QUATRIÈME LOI
La diminution de la proportion des globules contenus dans 1000 grammes de sang, et caractérisant l’état général auquel on a donné, dans ces derniers temps, le rom d’anémie, s’observe fréquemment dans les maladies, soit comme caractère essentiel, soit comme com-
plication, soit comme phénomène consécutif.
Il y a longtemps qu’on a donné le nom d’anémie à cet état général, dont la chlorose offre en quelque sorte le type (quoiqu'il se montre également, à un moindre degré il est vrai, dans un certain nombre d’autres maladies) et dont les principaux caractères sont la pâleur des tissus, la langueur des fonctions digestives, les palpitations, la dyspnée, un bruit de souflle dans
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les carotides et souvent au cœur, etc., elc. On admettait de plus, mais d’une manière assez vague et plutôt par hypothèse que d’après des faits réels, que, dans de tels cas, il y avait une diminution du chiffre de globules. La science en était à lorsque MM. Andral et Gavarret établirent, d'une manière définitive, que l’anémie résultait de la diminution de la quantité des globules normalement contenus dans le sang, diminution qui pouvait se produire à des degrés très divers. Avant d’aller plus loin et d'exposer le résultat de nos recherches à cet égard, nous devons dire que le nom d'anémie donné à cet état est loin d’être juste. D'après son étymologie, il exprime la diminution de la quantité totale du sang, fait du reste très réel, et ce n’est que par une extension tout à fait forcée, que cette expression a été employée pour désigner l’état général qui résulte de la diminution des globules.
Quoi qu’il en soit, et tout en évitant désormais d'employer le mot anémie dans le même sens que les auteurs modernes, esquissons d’une manière rapide les principaux caractères de cet état général. Et d'abord, mettant de côté la diminution des globules, qui se produit par le seul fait du développement de la maladie et de la diète, et qu’on pourrait, avec raison, considérer comme le premier degré de l’état que nous décrivons, on peut établir que la diminution un peu considérable de la proportion des globules se traduit au dehors par les caractères suivans :
La peau est blanche pâle; cependantiln’estpas rare d'observer une légère coloration des joues, surtout quand ily a abondance de sang (pléthore). Les forces sont diminuées, les malades sont fatigués par le moindre exercice, ils seplaignent de palpitations, de dyspnée augmentant par la marche, l’ascension des escaliers ; un bruit de souffle existe dans les carotides, tantôt des deux côtés, tantôt d’un seul, et alors plus souvent à droite qu’à gauche. Assez souvent il existe également un bruit de soufile au cœur, dont les battemens sont accélérés, plus forts, et s'entendent dans une plusgrande. étendue. Les fonctions digestives sont languissantes et souvent accompagnées de gastralgie ; il y a de la constipation. Si cet état, ce qui est le plus
| 49 fréquent. se développe chez des femmes, il y a dérangement de la menstruation, qui devient moins abondante, irrégulière, et souvent même se supprime complètement. Enfin, divers troubles nerveux peuvent également se montrer.
Avec cet état général caractéristique de la diminution un peu considérable des globules , il peut exister une véritable pléthore, une surcharge du système circulatoire, et c’est alors qu'aux accidens que nous venons d'énumérer viennent particulièrement se joindre les suivans : pesanteur de tête, céphalalgie, vertiges, tintemens d'oreilles, sommeil lourd, interrompu par des rêves pénibles, parfois somnolence dans le jour, bouffées de chaleur vers la tête ; la figure est colorée en rose pâle, turgescente, souvent brûlante; le pouls plus développé, quelquefois même assez dur ; il y a une sensation de chaleur et de battement dans la poitrine; on observe quelquefois aussi des hémorragies, et en particulier des épistaxis constitués par un sang pâle.
Si, au contraire, au lieu d’être en excès, la masse du sang ainsi appauyrie en globules vient à diminuer, on observe surtout l’amaigrissement, la flaccidité des chairs, une grande pâleur et un air de souffrance répandu sur la figure ; la fatigue est plus grande, les forces sont plus notablement diminuées, la dyspnée et les palpitations plus fortes et plus faciles, le pouls plus petit et plus faible, et les syncopes plus fréquentes ; il n’y a aucune tendance à la production des hémorragies, etc.
