SOIXANTE-TREIZIEME OBSERVATION

AÆArachnitis de la base du cerveau. — Sérosité abondante dans les ventricules.— (Gastrite intense. — Afjection vermineuse.

Guilen, né à Houille, département de Seineet-Marne, reçut un coup sur la tête, et peu de tems après, 1l survint de la céphalalgie. Trois semaines après le coup, cette céphalalgie devint très-intense, et s’accompagna d’assoupissement qui persista malgré l'application d’un vésicatoire sur la tête, et l’administration de plusieurs émétiques en lavage. L'enfant présenta à divers reprises une agitation très-violente accompagnée de

débre ; la fièvre devint continuelle, la chaleur de Îa peau très-vive, le ventre fit éprouver de la douleur, il se tuméfia, mais sans perdre de sa souplesse , la constipation fut toujours opimiätre. Entré à l'hôpital un mois après le coup, quinze jours après la manifestation des accidens les plus graves, il présenta l'état suivant :

Face pâle et abattue; bouche entr’ouverte; léoère déviation à gauche de la lèvre inférieure ; langue sèche ; yeux fixes ; pupilles un peu dilaiées ; assoupissement; coucher en supination ; “agitation continuelle des bras qu’il porte à la tête ; pouls petit, fréquent, faible; carotides battant avec force; chaleur générale vive; de tems en tems l’assoupissement prend plus d'intensité et alors, les paupières s'abaissent et les parois abdominales se contractent fortement, sans que la pression détermine de douleur. — Huit sangsues aux tempes et aux oreilles ; six grains de mercure doux ; sinapismes ; chiendent nitré.

Seizième jour : même état, mais sensibilité excessive du ventre , surtout à la pression. — Vésicatoire à la nuque et aux jambes ; lavement avec miel mercuriel.

Dix-septième jour : diminution de l’assoupissement ; les yeux s'ouvrent et semblent apercevoir ; pupilles moins dilatées ; la figure reste pâle, terreuse et d'une expression chagrine ; respira-

( 367 ) tion haute et fréquente; pouls petit, faible à 130 ; ventre très-douloureux à la pression; dévoiement; une des selles contient un lombric. — Potion purgative anthelmintique ; sinapismes à une jambe ; limonade nitrique.

Dix-huiuème jour : assoupissement plus fort ; rougeur et sécheresse de la langue; du reste, même état. — Même traitement; un nouveau sinapisme à une jambe.

Dix-neuvième jour : même état. — Même traitement ; de plus, deux frictions sur la tête avec trois gros d’onguent mercuriel.

Vingtième et vingt-unième jour : perte totale de la vue; pupilles excessivement dilatées ; face profondément altérée ; bouche entr’ouverte et pleine d’écume ; abdomen toujours douloureux à la pression ; diarrhée noirâtre; torpeur trèsgrande. Mort dans la nuit.

Ouverture du cadavre. — Aspect blanchâtre de la portion de l’arachnoïde qui recouvre la protubérance annulaire, le concours des nerfs optiques, et les tubercules quadrijumaux ; elle est de plus recouverte dans tous ces points d’une couche albumineuse, et adhère en plusieurs endroits aux parties voisines.

Iafiltration sanguine peu considérable à la partie antérieure des hémisphères du cerveau, au-dessous de l’arachnoïde; sinus longitudinal

( 362 ) supérieur gorgé de sang ; circonvolutions cérébrales aplaties ; trois onces et demie de sérosité limpide dans les ventricules ; une once et demie à la base du crâne et dans les fosses occipitales. — Estomac très-ample ; toute sa muqueuse d’un rouge intense ,‘ surtout vers le grand cul-de-sac et vers le cardia ; elle parait plus épaisse que dans l’état naturel ; elle est friable et se détache facilement. — Vingt-neuf lombrics dans les intestins grèles qui présentent en quelques points une rougeur peu étendue et peu foncée. — Nulle trace de contusion vers le cuir chevelu et les tempes.

( Observation communiquée par M. Thibault.) 236. À quoi peut-on attribuer la gastrite im tense qui survint chez ce malade ? Quoiqu'elle ait pu se développer spontanément comme cela arrive très-souvent, et comme nous l’avons vu dans l'observation précédente, nous croyons enreconnaître ici la cause, dans l’action de l’émétique en lavage qu'on administra après le coup, comme cela se pratique ordinairement ; si nous avons cette opinion sur la cause de cette gastrite, c'est ‘que nous avons trouvé une pareille imflammation de l'estomac chez la plupart des apoplectiques qui ayant survécu un certain tems après l'attaque, furent traités par une semblable méthode ; cette inflammation était surtout marquée lorsque

l’'émétique avait été porté à la dose de sept, dix ou douze grains par jour, ou même davantage , comme bien des médecins ont coutume de le faire ; il est donc bon de connaître l’action extrêmement active de ce médicament, pour n'en faire usage qu'avec la réserve et la précaution nécessaires. | |

