CENT-UNIEME OBSERVATION

ÆArachnitis de la convexité, de la base et des ventricules.—wSérosité dans ces cavités. —#F oyer purulent à l'extrémité supérieure du canal vertébral.

Une jeune fille de huit ans et demi, d’une bonne constitution, entre à l’hôpital des Enfans le 27 août 1819. Depuis un an, sans cause connue , elle éprouvait des douleurs profondes dans la nuque , peu vives à la vérité, maiscontinuelles, et avec gène considérable des mouvemens du col. Le côté gauche ne tarda pas à devenir le siège d’une faiblesse considérable. Peu à peu la tête s’inclina sur l’épaule gauche et un gonflement se fit apercevoir à la partie gauche et postérieure du col , à la hauteur de la deuxième verièbre. La faiblesse du côté malade, alla en augmentant ; la vessie fut même paraiysée pendant quelque tems.—Deux cautères appliqués sur les côtés de la tumeur cervicale, mirent la malade dans le cas de se soutenir et de mouvoir un peu le bras gauche.

À son entrée à l'hôpital, lenfant marchait quoiqu’avec peme, Le bras gauche était pesant, habituellement engourdi, un peu amaigri et ne pouvait être porté à la tête ; celle-ci s’inchinait à gauche par un quart de torsion du col; ses mou

vemens étaient très-circonscrits et douloureux. Au-dessous de la partie gauche de l’occiput , on sentait un engorgement profond, uniforme, mais circonscrit, soulevant la peau. Sur le côté gauche du col, existaient quelques ganglions lymphatiques tuméfiés ; la voix était gutturale, la prononciation difficile. Dureste, l’état général était assez bon. L'enfant iémoignait de la gaïîté , de l'appéut, un vif désir de guérir. Les facultés intellectuelles étaient parfaites ; le ventre était un peu dur et tuméfié, mais imdolent.

Un autre cautère fut appliqué au côté gauche de la tumeur, le premier s'étant fermé. On faisait usage de boissons amères et de frictions avec V’ammoniaque.— Dès que le cautère fut en suppuration, l'enfant put remuer le bras etle porter à Ja tête. La respiration devint alors gênée, bruyante pendantle sommeil, et semblable à celle des individus affectés de polype des fosses nazales. |

Rien de particulier jusqu’au 18 septembre , où l’on commença à s’apercevoir que la peau était sèche et chaude le soir, et que la respiration était plus embarrassée ; du reste aucun trouble sensible . des diverses foncüons; on diminue les alimens et l'on ordonne des boissons délayantes.

Le soir du même jour, la respiration étant plus gènée pendant le sommeil et la chaleur de la

(473 ) peau étant plus âcre, on réveilla l'enfant qui affirma dormir et ne ressentir aucun mal. Deux heures après, cette gêneaugmentant , on la trouva assoupie , respirantavec la plus grande difficulté, faisant des efforts inutiles pour parler, la main sans cesse portée au larynx. On crut à l’existence d’un croup, et on appliqua un vésicatoire au devant du col. Quelques momens après, les yeux devinrent saillans , comme égarés ; les réponses devinrent incohérentes et le malade vomit des mucosités. — On appliqua des sinapismes aux cuisses. | Le 19 septembre : assoupissement continuel ; pupilles dilatées et peu sensibles ; pouls rare , un peu dur, peu développé ; respiration de plus en plus embarrassée ; lèvres gonflées, violettes ; langue épaisse ; arrière bouche rouge et gonflée ; perte totale des forces. — Sinapismes aux bras et aux jambes ; six sangsues au col ; lavement purgatif. Fumigations excitantes. — A midi, respiration stertoreuse. Mort, sans convulsions, mais avec de l’agitation. | Ouverture du cadavre. — Arachnoïde des faces supérieure et latérales des hémisphères , épaissie, opaque, d’un blanc mat.

Arachnoïde dela base du cerveau très-épaissie, inégale, grisâtre, opaque , unissant intimement entr'eux les lobes du cerveau et leurs circonvo-

C 474 ) futions. Cette membrane, au-devant de Ïa protu— bérance annulaire, avait plus d’une ligne d’épaisseur et présentait une €onsistance remarquable. Toute l’arachnoïde de la partie gauche et inférieure du cervelet était très-endurcie et adhérente à sa substance qui était mollasse et comme macérée. Les fosses de la base du crâne contenaient une assez grande quantité d’un liquide brunâtre, mêlé de flocons de même couleur, grumeleux comme santeux, et qui semblaient refluer par le trou occipital. Les ventricules latéraux contenaient deux onces et demie environ de sérosité trouble, floconneuse ; leur membrane était un peu épaissie; le troisième et le quatrième ventricules étaient également remplis de sérosité très-floconneuse. Le diamètre du trou occipital était rétréci à gauche par une tumeur développée sous la dure-mère vertébrale et qui comprenait la moëlle allongée. L’altération de l’arachnoïde s'étendait a un pouce et dem dans le canal vertébral et formait un eul-de-sac rempli par le liquide dont nous avons parlé au sujet des fosses de la base du crâne. L’Apophyse transverse gauche de l’atlas était détruite; la sur- . face articulaire correspondante, dépouillée du cartilage, était usée en grande partie et assez lisse quoique plus friable que dans l’état sain ; la facette articulaire de l’occipital présentait une

altération analogue. Cette articulation étaitcomme le centre d'un abcès à plusieurs prolongemens dont l’un saillant sur le côté gauche du grand trou occipital, se portait au-devant de l’atlas, jusqu’au haut du pharynx où il formait une poche qui repoussait la paroi postérieure ; l’autre plus considérable se partageait en deux parties dont l’une refoulait en dehors la veine jugulaire interne, et l’autre du volume d’une forte noix, se dirigeait en arrière sous le muscle grand oblique de latête. Ce muscle épanoui, aminci, formait en quelque sorte une partie des parois de cet abcès ; son extrémité supérieure ayant perdu son point d'attache, par la destruction de l’apophyse transverse de l’altas, se confondant avec le tissu cellulaire et les ligamens voisins. L’iniérieur de cet abcès était à moitié vide, le pus paraissait y avoir été résorbé en partie ; ce qui en restait était épais, consistant et aplati par couches membraniformes.

— Les poumons étaient sains, un peu gorgés de sang. — L’abdomen ne présentait rien que de naturel, sauf le foie qui était aussi un peu gorgé de sang.