SECONDES SAIGNÉES FAITES AUX INDIVIDUS ATTEINTS DE FIÈVRE TYPHOÏDE

Les secondes saignées ont été pratiquées à 5 individus ; elles l'ont été les neuvième, dixième, onzième, treizième et quatorzième jours de la maladie, étant indiquées dans tous les cas par la chaleur vive et acre de la peau, la réaction, la fréquence, et un certain degré de force du pouls.

Le tableau suivant montre en regard la moyenne de la composition du sang à la première saignée (considérée seulement chez les malades qui ont été saignés deux fois) à celle de la deuxième.

COMPOSITION MOYENNE DU SANG DANS 1ES SECONDES SAIGNÉES FAITES AUX IN- DIVIDUS ATTEINTS DE FIÈVRE TYPHOÏDE.

1res saignées. 2cs saignées.

Densité du sang défibriné 1054 1051,4

— du sérum 1025 1024,7

Eau 801 814,5

Globules 124,5 113,5

Albumine 64,4 62

Fibrine 2,3 1,3

Matières extractives et sels solubles. 6 7,3

Matières grasses. . , 1,527 1,408

Séroline. . . . . . . variab. variak

lrea saignées, 2et saignées.

Matière phosphorée 0,387 0,413

Cholestérine 0,055 0,156

Savon 1,034 0,819

Chlorure de sodium 3,6 3,5

Sels solubles 2,6 2,7

Phosphates.,..: 0,544 0,255

Fer 0,581 0,519

La comparaison de ces deux tableaux nous permet d'établir qu'à la deuxième saignée deux influences se sont combinées pour déterminer la composition du sang : 1° la maladie elle-même; 2° la saignée faite antérieurement. Essayons d'apprécier leur valeur.

Le chiffre des globules a considérablement baissé. On peut l'attribuer à la saignée surtout, et aussi un peu à la maladie.

La moyenne de la fibrine a baissé notablement. Il faut invoquer ici une autre cause que la saignée, que nous avons vue d'une manière générale être sans influence sur le chiffre de ce principe immédiat; on doit supposer que c'est la fièvre typhoïde qui a directement diminué la quantité de ce principe, ou au moins qui a modifié de telle sorte sa manière d'être, qu'elle a rendu possible sa diminution sous l'influence d'une première saignée.

Le chiffre de l'albumine est un peu plus diminué qu'il ne l'aurait été sous la seule influence des saignées antérieures. C'est donc encore ici le fait même sle la fièvre typhoïde qu'il faut invoquer.

La somme des matières grasses a un peu diminué ; le chiffre de la matière phosphorée est resté le même ; celui de la cholestérine a au contraire considérablement augmenté ; car ce principe immédiat a triplé de quantité. Est-ce l'influence de la maladie ou celle de la saignée qui a agi ici ? C'est ce qu'il est difficile de préciser. Le savon a un peu diminué.

Parmi les sels, i Jn y a de sensible qu'une diminution notable des phosphates insolubles (chaux).

Tels furent les résultats généraux des secondes saignées.

Voyons maintenant quelques faits particuliers relatifs à la fibrine.

Sur les 5 secondes saignées, deux fois ce principe est resté ce qu'il était à la première émission sanguine. Une fois dans un cas grave la première saignée avait donné 2,3; la deuxième donna exactement le même chiffre 2,3. Une autre fois, dans un cas de médiocre intensité, la fibrine avait donné 2 à la première saignée ; elle donna encore 2 à la deuxième (chiffre un peu plus faible que celui de l'état normal). Dans les trois autres cas, le chiffre de la fibrine diminua d'une manière notable de ce qu'il était à la première saignée, ce fut dans un cas grave et dans deux cas de médiocre intensité. Voici ces chiffres :

1° un cas grave, 2° cas médioc. 3° cas médioc.

„., . ri»-e saignée, 2 3,5 2,7

Fibrine à la

(2e saignée, 1,4 0,8 1,3

Aucune circonstance ne put nous rendre compte de l'abaissement si considérable qui eut lieu dans le deuxième cas. La maladie, quoique de forme adynamique, ne fut jamais très grave et n'inspira pas de craintes pour le malade. Il n'y eut pas d'hémorragies.

Une seule fois un individu fut saigné trois fois. C'était un homme atteint d'une fièvre typhoïde à forme adynamique et à la suite de laquelle il succomba. Voici ce qu'on observa :

A la troisième saignée qui lui fut pratiquée, l'eau augmenta, les globules diminuèrent encore ; la fibrine n'éprouva aucune modification ; elle était 2,3 à la première, 2,3 à la deuxième; elle fut 2 à la troisième. L'albumine n'éprouva aucun changement; les matières grasses diminuèrent un peu ; il n'y eut de séroline dans aucune des trois saignées. La matière phosphorée fortement diminuée à la deuxième n'augmenta pas à la troisième. La cholestérine augmenta de la première à la troisième. Les sels n" 'prou-

vèrent pas de modifications sensibles. Les phosphates furent toujours représentés aux trois saignées par un chiffre peu élevé.

