qui porte des déformations très accentuées du maxillaire supérieur, il est scrofuleux et porte des traces d’adénites cervicales.
Jusqu'à 15 ans, il est resté sourd-muet, mais à ce moment le traitement de sa mutité fut commencé par le Dr Blanchet, grâce à la persistance d’une faible perception auditive à gauche.
Il a des crises épileptiques très rares sans aura, sans phénomènes vertigineux, avec perte complète de connaissance.
Examen de l'oreille. —O. D. Audition absolument abolie,
OG. Fortement amoindrie, la voix forte est difficilement entendue à plus de 50 cent, Épreuve de Rinn: positive,
Eæamen otoscopique.—OD. Tympan absolument retracté
profondement adhérent et insensible.
OG. Tympan presque normal, un peu enfoncé.
L'épreuve de Valsalva est négative des deux côtés. Pas de troubles de la station ; on ne détermine aucun vertige par la recherche du signe de Romberg.
OgBsERvATION (personnelle. Service du D‘ de Montyel).
Moit..., Baptiste, 38 ans, un oncle maternel et deux nièces sourds et muets.
A l’âge de 12 ans, il a fait une maladie qui dura trois mois ; il eut aussi des larves dans l'oreille gauche. Depuis il est sourd.
Son oreille a coulé pendant deux ans.
Sa première crise d’épilepsie s’est manifestée à 33 ans, et depuis les attaques de haut mal se sont succédées irrégulièrement. |
Eæamen de l’oreille. — OD. Montre : 60 cent.
Épreuve de Rinn : positive.
Épreuve de Gellé : positive.
OG. Montre : 0.
Épreuve de Rinn : négative.
Épreuve de Gellé: positive.
Épreuve de Weber : latéralisée à gauche.
Examen otoscopique.—OD. Tympan enfoncé et rouge dans sa partie supérieure et le long du manche.
OG. Tympan très altéré, opaque enfoncé et traversé de brides fibreuses. Apophyse externe du marteau très saillante.
Epreuve de Valsalva, positive à droite seulement.
Aucun trouble d’équilibration.
Nous avons rapproché ces trois observations ; elles nous montrent une otite ancienne précédant l’épilepsie. — Dans ces trois cas, l’épilepsie se manifeste par des
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attaques très espacées, cependant nettement caractérisées et totalement différentes des crises épileptiformes du vertige labyrinthique. — Il serait assurément téméraire d'affirmer que l'otite est cause de l’épilepsie, l’observation de Moit.…., principalement où nous trouvons 3 cas de surdité-mutité, dans les ascendants peut soulever bien des objections. Cependant, en raison de l’apparition tardive de l’épilepsie chez ces trois malades, on peut invoquer cette cause déterminante à défaut d'autre.
Nous dirons encore un mot de l’association d’une otite : et de l’épilepsie relevant toutes deux d’une même cause. ORMEROD $ignale cette coïncidence, l'affection de l'oreille, comme l’épilepsie peut être la conséquence d’une influence commune ; scarlatine, syphilis et surtout syphilis héréditaire.
Nous n'avons pu recueillir à ce sujet aucune observation absolument documentée. GELLÉ en donne un exemple intéressant.
OBSERVATION (Gellé)
N° 244. — Syphilis héréditaire. — C'est un cas d’épilepsie symptomatique avec perte de connaissance fugace d’abord, puis contracture du bras gauche et de la face à gauche.
Epilepsie Jacksonnienne chez un homme de 15 ans 1/2 ayant une otorrhée à gauche dès l’âge de 3 ans. Je trouve à gauche, dans un conduit atrésié, sous une couche épaisse de pus crémeux, des masses fongueuses polypiformes, siégeant à la fois dans le conduit osseux et dans la caisse. C'était en janvier, le 17 février, un mois après, l’otorrhée est séchée, les polypes détruits, la caisse libre; la douche d’air passe en sifflant; l'oreille est guérie. Le père m'écrit qu’il n’y a pas eu d’accès
PAOATUE
depuis le 17 janvier; or il en avait trois par semaine. En plus du pansement d’ouate au salol camphré qui suit le lavage à l’eau boriquée, le sujet a pris pendant 95 jours une cuillerée à dessert de sirop d’iodure de potassium à chaque repas.
Le 25 avril pas d'accès. Le traitement iodique est continué.
