CENT TRENTE-UNIEME OBSERVATION

Arachnitis spinale. — Arachnitis de la base et de la

convexité du cerveau. — Sérosité lactescente dans Les ventricules.

Marie, couturière, âgée de vingt-huit ans, mère de quatre enfans, est vivement affectée de quelques propos outrageans qui lui sont adres-

(564) sés ; les règles alors au milieu de leur cours se suppriment, et Marie est prise aussitôt d'un violent frisson qui dure vingt-quatre heures.

Le lendemain, chaleur vive ; soif ardente ; serrement à la gorge ; boule hystérique très-prononceée.

Le troisième jour: vomissemens bilieux ; toutes les boissons, mêmes les plus douces, sont rejetées.

Le quatrième jour : nouveaux vomissemens ; disparition complète des symptômes hystériques ; la malade entre le soir à la Charité, et présente le lendemain matin l’état suivant:

Le cinquième jour : face très-rouge; yeux brillans et animés ; cou gonflé ; tête renversée en arrière , fléchie latéralement, ne pouvant sans de grandes douleurs être ramenée en avant; une douleur continuelle se propage tout le long de la colonne vertébrale, depuis le grand trou occip'iel jusqu'au sacrum; le moindre mouvement l’exaspère au point d’arracher des cris à la malade ; elle n'est point augmentée par la pression : la respiration est gènée et haletante ; le pouls vif ei fréquent; la peau chaude et sèche ; la langue dans l’état naturel; le ventre souple et indoient ; depuis quatre jours, il n'y à pas eu de selle. — Quinze sangsues à l’anus ; lavement purgatil ; pédiluves sinapisés; boissons mucilagi-

( 565 ) neuses ; frictions sur l’épine avec un liniment calmant. |

Le sixième jour : diminution des douleurs. — On applique un vésicatoire à la nuque, et vingtquatre sangsues derrière chaque oreille.

Le septième jour : sommeil’agité ; sensibilité de la tête et du dos exaltée ; roideur tétanique de la nuque et du tronc ; face pâle, exprimant la douleur ; respiration plus pénible que les jours précédens ; pouls conservant la même fréquence. — Saignée du bras; vésicatoire au sacrum ; sinapismes aux Jambes ; lavement avec l’assa-fœtida. — Trois minutes après la saignée, le sang était couvert d’une couenne épaisse, à bords relevés, franchement inflammatoire. Au bout d’une heure, l’état de la malade avait subi une amélioration sensible ; la face avait une expres-

sion plus naturelle ; l'anxiété générale était moindre ; la respiration plus libre; la peau, qui jusqu'alors avait été sèche , se couvre de sueur : ce changement favorable engage à réitérer la saignée.

Le huitième jour : le mieux se soutient ; il survient toutefois pendant la nuit, un peu de délire. — Même traitement; une nouvelle saignée. — On fait sécher les vésicatoires.

Le neuvième jour : le sang de la dernière saignée offre le même aspect inflammatoire que

( 566 } cciui des deux premiers jours, mais l’ensembls de la malade est moins satisfaisant ; douleur de la tète et du dos plus vive ; face grippée ; traits fortement altérés ; regard incertain; réponses lentes et pénibles. — Vingt-quatre sangsues:en forme de cordon sur chaque côté de la colonne vertébrale ; lavement avec deux onces d'huile de ricin. — À quatre heures du soir, Marie ne répond plus aux questions qui lui sont adressées; sueur abondante ; gémissemens continuels ; sou bresauts ; pouls petit, fréquent ; respiration courte. | ù

Le dixième jour : sûeur froidé et visqueuse sur fa face ; yeux éteints, insensibles à toute expression extérieure ; On ne peut exciter aucun mouvemenñt, soit en pinçant, soit en tordant la peau; carphologie ; soubresauis des tendons tellement multipliés , qu ‘ils empêchent de sentir le pouls ; ; trismus violent ; mort à midi.

Ouverture de cadavre. — Le canal rachidien ouvert dans toute son étendue, et la dure-mère incisée, on trouve une couche de matière blanchâtre, opaque, membraniforme , étendue sur le rachis depuis le grand trou occipital jusqu’au sacrum; en la pressant avec le doigt, on fait refluer dans le crâne un liquide trouble mêlé de grumeaux albumineux ; en grattant avec Île scalpel sur cette couche membraniforme, lins-

trument glisse et n’enlève rien, ce qui semble annoncer l’existence d’une membrane au - dessus de cette couche : la dissection ne tarde point à la démontrer, En détachant l’arachnoïde de la surface interne de la dure-mère, on parvient à voir que la membrane diaphane qui recouvre la couche purulente n’en est qu’une continuation; c’est évidemment la portion de l’arachnoïde. qui dans L'état ordinaire tapisse la piemère, et qui en est ici séparée par une couche purulénte : ici donc, le pus se trouve exhalé, non dans la cavité même de la membrane séreuse , mais à la surface externe de cetie memrte dans le tissu cellulaire qui l’unit à la piemére. # |

Sur le cerveau, larachnoïde et la pie-mère sont fortement injectées vers la scissure de Sylvius. Du côté droit, existe une concréüon albumineuse, pareille à celle qui remplit le canal ven D RE on en trouve une autre plus épaisse, à la surface externe de l'hémisphère droit, près = Ja grande scissure inter-lobulaire. Des concrétions RD aux précédentes existent audessous de la tente du cervelet, surtout dans le voisinage de l’éminence vermiculaire supérieure ; enfin, on en trouve une plus grande quantuté que partout ailleurs, entre la Ab i1- {érieure du cervelet et la base du crâne. Les

( 568 ) ventricules latéraux et le troisième ventricule , sont fortement distendus par une grande quan tité de sérosité lactescente. Les organes de la poitrine et de l’abdomen sont sains. | (Recueillie par M. Andral.)

272. Nous n’avonsrientrouvé jusqu'ici, de plus tranché et de plus caractéristique que cette observation ; il suffit de la lire pour reconnaitre dans son auteur, les talens les plus distingués pour l'observation. Est-ce l'impression morale vive que nous avons cru devoir ranger parmi les causes de l’arachnitis, qui à déterminé celle-ci? Estelle due plutôt à la suppression des règles?

Peu nous importe dans ce moment: il nous suffit seulement de voir une lésion aussi considérable de l’arachnoïdé rachidienne, coïncider d'une manière aussi tranchée et aussi constante, avec Île renversement en arrière du cou et du tronc, et accompagnée d’une douleur excessivement vive dans ces parties, pour que nous déviohs attri- Duer à ces deux symptômes une Des lance toute particulière.

Le mode de traitement suivi chez la malade dont nous nous occupons, nous parait un véritable modèle; ceci ne surprendra pas, quand on: saura qu’elle était confiée aux soins de M. l’Her-

ninier.