Tel est l’état général, ou plutôt, tels sont, selon nous, les trois états généraux (conservaiion, augmentation ou diminution de la masse normale du sang) qu'on est convenu, dans ces derniers temps surtout, de comprendre sous le nom d’anémie, et qui s’observent : 1° dans la chlorose ; 2° à la suite des saignées répétées, des hémorragies abondantes ; 3° après des pertes un peu considérables d’un liquide quelconque, de diarrhées abondantes, de flux, de Suppurations intarissables ; 4° à la suite de l’intoxication saturnine et des fièvres intermitientes de longue durée ; 5° dans la convalescence d’affections graves, ayant débilité et épuisé les malades;
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6° chez les individus mal nourris ou soumis à une diète prolongée; 7° chez ceux qui habitent un endroit humide et malsain. De tous ces états, la chlorose est à peu près le seul dans lequel on puisse observer la pléthore ; dans les autres, il y a plutôt anémie, dans le sens véritable du mot. |
Tout ceci étant bien établi, nous pouvons maintenant donner la moyenne de la composition du sang dans un certain nombre de cas de ce genre, développés à la suite de causes très diverses et qui présentaient, comme caractère commun, l'existence d’un bruit de souffle continu ou intermittent dans les carotides, bruit qui, d’après les recherches de MM. Andral et Gavarret, se produit nécessairement toutes les fois que les globules ont subi un certain degré d’abaissement. (EssAI D'HÉMATO> LOGIE, pages 58 et 59.) Plus loin, nous discuterons la question de savoir si le bruit de souflle peut exister sans qu’il y ait diminution des globules.
Ces moyennes sont le résultat de 35 analyses du sang.
COMPOSITION MOYENNE DU SANG DANS TRENTE“CINO CAS, OU IL Y A DIMINUTION CONSIDÉRABLE DES GLOBULES.
Moyenne. Moyenne, Densité du sang défibriné.. 1047,4 Séroline, ...., aus ds aol el VATIADIR: — du sérum........ 1027,1 Matière phosphorée. .. ..…., 0,663 Cholestérine. ............ 0,110 RME AU RE Lio 624 ATOM nt den es 0,992 Globules..,,............ 94,7 Atbumine .1242 40202 17 68 SUR 1000 GRAMMES DE SANG GALGINÉ, Fihrine, sit dre 01 9,9 Matières extractives et sels Chlorure de sodium...... 3,5 | RO AT Cap ë Sels solubles”. .....:..... 2,4 Matières grasses... ......, 1,806 Phosphates.........,.... 0,545 | À A PME A ON RO RP 0,366
Faisons d'abord observer que dans tous ces cas il y eut indication po-
sitive de pratiquer la saignée, en raison de la réplétion du système circulatoire et d’une véritable pléthore, caractérisée comme il a été dit plus haut. Voilà ce qui explique les saignées que nous ayons faites dans ces cas assez nombreux et celles que MM. Andral et Gavarret ont faites dans des cas semblables et qui ont été l’objet d’injustes critiques. Ajoutons de plus que, dans tous ces cas soumis à notre observation, les saignées ont été constamment suivies d’un grand soulagement éprouvé par les malades.
Quoi qu'il en soit, voici les conséquences que l’on peut tirer de ce tableau, en comparant les chiffres qu'il contient aux moyennes de l’état normal :
40 Il y a diminution considérable de la densité du sang défibriné, ce qui s'explique par la diminution des globules ;
2° Conservation de la densité du sérum, due à ce que l’albumine n’est pas sensiblement diminuée ;
3° Diminution très notable de la proportion des globules;
L° Augmentation légère de la fibrine (3,5 au lieu de 2,2) ;
5° Augmentation légère de la somme des matières grasses; augmentation de la matière grasse phosphorée ; nul changement dans la cholestérine;s diminution du savon animal; nul changement dans les chlorures et les sels solubles; légère augmentation du phosphate de chaux ; diminution du fer en rapport avec celle des globules.
Nous ferons toutefois observer qu'on ne doit pas accorder à ces moyennes une valeur trop absolue, car entre la diminution légère des globules due au seul fait de la maladie, et l’anémie la plus caractérisée, il y a de nombreux degrés qui peuvent tous aussi bien s’observer. Notre tableau n'indique que les résultats moyens et non les extrêmes.
Concluons, en terminant, que le mot anémie doit être réservé aux cas dans lesquels il y a une véritable diminution de la masse totale du sang,
diminution qui, il est vrai, s'accompagne presque toujours d’un abaïisse-
ment du chiffre des globules. C’est ainsi que dans la dernière période de
la phthisie, des affections cancéreuses, il y a vraisemblablement coïncidence des deux faits (diminution de la masse sanguine et diminution du chiffre des globules). Nous sommes portés à penser, d’après nos observations, que dans la plupart des cas où il y a un amaigrissement un peu considérable, il y a non seulement résorption de la graisse contenue dans le tissu cellulaire, mais aussi diminution de la masse totale du sang et véritable anémie. Cette proposition toutefois n'est que probable et ne peut être mathématiquement démontrée. |
