CHAPITRE IV

Recherches sur les bartholinites.

Historique. — Avant d'exposer les résultats de nos cultures du pus des bartholinites, nous résumerons les principales recherches entreprises sur ce sujet.

Neisser en 1879 découvre dans le pus des bartholinites l'organisme

qu’il avait trouvé dans les produits blennorrhagiques. Un grand

nombre d'auteurs confirmèrent ce résultat ; mais quelques-uns décri-

virent à côté de la bartholinite blennorrhagique, des abcès à streptocoques, staphylocoques, etc. La plupart du temps, ces recherches étaient faites seulement sur lamelles, ou des milieux de culture ne permettant pas l'isolement du gonocoque ; aussi faut-il arriver aux beaux travaux de Wertheim sur la blennorrhagie et la culture du gonocoque pour arriver à une démonstration absolue de la présence du gonocoque dans le pus de ces abcès. Nous rappellerons seulement les noms de Bumm, Witte, Sænger et celui de Finger.

En 1893, Veillon (1) introduit une donnée nouvelle dans l’étude des bartholinites, dans une courte note sur des microbes anaérobies rencontrés dans trois cas de suppurations fétides. Dans un de ces cas, il s’agissait d’une bartholinite. Cette observation ne suscita aucune recherche de contrôle et Menge (2) dont les recherches sont si complètes sur la bactériologie du canal génital, n'a pas recherché la flore anaérobie dans les 10 cas de bartholinites qu’il a étudiés récemment (1897). |

Les 10 cas de Menge se divisent ainsi :

Dans un cas, il a observé le staphylocoque à l’état de pureté ; trois

(1) VEILLoN, Sur un microcoque anaérobie trouvé dans des suppurations fétides. Société de biologie, 29 juillet 1898.

(2) MENGE, Bakteriologie des weiblichen Genitalkanales, Leipzig, 1897,

n'RT ES

fois le zonocoque seul; trois fois le pus altéré ne contenait pas de germes. Deux fois le contenu de la glande était clair et n’a pas permis de déceler d’organismes. Dans un cas où le pus était fétide, il observa de fins bâtonnets, et de petits cocci. Les ensemencements en milieu aérobie furent négatifs.

L’excellente thèse de Dujon (4) parue récemment est le travail le plus important sur cette question des bartholinites, et cet auteur a le mérite d’avoir étudié le premier systématiquement, avec une méthode bien définie le contenu bactérien des abcès de la glande de Bartholin.

Dujon ne se contenta pas des examens sur lamelles, des cultures sur agar, sur milieu de Pfeiffer (gélose au sang humain), mais tenta pour chaque cas de se mettre dans des conditions permettant le développement des microbes añaérobies. Il se servait de gélatine portée à l’ébullition, refroidie brusquement et dans laquelle il ensemençait par piqûre. Au-dessus de la gélatine il versait de la gélose de façon à faire une couche de deux centimètres sur laquelle on ensemençait du prodigiosus.

Il a examiné ainsi 14 bartholinites aiguës.

Chez huit femmes, dont la glande était atteinte pour la première fois, Dujon a obtenu 5 fois le gonocoque, 1 fois le gonocoque et le staphylocoque doré, 1 fois le gonocoque et le staphylocoque blanc, À fois le staphylocoque blanc.

Chez huit femmes ayant des récidives, il a vu deux fois le gono. coque, deux fois le streptocoque, une fois le bactérium coli et le staphylocoque blanc, une fois le streptocoque associé à un bacille anaérobie.

Dans ce dernier cas, il s’agissait d’une bartholinite à pus fétide, la seule que Dujon ait rencontrée, Cet organisme était un bacille court, se colorant bien, se décolorant par le Gram. L’inoculation d’une culture sur bouillon de cet organisme n’a pas donné au cobaye d’abcès sous-cutané (Dujon et Mignot). Dujon croit, sans pouvoir l’affirmer, que ce bacille peut être identifié à celui que Morax, puis Hartmann

(4) Dusox, Etude sur la glande vulvo-vaginale et ses abcès, thèse Paris,

LE f RO

et Mignot (4) ont décrit, l’un dans une péritonite enkystée, les seconds, dans un cas de fibrome utérin sphac elé.

