CENT-TRENTE=NEUVIEME OBSERVATION

Tétanos simulant une phlegmasie rachidienne , avec épanchement séreux.

Pion, âgé de vingt-un ans, né à Argenteuil près Paris , d’un tempérament sanguin et athlétique, avait joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de dix ans , époque à laquelle il fut affecté d’une fièvre qui dura neuf mois. Lors de son entrée à l'hôpital, il habitait Paris depuis trois mois ; pendant les deux premiers, son occupation fut de battre du blé, travail fatiguant, pendant lequel il éprouvait de fréquentes transitions du chaud au froid ; depuis quinze jours 1l travaillait chez un jardinier, passait même souvent les nuits exposé au froid ; fréquemment aussi, se trouvant fatigué, ilsecouchait sur le gazon humide.

Huit jours à-peu-près avant son entrée à l’hôpital, Pion fut pris de vives douleurs au dos, et en même tems les muscles postérieurs du tronc se contractant spasmodiquement, produisirent un opisthotonos assez marqué. Enfin, lorsqu'il fut reçu à l’Hôtel-Dieu, le 3 mai 1817, il y avait dix jours qu'il avait Le trismus.

Le { mai, neuvième jour : coucher en supination ; renversement de la tête en arrière, nnpossibilité de la fléchir et d’écarter les màchoires de plus d’une ligne ; doaleur vive entre

( 600 ) les épaules; Île plus souvent l’abdomen était tendu par la contraction des muscles qui entrent dans la composition de ses parois, quelquefois cependant il était relâché ; face rouge etanimée ; pouls plein, vif; chaleur de la peau àpeu-près naturelle ; respiration libre ; du reste, les autres foncuons s’exécutent comme dans l’état de santé. — Saignée de deux palettes ; tisane d'orge. — La saignée produit un soulagement momentané ; le soir, exaccerbation de la douleur qui est insupportable. — Julep calmant ; potion antispamodique avec deux grains d’opium.—Pendant fa nuit sommeil calme et de longue durée.

Dixième jour: augmentation des douleurs ; Pion pouvait se lever en saisissant la corde de son lit, mais son tronc était aussi imflexible que s’il n’eût été composé que d’une seule pièce ; la soif était ardente , les yeux brillans , le pouls irès-fréquent ; du reste, même état.

Onzième jour : continuation des mêmes symptômes ; constipation. — Deux grains d'opium le matin, autant le soir. — Sommeil assez tranquille pendant la nuit.

Douxième jour : douleur extrêmement vive le long dela colonne vertébrale, la région lombaire exceptée ; le tronc couché en supination était immobile, inflexible ; muscles fortement et coniinuellement contractés ; la main en sentait toutes

( 6or ) les inégalités; mâchoires immédiatement appliquées l’une contre l’autre, mais pouvant s’écarter de deux lignes a-peu-près; la main poussée contre les masseters les trouvait à demi-contractés ; les membres, quoique mobiles, étaient cependant assez roides, surtout ceux du côté droit; des douleurs très-vives s’y faisaient sentir, surtout à droite et dans les inférieurs ; elles occupaient aussi les masseters et les temporaux; la face était trèsrouge, couverte de sueur ; les yeux brillans, non injectés, la peau chaude, le pouls très-développé, extrêmement dur, sans fréquence, mais irréguher; soif très-vive; déglutition difficile ; langue chargée, humide ; ventre tendu, indolent ; consüpation ; poitrine immobile ; respiration abdominale, fréquente, irrégulière. Le moindre bruit, la moindre agitation autour du malade, V’applicauon dela main à la surface du corps, les questions qu’on lui adresse, l’effort même qu'il fait pour y répondre, suffisent pour exaspérer tous les symptômes ; alors la roideur générale augmente, le thorax se soulève, le tronc reste arqué et presse fortement l’occiput sur l’oreiller ; la face déjà très-rouge, rougit encore davantage ; les paupières s’ouvrent largement ; les yeux restent immobiles avec une expression menaçante ; les ailes du nez se dilatent; tous les traits de la face sont fortement tirés en dehors ;