Nous allons donner maintenant un résumé rapide de l'histoire des deux femmes atteintes de fièvre typhoïde, et que nous avons saignées.

La première, âgée de 23 ans, domestique, d'une forte constitution, à Paris depuis 5 ans et demi, présentait au début les symptômes d'une fièvre typhoïde à forme inflammatoire peu grave. Elle fut saignée le cinquième et le sixième jour; plus tard, la maladie s'aggrava et prit une forme adynamique. Vers le dix-huitième jour, ily eutune augmentation des symptômes et en particulier du mouvement fébrile qui nécessita une troisième saignée. Voici quelle fut la composition du sang : la première saignée (cinquième jour), état normal du sang (symptômes légers) ; nul changement des globules, de l'albumine et de la fibrine; de la cérébrine et du savon animal; augmentation de la séroîine en quantité singulière et de lacholestérine.

Le dix-huitième jour (troisième saignée), la malade étant très affaiblie, il existait tous les caractères de l'état dit anémique ; diminution notable des globules, de l'albumine et un peu de la fibrine ; matières grasses revenues à l'état normal.

La seconde femme avait 28 ans, était à Paris depuis deux mois et avait toujours eu une bonne santé. La fièvre typhoïde était d'une médiocre intensité. Elle fut saignée le huitième jour ; le sang fut trouvé sous tous les rapports à l'état normal.

Telle fut la composition chimique du sang dans les cas soumis à notre analyse. Voyons maintenant si les propriétés physiques les plus saillantes de ce liquide, celles qui jusqu'à ces derniers temps avaient seules attiré l'attention des médecins, ont été modifiées et si dans les fièvres typhoïdes le sang est devenu diffiuent et a contracté les qualités nouvelles qu'on lui assigne ordinairement.

Voici le résultat du dépouillement des premières saignées, nous donnerons ensuite celui des secondes.

13 premières saignées (11 hommes et 2 femmes). Le sérum se présenta avec les qualités suivantes :

Considéré sous le rapport de sa quantité, le sérum s'est trouvé h fois très peu abondant, 2 fois assez abondant, 5 fois abondant, 2 fois très abondant. Dans deux cas où les globules étaient très abondans, et à l'état normal le sérum était peu abondant. Sous le rapport de ses qualités, 8 fois il était peu limpide, sale et rendu trouble par le mélange d'un certain nombre de globules ; 5 fois, au contraire, il était clair et limpide Dans tous les cas, sa couleur fut assez foncée ; sa densité était plus faible que dans l'état normal.

Le caillot s'est présenté avec les caractères suivans :

2 fois très volumineux, 7 fois d'un volume assez considérable et h fois peu volumineux. Il fut résistant au doigt et à l'instrument dans 9 cas et peu résistant dans h. Sa coloration fut 3 fois d'un rouge lie de vin foncé, 6 fois d'un brun rougeâtre uniforme, 3 fois d'un brun marbré de rouge vermillon et couvert d'une pellicule mince, vermeille ou blanchâtre, et

1 fois parsemée de quelques marbrures blanchâtres.

Le sang défibriné fut 1 fois clair, 6 fois brun foncé, 6 fois lie de vin foncé,

6 secondes saignées (5 hommes et 1 femme). Le sérum fut abondant

dans les 6 cas ; trouble sale et de couleur foncée dans h, clair et limpide

au contraire dans 2 ; d'une densité plus faible que celui des premières

saignées.

Le caillot fut volumineux 5 fois; peu volumineux 1 fois ; résistant dans

2 cas; peu résistant dans U; k fois marbré de brun et de rouge clair, et 2 fois couvert d'une pellicule vermeille.

Dans les deux cas où trois saignées furent pratiquées (1 homme et 1 femme) les caractères physiques du sang dans les troisièmes saignées furent les suivans :

1er cas. Sérum abondant, limpide, vert pomme clair; caillot peu volumineux, résistant, marbré de rouge et de brun; sang défibriné de couleur brun clnir peu dense.

2e cas. Sérum abondant, limpide, clair; caillot peu volumineux, peu résistant; sang défibriné lie de vin.

Pour apprécier l'influence de la diminution de la fibrine sur les caractères du caillot, nous dirons brièvement quels furent les caractères de ce dernier dans U cas où la diminution fut le plus considérable, et le chiffre de la fibrine représenté par 0,8, 1,3, 1,4 et 1,7.