Ce cas est le seul avec celui de Veillon (2) où la culture en milieu anaérobie d’un pus de bartholinite ait donné un résultat positif ; malheureusement la méthode suivie par Dujon dans la recherche des anaérobies était insuffisante : les ensemencements étaient faits seulement sur gélatine, et nous avons vu que presque tous les anaé robies de provenance humaine ne poussaient qu'à la température de l’étuve. De plus le procédé d'ensemencement par piqûre rend fatalement très difficile, ou même impossible, la séparation des espèces anaérobies.

Cependant, le grand mérite du travail de Dujon est d’avoir posé à nouveau la question des anaérobies dans le pus des bartholinites et affirmé que dans le cas de bartholinite fétide qu'il avait observé,

la fétidité était due à la présence d’un organisme anaérobie.

Recherches personnelles.

Nous avons examiné bactériologiquement d’après la méthode que nous avons décrite plus haut le pus de 18 abcès de la glande de Bartholin (3). Nous ne nous sommes occupé que des abcès dont la collection n'avait pas encore été ouverte chirurgicalement, ou ne s'était pas ouverte spontanément. Dans un seul cas nous avons examiné le pus qu’on pouvait faire sourdre de la glande par pression d'une glande enflammée au cours d'une vaginite blennorrhagique évidente.

Pour recueillir le pus, nous avons procédé par piqure avec une pipette stérilisée, après lavage de la peau, au savon, au sublimé, l’éther, etaprès avoir fait une cautérisation légère de la surface. Quel-. quefois cette simple ponction de la glande suffisait à l'évacuation complète de la collection purulente età déterminer la guérison en quelques jours. D’autres fois, après la prise du pus, nous agrandissions l'ouver-

(1) HARTMANN et MiaxoT. Annales de gynérologie, 16 juin 1896.

(2) VerLLon, loco cilato, 1893.

(3) Ces observations ont été faites à St-Louis, Necker, et Lourcine. Nous remercions les collègues qui nous ont facilité ces recherches en nous adressant les malades de leur service.

ture au bistouri. Dans quelques cas nous avons eu la glande entière extirpée avant l'ouverture de l’abcès. Nous pouvions au laboratoire ponctionner la poche purulente sans difficulté. Grâce à ces pièces, nous avons pratiqué quelques examens histologiques.

Voici comment peuvent se grouper nos observations :

Dans un cas, il s'agissait d’un véritable kyste chronique à contenu de couleur chocolat, d'aspect graisseux. L'examen direct et les cultures n’ont décelé aucun organisme.

Dans un autre cas, nous avons ensemencé une collection purulente qui communiquait encore avec l’extérieur, et dont on pouvait exprimer le contenu par pression de la grande lèvre. I s'agissait d’une femme ayant une vaginite blennorrhagique manifeste (Germaine, voir observ. 6). ê

Dans 12 cas, les malades n’avaient pas encore eu de bartholinites.

Dans 4 cas, il s'agissait de récidive. Nous avons pu examiner deux fois la même malade (Bru..., obs. 41); une fois au moment de son premier abcès, et plusieurs mois après, à la première récidive.

Aspect du pus. — Le pus nous à présenté des aspects assez Variables. Le plus souvent, il s’agit d’un pus mélé de sang, sanieux, répandant une odeur fétide. Ces cas se rapportent habituellement aux bartholinites très aiguës. Dans un nombre de cas un peu moins fréquents, le pus n'avait ni ce caractère de fétidité, ni cet aspect infect. C’était un pus blanchâtre, souvent très épais ou verdâtre avec des grumeaux assez volumineux.

