TECHNIQUE DE LA RECHERCHE DE L'ALLERGIE TUBERCULINIQUE
Nous envisagerons dans cette étude de l’allergie tuberculinique que des sujets cliniquement non tuberculeux. Les recherches se faisant sur des sujets très divers, souvent en milieu hospitalier, sur des malades atteints d’affections les plus variées, il conviendra d’éliminer la cause d’erreur possible provenant de l'incidence de la pathologie non bacillaire sur l’allergie tuberculinique; cette action s’avérera d’ailleurs pratiquement négligeable, mises à part les classiques maladies allergisantes (rougeole, grippe, maladie de Hodgkin, maladie de Besnier-Bæck), connues de longue date.
Les sujets doivent être de tous âges et également
des deux sexes.
L’intradermo-réaction est préférable à la cutiréaction, elle permet une plus juste appréciation de
l’allérgie tant au point de vue qualitatif que quantitatif, elle est plus constante dans ses résultats. On injecte dans le derme 1/10 de centimètre cube de solution de tuberculine brute au 1/1000; puis en cas de négativité, 1/10 de centimètre cube de la s0lution au 1/100. Presque tous les auteurs sont d’accord pour proscrire l’emploi de solutions plus concentrées qui risquent de produire des réactions non spécifiques. Le pouvoir réactionnel des échantillons dc tuberculine doit être vérifié avant l’emploi; les dilutions doivent être préparées de fraîche date.
La lecture de la première réaction est faite à la 48° heure; en cas de négativité, la dilution au 1/100 est aussitôt injectée. La lecture de la seconde réaction à la 48° heure permet d’en faire une simultanément de la première à la 96° heure. Il est en effet possible de rencontrer des réactions retardées. MM. TRoIsiER et BARIETY oni insisté sur ce point. - Mais de tels faits restent rares, surtout lorsque de fortes concentrations sont en jeu.
Le résultat doit être noté avec beaucoup de précision, on peut employer le schéma suivant :
+ : papule d’un diamètre de 10 à 15 mm.
environ;
++ : papule d’un diamèire de 15 à 20 mm.
environ;
HE à papule d’un diamètre de 20 ie 25 ns
environ;
SD
+++ : papule d’un diamètre de plus de 25 mm.
avec une légère réaction générale (température, courbatures, céphalée).
Les réactions de 5 à 10 mm. sont considérées comme douteuses (€).
Il n’y a pas deux réactions tuberculiniques strictement comparables, les différences étant autant qualitatives que quantitatives. Il faut en effet considérer 3 éléments dans toute réaction tuberculinique :
— le degré d'infiltration globale, qui fait que la réaction a du corps et qui ne s’apprécie qu’au palper; — l'aspect du centre de la réaction qui peut être pâle, rosé, phlycténoïde, hémorragique, phlycténulaire ou nécrotique ;
— enfin l’étendue du pourtour érythémateux.
Or s’il est habituel que les 3 caractères aillent dans le même sens, la chose n’est pas constante : il y a des réactions phlycténoïdes ou hémorragiques peu infiltrées, des réactions très infiltrées à centre . pâle ou rosé, des réactions tout en érythème. Il existe donc une grande variété d’aspects, parfois. bien discordants. Aussi faut-il en lisant la réaction faire une sorte de bilan des trois caractères. Mais c’est l'infiltration globale, le « corps » de la réaction qui importe le plus. Une réaction tuberculinique s’apprécie donc avant tout au palper.