1er cas. 0,8 de fibrine et 112 globules ; sérum peu abondant, trouble; caillot volumineux, résistant et brun foncé.

2e cas. l,Sfibr. et lllglob.; sérum abondant foncé, trouble; caillot foncé, peu volumineux, peu résistant.

3e cas. ï,h fibr. et 110 glob.; sérum abondant, trouble, jaune sale; caillot très peu volumineux, médiocrement résistant.

û6cas. 1,7 fibr. et 115 glob.; sérum clair, abondant, citrin foncé; caillot peu volumineux, brun marbré.

On pourrait peut-être expliquer la fermeté persistante du caillot dans ces h cas, en disant que la fibrine et les globules avaient tous deux diminué, et qu'il y avait encore assez du premier de ces corps pour former avec ces globules un caillot assez ferme et assez consistant.

Si nous résumons maintenant la composition chimique et les caractères du sang dans la fièvre typhoïde, nous arrivons aux conséquences suivantes :

1° Les globules peuvent resier en quantité normale si la saignée est pratiquée à une époque peu éloignée du début et quand la maladie est encore légère, bien qu'elle doive s'aggraver plus tard. Dans toute autre circonstance, les globules sont d'autant moins abondans que la maladie est plus avancée, qu'elle a plus débilité les individus et qu'on a pratiqué un plâs grand nombre de saignées.

2° L'albumine du sérum diminue d'une manière notable ; cette diminution est plus considérable dans les castrés graves, surtout si des saignées nutorieurcs ont été pratiquées.

%" La fibrine reste en général avec son chiffre normal au commence-

ment de la fièvre typhoïde, à l'époque des premières saignées. Elle diminue souvent d'une manière notable lorsqu'on vient à pratiquer de nouvelles émissions sanguines. On ne connaît pas encore la loi qui préside à cette diminution ; car on la voit aussi bien s'effectuer dans des cas très graves que dans des cas de médiocre intensité, de même que dans les uns et les autres, tantôt la fibrine reste normale, tantôt elle diminue, toutes choses paraissant égales d'ailleurs.

On peut voir enfin la fibrine éprouver une diminution très considérable sans que des hémorragies se manifestent, et la guérison arriver. En général, cette diminution de la fibrine coïncide avec la forme adynamique de la maladie, forme qui cependant peut exister, se développer et conduire les malades à la mort sans que la diminution se produise. Nous ne pouvons savoir toutefois ce qui a lieu vers la fin de la maladie, lorsque la terminaison fatale est proche, car nous n'avons pas vu de saignées pratiquées dans de telles circonstances.

k° La quantité de séroline est, en général, très faible ou impondérable. On la voit quelquefois monter sans qu'on puisse en donner la raison.

5° La quantité de matière grasse phosphorée est, en général, normale ou oscille autour du chiffre normal. Elle baisse dans quelques cas très graves.

6° La cholestérine est, en général, normale ou en quantité plus faible à l'époque du début de l'affection. Elle augmente et devient beaucoup plus considérable à mesure que la maladie s'aggrave et que l'on pratique de nouvelles saignées.

7° Le savon animal diminue seulement sous l'influence des saignées répétées et peut-être un peu lorsque la maladie s'aggrave.

8° Les sels varient peu. Notons seulement une augmentation des phosphates insolubles (chaux), augmentation qui cesse d'avoir lieu si les saignées sont répétées et abondantes.

9° Le sérum est quelquefois mélangé de globules qui troublent sa lira-

1k pidité. Cet effet se produit beaucoup plus tôt aux secondes et troisièmes saignées qu'aux premières. Sa densité est plus faible que dans l'état normal et cette faiblesse augmente avec la répétition des saignées.

10° Le caillot peut se présenter avec tous les caractères possibles. Dans aucune des 21 saignées pratiquées à des individus atteints de fièvre typhoïde, il n'y eut cette mollesse, celte difiluence du caillot signalée depuis longtemps et sur laquelle on a tant insisté. Le caillot s'est présenté avec des qualités très diverses, sans qu'il y eût jamais de couenne plus ou moins résistante ; mais cette diversité se retrouve également dans l'état normal. Dans les cas où la diminution de la fibrine fut considérable, le caillot ne présenta même pas, comme nous l'avons dit, de caractères bien remarquables, ce qu'il faut peut-être attribuer à la diminution simultanée des globules.

11° Le sang défibriné était, en général, de couleur assez foncée, d'une densité plus faible que dans l'état normal, contenait plus d'eau et moins de globules.

En résumé, le sang dans la fièvre typhoïde n'offre absolument aucun caractère tranché, positif, constant, et sauf peut-être quelques cas exceptionnels où il y a diminution de fibrine, toutes les modifications que l'on vient à constater dans le sang peuvent être engendrées et expliquées par des influences autres que celles de cette grave maladie.