L'examen microscopique du pus sur lamelles offre des caractères assez spéciaux; les leucocytes se montrent parfois profondément altérés. À côté de leucocytes d’aspect normal, on en voit d’autres, qui ont subi des altérations nécrotiques. On observe des cellules mal colorées, infiltrées de granulations graisseuses, qui finissent par envahir toute la cellule. Le noyau devient invisible : finalement la cellule n’est plus représentée que par une masse, granulo-graisseuse. Entre les cellules existent des boules graisseuses assez réfringentes, non colorées. Cet aspect est surtout très net dans les bartholinites un peu anciennes, ou à contenu fétide et que nous verrons contenir

des organismes anaérobies,

er DA

La quantité d'organismes dans le pus est très variable,

Dans les bartholinites très aiguës, à contenu fétide, ils sont extrémement abondants et variés de forme.

Dans les formes moins aiguës, les lamelles montrent au contraire un nombre relativement restreint de microbes. C’est ainsi que le gonocoque de Neisser, soit qu’il existe à l’état de pureté ou associé à d’autres espèces est rarement très abondant. Il faut parfois plusieurs préparations pour découvrir quelques groupes de gonocoque.

Quelquefois, on trouve seulement quelques organismes paraissant appartenir à une seule espèce, généralement des bacilles, assez difficiles à colorer. Ces organismes, nous le verrons, sont presque toujours des microbes strictement anaérobies.

Cultures. — Nous avons examiné en culture le pus de 18 abcès-

de la grande lèvre, employant pour chaque cas la recherche des microbes aérobies el des microbes anaérobies. Nous nous placions ainsi exactement dans les mêmes conditions techniques que celles que nous avons exposées plus haut. Nous avons ainsi cultivé et isolé un certain nombre d’espèces que nous avions déjà rencontrées dans nos recherches précédentes et qui sont :

Le gonocoque de Neisser.

Un petit bacille aérobie décrit plus haut.

Le bacillus funduliformis (anaérobie).

Le bacillus nebulosus (anaérobie).

Le micrococcus fœtidus (Veillon), anaérobie.

Le staphylococcus epidermitis albus.

Le bacillus caducus. SE

Dans cinq cas, où le pus n'avait pas de caractère fétide, le gonocoque de Neisser existait à l’état de pureté.

Dans tous les autres cas (11 cas), le pus était une sanie sanguinolente, d’odeur plus ou moins infecte, Dans tous, nous avons rencontré des espèces strictement anaérobies, qu’il nous a été possible d'isoler à l’état de pureté.

| Ces organismes étaient parfois associés au gonocoque, ou bien à des organismes connus de nous, et que nous avions isolés du vagin sain ou malade (petit bacille).

Dans deux cas, où le pus était fétide, ni l'examen microscopique, ni les cultures n’ont pu nous révéler la présence de microbes aérobies. Les cultures ont permis d'isoler exclusivement des microbes anaérobies. Dans un des deux cas, un microbe à l'état de pureté (Bacillus funduliformis) ; dans l’autre, cette même espèce, associé au micrococcus fœtidus. Dans ces deux cas, il s'agissait de récidive.

Si on compare Île nombre des colonies aérobies au nombre des colonies anaérobies dans chaque cas, on voit que les espèces anaérobies lorsqu'elles existent dans un abcès de la grande lèvre se trouvent habituellement en nombre beaucoup plus considérable que les espèces aérobies.

Dans un cas seulement, nous avons trouvé des colonies anaérobies en petit nombre. Il s'agissait d’un abcès récidivant; le gonocoque existait également dans ce pus qui n’avait pas d’odeur.

De cet exposé, il résulte que de toutes les espèces isolées par pous, aucune ne. s’est trouvée à l’état constant dans le pus des bartholinites et ne paraît être nécessaire à la production de ces abcès.

