QUATRE=VINGT-SIXIÈME OBSERVATION

Arachnitis de la convexité des hémisphères.—Ramotlissement des hémisphères gauches du cerveau et du cervelet. — Absence de sérosité dans les ven-

tricules.

Béchet, âgé de dix-huit ans, d'une très-forte constitution , sanguin, après avoir éprouvé di-

verses affections morales, est pris le 17 juin

(x) Ceci ne s'applique qu'aux causes internes, et nullement

aux causes directes, telles que les contusions, linsolation , etc.

1811, des symptômes suivans : frisson général, ‘ avec violente céphalalgie ; douleurs des membres et fièvre. Les jours suivans , la céphalalsie augmente.

Le huitième jour : la langue est couverte d’un enduit noirâtre ; les dents sont sèches ; la peau peu chaude ; le pouls fréquent, régulier et facile à déprimer ; les yeux sont fixes ; il y a du délire, des soubresauts des tendons ; le ventre est tendu, et l’épigastre douloureux ; le décubitus à lieu sur le dos. |

La maladie ayant été prise pour une fièvre adynamique, on avait prescrit infusion de camomille avec nitre, un julep avec eau de tilleul, du nitre et la liqueur d'Hoffmann, des pédiluves sinapisés, des vésicatoires aux jambes, et de l’eau froide sur la tête. | ;

Le neuvième jour : face très-animée ; yeux fixes ; pupille droite plus dilatée que la gauche ; paupières abaissées et ne s’ouvrant que dans des momens de forte douleur; ailes du nez agitces; mouvemens spasmodiques des lèvres ; perte de l'usage des sens ; délire violent; cris plaintifs ; impossibilité d’articuler un seul mot; agitation du larynx; soubresauts des tendons plus sensibles au bras gauche qui est continuellementen mouvement; rigidité du bras droit qui est fléchi et appuyé sur le ventre; abdomen douloureux

ES

à la pression; diarrhée involontaire; bouche sèche, fuligineuse; sensibilité générale de la peau ; pouls très-fréquent et régulier ; battemens très-forts des carotides et du cœur ; peau sèche et peu chaude excepté à la face et surtout au front ; respiration lente. — Même traitement qu’hier.

Dixième jour : coma profond ; sens oblitérés ; yeux fixes ; les deux pupilles dilatées; conjonctives rouges ; col et tronc un peu roides ; immo bilité du corps; bras droit toujours contracté, le gauche pouvant se mouvoir seul ; carphologie ; agitation du larynx; pouls à 140 : le reste des symptômes comme la veille : rougeur de la face. — Traitement id.

À quatre heures , commencement de räle.

Mort à huit heures. Fe

Ouverture du cadavre. — Toute la surface de la peau est rouge violacée, excepté la face qui est pâle et livide. — Sinus de là dure-mère gorgés de sang noir. |

1°. L'arachnoïde qui recouvre la face supérieure des hémisphères du cerveau étaitépaissie, rouge et se détachait facilement sans se rompre ; elle était encore plus foncée à 14 base du cerveau et surtout à gauche. Aucune partie de l’arachnoïde n’était exceptée de l’inflammation, si ce n'est celle des ventricules qui ne contenaient pas de sérosité. L’arachnoïde du cervelet était égale-

ment enflammée ainsi que Île feuillet qui tapisse la dure-mère des fosses occipitales inférieures , jusqu'au commencement de la moëlle épinière.

2°. La pulpe cérébrale était généralementtrèsinjectée. |

3°. La face supérieure et interne du lobe moyen et gauche du cerveau présentait à sa superficie une portion de sa substance ramollie , rougeûtre, dans une étendue de sept à huit lignes de largeur, sur deux d'épaisseur.

4°. Le lobe gauche du cervelet dans toute sa circonférence antérieure et externe était ramolli dans une étendue de quatre à cinq lignes.

Tous les organes du thorax étaient sains. — La muqueuse de l'estomac était fortement enflammée dans son grand cul-de-sac. — La muqueuse intestinale était parsemée de plaques rouges élevées, de végétations ulcérées, principalement au cœcum et au colon.

201. Il n’est pas difficile de faire la part des symptômes de chacune les affections cérébrales qu'a présentées ce sujet, Îci il y à réellement coexistence; aussi allons-nous retrouver les signes caractéristiques de l'arachnitis et du ramollissement sur le vivant, tandis que nous en reconnaitrons également les altérations récentes sur le cadavre. La céphalalgie violente qui se développe au début de la maladie, le délire qui vient bien-

tôt s’y joindre, sont les deux phénomènes qui étar blissent l’inflammation de l’arachnoïde. La contraction avec rigidité du bras droit, les convulsions du bras gauche et les soubresauts des tendons du même côté, ne peuvent sans aucun doute lui appartenir, linflammation ayant été générale ; mais ces symptômes sont trop conformes à la nature et au siége de l’altération de la pulpe, au ramollissement de l'hémisphère gauche du cerveau et du cervelet, pour que nous ne les regardions pas comme leur effet et leurs phénomènes propres. Du reste ceci est parfaitement en rapport avec ce que nous savons des convulsions qui ont lieu du côté affecté, et des contractions avec rigidité que l'observation démontre généralement du côté sain. |

Quant aux autres symptômes relatés dans cette histoire, tels sont l’agitation des ailes du nez, celle du larynx, les mouvemens spasmodiques des lèvres, la perte des sens et de la parole, nous les considérons comme de nouvelles preuves à l'appui de l’idée d'une affection cérébrale, mais comme n’ayant point assez de valeur par euxmêmes pour déterminer, dans des cas de complication , la nature réelle des lésions existantes.

Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons déjà dit ailleurstouchant la dilatation des pupilles, et nous ferons seulement remarquer ici, que la

(425) droite quoique plus dilatée que la gauche qui l’é tait aussi, exista sans sérosité dans les ventricules.