les mâchoires se serrent avec une forcé extrême ; les lèvres sont fortement appliquées l’une contre l’autre, et leurs angles s’abaissent ; la respiration est très-accélérée et le pouls augmente beaucoup de fréquence. Ces accès durent une ou deux secondes, et se répètent fréquemment ; du reste, les facultés intellectuelles sont libres ; il n’existe mi céphalalgie n1 altération des pupilles ; le malade veut boire et manger ; la difficulté d’ouvrir les mâchoires rend l’aruculation des sons très-difficile ; la constipation continue. — Lavement laxatif. — La veille on avait mis un vésicatoire à la nuque.

Douzième jour : douleurs rachidiennes moins vives; les mâchoires peuvent s’écarter un peu plus; exacerbations moins fréquentes, encore moins la nuit que le jour; sueur abondante ; nuit bonne; sommeil paisible. — Valériane ; potion avec laudanum un gros et émétique deux grains ; une saignée le soir.

Treizième jour : les douleurs du col et du dos sont moins vives ; le col est moins roide; le malade peut tourner s4 tête à droite et à gauche ; irismus moindre; exacerbationsmoins fréquentes ; jambes moins roides ; face moins rouge, noncouverte de sueur ; pouls dur et. fréquent. — Même prescription.

Quatorzième jour : sueur abondante pendant

( 603 ) la nuit; du reste, même état. — Traitement id. ; le soir une saignée.

Quinzième jour : augmentation du tétanos ; sueur abondante et froide ; traits altérés ; face amaigrie; enduit noirâtre de la langue ; pouls fréquent ; deux selles. — Prescription id. — Délire la nuit.

Seizième jour : pouls très-fréquent ; respiration difficile ; délire tranquille ; plusieurs selles. Mort à cinq heures du soir avec toute sa connaissance. »

Ouverture du cadavre. — Roideur générale très - marquée. — Circonvolutions cérébrales aplaties latéralement; vaisseaux de la pie-mère très-peu injectés ; arachnoïde saine non épaissie ; substance cérébrale d'une fermeté médiocre ; deux gros environ de sérosité dans les ventricules ; quatre onces à-peu-près à la base du crâne, provenant en partie du canal rachidien. — Prolongement rachidien et ses enveloppes dans l’état naturel. — Poumons et cœur sains. — Injection des vaisseaux sous péritoneaux et adhérences anciennes de plusieurs intestins entr’eux. — Rougeur légère de la muqueuse de l’estomac vers le cordia.

( Communiquee par le D'. Deslandes. )

280. Cette observation , dans laquelle nous ue trouvons pas de symptômes cérébraux comme

dans la précédente, mais qui nous présente d'une manière bien plus tranchée ceux d’un tétanos, mérite une sérieuse attention, tant sous le rapport des symptômes généraux qui l'ont accompagnée, que sous celui des résultats de l’autopsie.

La contraction et la douleur du dos s’accompagnent de rougeur de la face, de fièvre, d’agitauon , de soif, et de tout l’appareil des symptômes qui caractérisent une phlegmasie ; les saignées et les antiphlogistiques opèrent un bon effet; et cependant l’ouverture du cadavre démontre l'intégrité parfaite du prolongement rachidien et de ses membranes.

Nous trouvons ici de la sérosité épanchée en quantité notable, ce que ne nous à point offert le fait précédent ; pouvons nous expliquer sa présence en supposant, comme nous l'avons déja fait, un travail intérieur analogue à une phlegmasie? Nous ne sommes point assez avancés pour décider cette question, qui, du reste, ne doit point nous occuper ici. Sans décider si ce tétanos a été une maladie purement nerveuse, ou s'il est dû à une irritation de la séreuse spinale , nous citons cette observation comme curieuse et comme ayant plusieurs points de contact avec l’arachnitis rachidienne.