Les espèces que nous avons isolées sont par ordre de fréquence :

MICROBES AÉROBIES MICROBES ANAÉROBIES Gronocoque de Neisser. 10 fois Bacillus funduliformis. 8 fois Le petit bacille . . . 5 fois Coccus de Veillon. . . 6 fois Staphylococcus epi- Bacillus nebulosus . . 3 fois dermitis albus . . . À fois Bacillus caducus . . . 1 fois

Le tableau suivant où se trouvent résumés les traits principaux de chacune de nos observations permet de se rendre compte du résultat de l'examen bactériologique. Suivant les caractères de fétidité ou de non-fétidité du pus on y constate ou non la présence de micro-

bes anaérobies.

Résumé de l’examen bactériologiq

Numéros

nn] =

Nom.

Marg. S...

Pauline,

Hélène R...

Camille D...

Marie Cav...

Germaine P...

Anna R...

Fernande C...

Marguerite Dap...

Marie P...:

Cécile B...

Bru.…..

Bru... (même malade).

Estelle Mah...

Sylvina H...

Augry.….

Pas...

Anne Marie.

4er abcès Débuts des Aspect du ce ou :

récent.

4er abcès, | Date de 1 mois. |Pus blanchâtre| non fétide épais.

1er abcès. 3 jours. Pus sanguinolent.| non félide 4er abcès. ? Pus blanchâtre, non fétid Abcès ouvert au dehors, se vidant par pression, 1er abcès, 8 jours. Pus sanguinolent. un peu fétide.

4er abcès. 4 jours. Pus verdâtre. très fétid 1er abcès. 3 semaines. |[Pus épais blan-| pas fétide châtre. | 2e abcès. 15 jours. Sanie sanguino-| fétide. lente, ; 2e abcès. 10 jours. Pus verdûtre. non fétide 1er abcès. 8 jours. Pus épais verdäà-| un peu nov. 1896 (côté tre. fétide.

gauche). :

. 2° abcès. 10 jours. Pus mêlé de sang.| fétide. juin 1897 (côté gauche). .

4 récidive. [Quelques jours (?) Couleur saumon.| pas très fétide.

4er abcès. 4 jours. Pus verdâtre. unpeu fétide.

1er abcès. 3 jours. Très fluide. fétide.

er abcès. [Quelques jours.|Pus sanguinolent.| fétide. tuméfaction Liquide chocolat| non fétide kystique très graisseux.

ancienne,

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ali

[LS observations de bartholinites.

Hxamen sur

Rares cocci.

| FRares cocci.

Eganismes variés! P

| Rares cocci.

|Rares cocci.

fe rganismes variés

Irganismes variés

Staphylocoque épi-|Bacillus

Cultures Proportion des microbes microbes neue aérobies. anaérobies. : É Gonocoque. 0 Aérobies seuls.

Gonocoque. 0 Aérobies seuls..

etit bacille. Go-|Bacille fundulifor-[Anaéro hies

nocoque” mis. très prédominants.

Gonocoque. 0 Aérobies seuls.

Gonocoque. Bacillus nebulo-| Anaérobies en sus. petit nombre.

Gonocoque, Micrococeus fæ-|Anaérobies en tidus. Bacillus! très grand funduliformis. nombre.

funduli-|Anaérobies en grand nombre.

dermitis albus,| formis.

petit bacille.

Etat du vagin.

Vaginite manifeste.

Vaginite et uréthrite blennorrhagique.

Traces de vaginile.

Blennorrhagie anté-

rieure.

Vaginite certaine.

Vaginite blennorrhagique.

Métrite ancienne.

Blennorrhagie anté-

rganismes peu| Ce pus n'a pas donné de colonies en culture. Il n'avait |Blet abondants. été ensemencé qu’au bout de 24 heures. rieure: ares bacilles dif- 0 Bacillus funduli-|Pas d'aérobies|Blennorrhagie anté- Ificiles à colorer. formis. rieure.

Rares cocci. Gonocoque. [Bacillus funduli-|Rares anaérobies. Vaginite intense. formis. Micro- coccus fœtidus.

Drganismes variés 0 Micrococcus fæ-|Pas d'aérobies Pas de signes de blen- | abondants. tidus. Bacillus norrhagie.

| funduliformis.