Il est probable que l'affection vermimeuse aura ici atuüré toute l'attention, et qu’on lui aura attribué les accidens qui partaient de l’abdomen ; mais 1l est facile de reconnaître chez ce malade plus qu’une affection vermineuse; il suffit en effet d'un peu d'attention pour retrouver tous les symptômes d’une forte irritauion intestinale, comme Ja rougeur de la iangue, la diarrhée, la sensibilité épigastrique développée par la pression etc. Les purgaufs donnés ici d’une manière conünue, ont dû avoir une influence fâcheuse ; s'ils étaient indiqués par l'affection vermineuse, il fallait suivant nous, les choisir parmi les plus doux laxatifs, et non parmi les sels mercuriels.

SOIXANTE-QUATORZIÈEME OBSERVATION.

Arachnitis de la convexité et de la base. — Entérite. Un jeune homme, fort et sanguin , âgé de seize

ans, est pris d’une violente céphalalgie, d’amertume de la bouche, d’épigastralgie et de dévoie-

( 564 ) ment; un vomiuif n'arrête point ce dernier, mais ie la céphalalgie ; cet état dure ie jours.

Neuvième jour : mouvemens continuels de la tête à laquelle le malade rapporte une grande douleur, surtout au front ; face étonnée ; pupilles fortement dilatées ; regardinquiet; yeux injectés, fixes ; mouvemens des bras et des extrémités inférieures mal assurés ; langue humide, blanche à sa base, rouge à sa pointe ; soif modérée ; douleur vive dans le ventre lorsqu’en y exerce une pression; chaleur naturelle de la peau ; délire doux; rêvasseries; propos vagues; quelquefois cependant réponses justes. — Limonade ; potion avec quinquina et camphre ; lavemens avec camomille et camphre ; pédiluves sinapisés ; vésicatoires aux jambes ; glace sur la tête. — Le soir, la fièvre et la chaleur augmentent d'intensité, le délire devient furieux, le malade sort de son hit et fait deux chutes sur la tête; on est obligé de l’assujettir ; la langue se sèche.

Dixième jour : continuation du délire ; mouvemens de tous les membres; courbure du tronc à gauche, sans rigidité du dos ; yeux extrèmement sensibles à la lumière; mobilité très-grande des pupilles ; sécheresse de la langue; le malade ne donne plus de signe de douleur quand on appuie sur l'abdomen; hoquet. — Même traitement to-

6 265 ) nique. — Le soirdilatation extrème des pupilles ; fréquence très-grande du pouls; inégale réparütion de la chaleur. Mort à deux heures.

Ouverture du cadavre. — Injection, rougeur, et inflammation vive de l’arachnoïde cérébrale et cérébelleuse ; cette inflammation parait plus intense à la partie antérieure des hémisphères, aux environs de laprotubérance annulaire, ainsi qu'à la base et à la partie postérieure du cervelet; au niveau du lobe moyen , l’arachnoïde adhère avec celle qui tapisse la dure-mère. Celle de la moëlle épinière est dans l’état naturel.

Le péritoine est sain, mais la muqueuse des intestins offre dans toute son étendue une quantité prodigieuse de plaques rouges, de quatre à six lignes de surface ; ces plaques sont dues à un développement de la membrane interne , et en imposent pour des ulcérations. La muqueuse est en général épaissie, nette , rouge, chagrinée, et comme percée d’une multitude de petits orifices , par lesquels s’écoule encore de, la mucosité lorsqu'on la comprime entre les doigts.

237. Malgré l’amertume de la bouche et lépigastralgie, 1il-était facile de reconnaître chez ce malade, autre chose qu’une simple affection gastrique ; il suffit d'examiner pour cela l’extrême intensité de la céphalalgie que le vomitif exaspérait ; le dévoiement accompagné de la sen-

sibilité du bas-ventre, de l’épigastralgie etc. etc. Comment se fait-1l donc qu'on ait insisté sur les toniques les plus actifs qui ont anéanti le bon effetqu'aurait pu avoir l’autre partie du traitement ; ne doit-on pas leur attribuer la sécheresse de la langue et l'augmentation des accidens cérébraux qui par leur intensité ont empêché le malade de percevoir la douleur que devait déterminer la pression exercée au niveau de l'endroit le plus fortement enflammé.

Ces réflexions que nous a suggérées cette observation et la précédente, s'appliquent entièrement à celle qui va suivre, à l'exception toutesfois du traitement qui a été plus conforme à la nature de la maladie et à la marche des accidens.