DIX-NEUVIEME OBSERVATION

Arachnitis de la convexité des hémisphères par vio-

lence extérieure. — Pleurésie.

Un homme de 30 ans tds Menait d'être entraîné par l’éboulement d'une pile de bois, fut apporté le même jour, sans connaissance, dans la salle de M. Dupuytren. Il portait à la partie antérieure et supérieure gauche du coronal , une

. plaie d’un pouce de diamètre; l’os qui correspondait à cette plaie était fracturé en plusieurs points, etune petite portion se trouvait enfoncée de plus de deux lignes, au-dessous du niveau des

‘autres os. On pratiqua plusieurs débridemens ; on releva les pièces enfoncées et aussitôt létat d’engourdissement dans lequel était le malade,

cessa.

Première periode. Le soir, un peu de céphalalgie. — Saignée de deux palettes ; serum émétisé. — Nuit bonne.

Deuxième période. Deuxième jour : augmentation de la céphalalgic ; désordre dans jes idées ; pouls grand, plein et dur. — Saignée de deux palettes ; serum émétisé. Le soir même état. — Nouvelle saignée.

Troisième jour :idéesincohérentes ; yeuxfixes ;

(178 ) face colorée; tendance du malade à se découvrir. — Saignée de deux palettes.

Quatrième jour : impossibilité de répondre aux questions qui lui sont adressées , quoiqu'il reste encore quelques traces d'intelligence, et que les mouvemens puissent s’exécuter volontairement. Au niveau de la plaie, la dure-mère est couverte de pus et soulevée. — Saignée du pied; sinapismes. — Diminution momentanée de la stupeur qui ne tarde pas à augmenter.

Troisième periode. Le soir, insensibilité absoluce; perception entièrement abolie; coloration de la face ; peau chaude ; respiration pénible et fréquente ; toux. La dure-mère paraissant plus tendue, on y fit une petite ponction qui donna issue à une cuillerée de sérosité rougeàtre. — Trente sangsues aux tempes.

Cinquième jour : sensibilité moins obtuse; le malade fait des efforts pour se retourner et tend la main ; pouls dépressible. Une nouvelle poncüon pratiquée dans un autre point de la duremère , donne lieu à un écoulement de sérosité purulente. — Vésicatoires aux cuisses. — Le soir. insensibilité complète ; face rouge, animée : respiration bruyante. Mort.

Ouverture du cadavre.—1°. Fracture du coronal dans l’endroit cité, avec deux félures se dirigeant, l’une vers le pariétal droit, l’autre

( 199 ) vers la portion écailleuse du temporal du même côté. Vers cette dernière région , entre l'os etla dure-mère , existait un caillot de la largeur d’un écu de six francs.

2°, Toute la surface de l’arachnoïde qui tapisse la face supérieure et interne des hémisphères cérébraux était épaissie, opaque et couverte de pus, lequel prédominait particulièrement à gauche. La pie-mère en était également infiltrée.

3°.Le cerveau, dans la partie qui correspond à la dépression de l'os, était fortement ecchymosé dans sa substance grise.

— La plèvre du côté droit était couverte de fausses membranes et remplie d’un liquide séroso-purulent.

157. Sans nous arrêter sur les effets de la compression exercée par l’enfoncement d'une portion du coronal, d’où résultait l’engourdissement qui suivit le coup, nous ferons observer que dans ce cas, commé dans le précédent, la nature de la cause annonçait la nature de l'affection cérébrale. Ici la phlegmasie marche avec une rapidité étonnante ; lasaignée du premier jour ne diminue en rien la céphalalgie , et dès Ie deuxième qui consutue déjà la deuxième période, les signés de Parachnitis se manifestent par le désordre des idées contre lequel viennent échouer de nouvelles évacuations sanguines. Les lésions de la

sensibilité complètent l’ensemble des caractères de la maladie qui se termine par un coma mortel. Nous retrouvons dans cette observation, tous les symptômes que nous avons assignés à l’arachnitis de la convexité des hémisphères. La cause excessivement violente ayant développé une arachnitis très-étendue, les périodes se trouvent très-rapprochées , et l’autopsie est tout-à-fait en rapport avec la nature des accidens comme avec leur succession.

La coïncidence de la pleurésie avec l’arachnitis, mérite quelqu'attention , et sans prétendre affirmer que la phlegmasie thoracique n’a point été dans ce cas la suite d’une contusion de la poitrine, nous n’en noterons pas moins ce fait, comme se liant étroitement à beaucoup d’autres que nous avons eu occasion d’observer, et desquels il résulte, que toutes les fois qu’une séreuse devient le siége d’une inflammation, les séreuses des autres cavités ont une grande tendance à s’enflammer.

158. Nous ne terminerons pas ce que nous avons à dire sur l’action des violences extérieures exercées sur le crâne, sans appuyer sur la tendance qui existe alors à la suppuration, et sur la manière dont celle-ci s'effectue. En effet, l’arachnitis ne se borne pas à la région qui à recu

lecoup, mais la plupart du tems elle est gé-

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nérale ainsi que nous venons de le voir dans l’observation précédente ; d’où résulte la contre indication du trépan, dans la seconde et dans la troisième périodes, époques où les signes d’épanchement partiel sont les plus prononcés A NAIS aussi où l’inflammation de l’arachnoïde ne peut en retirer aucun avantage : à plus forte raison, combien cette opération deviendra-t-elle illusoire , si le pus est étendu sur toute la séreuse, comme cela eut lieu dans le fait que nous venons de rapporter.

199. Nous remarquerons aussi que ce n’est particulièrement que dans la série des causes externes dont nous nous occupons actuellement, que l’on rencontre la phlegmasie de la duremère qui parait, comme toutes les autres membranes de l’ordre des fibreuses auquel elle appartient, avoir besoin d’une excitation aussi violente pour déterminer le trouble de ses fonctions : d’où nous contlurons, que dans les affections céphaliques aiguës, tout nous porte à élaguer l’inflammation de cette membrane, et à reporter nos craintes sur l’arachnoïde, qui partage avec les autres séreuses une funeste vitalité.