DE LA COMPOSITION BU SANG DANS LA TUBEKCULISATION DFS POUMONS

La question des altérations du sang dans la tuberculisation pulmonaire a depuis Jongfemps défrayé l'imagination des médecins qui ont créé de

nombreuses hypothèses pour rendre raison de la cause première du développement de ce produit accidentel au sein de l'organisme.

11 faut toutefois arriver à MM. Andral et Gavarret pour trouver dans les analyses du sang quelque chose de positif à cet égard. Sans prétendre découvrir ni donner la raison de celte cause première, ces deux médecins ont été conduits à établir que dans la phthisie pulmonaire il existe deux modifications dans le sang.

La première consiste dans une diminution de la proportion des globules, diminution qui, existant dès le commencement delà maladie, persiste et devient de plus en plus considérable jusqu'à la terminaison fatale. « Ainsi, dit M. le professeur Andral (Traité d'hématologie, p. 171) la «condition du sang qui coïncide avec le commencement de la phthisie «pulmonaire et qui vraisemblablement la précède, c'est cette condition «générale que l'on retrouve dans tous les cas où, par une cause quelconque, les forces vitales ont perdu de leur énergie. »

La seconde modification que ces médecins ont constatée dans le sang consiste dans une augmentation du chiffre de la fibrine, augmentation qui se produit seulement lorsqu'une inflammation vient à se développer autour du produit organique, soit en raison de son voisinage, soit en raison d'un travail d'élimination qui s'établit.

De ces deux modifications dont nous venons de parler, la première précède le développement des tubercules et persiste autant qu'il dure. La deuxième au contraire n'en est que la conséquence et est due à une complication, c'est-à-dire à une inflammation développée autour de lui.

Il y a peu de temps, M. Félix Boudet ayant annoncé, dans un mémoire lu à l'Académie de médecine, qu'il avait trouvé une notable quantité de matières grasses et en particulier de cholestérine dans les tubercules, ainsi que dans le foie des phthisiques, lorsque cet organe avait subi la dégénérescence graisseuse, émit une hypothèse qui parut aussi entrer dans les idées du rapporteur de ce travail. Il supposa en effet qu'il devait exister dans le sang des phthisiques un excès de matières grasses.

Les analyses du sang que nous avons laites dans bon nombre de cas de phthisie pulmonaire nous permettront dedécider ces questions. Avantd'exposer toutefois les résultats que nous a fournis l'analyse de ce liquide dans cette maladie, nous devons commencer par établir que toutes les modifications que nous avons constatées dans le sang des phthisiques ne sont que la conséquence, que la suite de la maladie et non point sa cause productrice.

9 individus atteints de phthisie pulmonaire ont été saignés, 5 hommes et k femmes.

De ces 5 hommes, 2 ont été saignés une fois, 1 deux fois, et 2 trois fois. Voici le résumé de leur histoire.

Ces 5 hommes étaient âgés de 29, 30, 33, 36 et 39 ans. Tous étaient atteints de tubercules pulmonaires bien caractérisés se traduisant par des signes physiques à la percussion et à l'auscultation, et en général parvenus à la période de ramollissement. Chez tous ces individus existait un mouvement fébrile très manifeste, k fois continu et 1 fois nocturne seulement ; dans 2 cas la phthisie était compliquée d'une pleurésie chronique avec épanchement.

Chez ces 2 derniers, ce fut plutôt pour la complication que pour les tubercules que la saignée fut pratiquée. Dans 2 autres cas, elle le fut pour des hémoplysies ; dans le dernier pour modérer l'intensité du mouvement fébrile.

Voilà pour les premières saignées. Quant aux secondes, une fois l'émistion sanguine fut prescrite pour un épanchement pleurétique persistant, une fois pour une hémoptysie qui s'était renouvelée, une fois enfin pour un point de côté survenu comme complication en même temps qu'un mouvement fébrile, mais sans aucun signe à l'auscultation.

Les troisièmes saignées pratiquées l'ont été à des phthisiques déjà avancés et pour combattre la production d'une nouvelle hémoptysie.

A l'époque de toutes les saignées (lre9, 2es, 3"), la constitution des malades était déjà notablement affaiblie ; les individus étaient amaigris, et un

examen attentif nous lit admettre qu'ils étaient tous, à un plus ou moins haut degré il est vrai, anémiques, dans le véritable sens du mot, c'està-dire que la masse totale du sang existant dans le système circulatoire avait plus ou moins diminué.

Voici maintenant quelle fut la composition moyenne du sang dans les lrcs, 2CS et 3e8 saignées.

COMPOSITION MOYENNE DU SANG DANS LES PREMIÈRES, DEUXIÈMES ET TROISIÈMES SAIGNÉES, FAITES AUX HOMMES ATTEINTS DE TUBERCULES PULMONAIRES.

1res saignées. 2es saignées. 3es saignét-s.

Densité du sang défibriné 1056,7 1C55,5 1050,3

— du sérum 1028 1026,3 1025,5

Eau 794,8 799,8 821

Globules 125 122,7 103,5

Albumine 66,2 65 62

Fibrine 4,8 4,2 3,6

Matières extractives et sels libres, 7,7 6,7 8,9

Matières grasses 1 ,554 1 ,443 1 ,060

Séroline • variable. variable. variable.

Matière grasse phosphorée.. . .... 0,591 0,506 0,3S6

Cliolesterine 0,134 0,171 0,100

Savon......... 0>809 0,766 0,56î

Chlorure de sodium 3,3 3,0 3,5

Selssolubles 2,7 2,6 3,3

Phosphates 0,493 0,475 0,362

Fer 0,189 0,488 0,442

Ces tableaux, et l'examen de ceux qui comprennent les cas particuliers, nous présentent déjà un résultat général bien caractéristique qui est le suivant. Chez les phthisiques qui offrent, soit un ramollissement des tubercules, soit un épanchement pleurélique comme complication, le sang est modifié comme si ^'individu était atteint d'une phlegmasie franche. En

effet, l'exa'men des premières saignées nous montre la diminution de te densité du sang et de celle du sérum; la diminution des globules, comme dans toute phlegmasieetdans toute maladie aiguë; la diminution de l'albumine, moins forte cependant que dans les phlegmasies graves ; l'augmentation du chiffre delà fibrine; l'élévation de celui de la matière grasse phosphorée ; enfin l'augmentation de la cholestérine. Il est vrai de dire que ces individus sont placés sous le rapport de la réaction, delà fièvre, de la diète, etc., à peu près dans la même condition que les malades atteints de phlegmasies.

La seule différence que nous trouvions à constater ici est remarquable, c'est la diminution du chiffre qui représente le savon animal, diminution qui est plus considérable que dans toute autre maladie.

Voyons maintenant les résultats fournis par les premières, deuxièmes et troisièmes saignées.

Premières saignées. En comparant les moyennes qu'elles présentent avec celles de l'état normal, on trouve ce qui suit : augmentation de la quantité d'eau, diminution des globules dans 3 cas, et nul abaissement de leur chiffre chez 2, l'un atteint de tubercules pulmonaires bien caractérisés, compliqués d'épanchement pleurétique chronique. Ici le chiffre des globules était cependant déjà inférieur à la moyenne normale (135).

Chez l'autre, âgé de 34 ans, atteint de tubercules au lev degré qui s'étaient vraisemblablement développés à la suite d'une affection générale qui présentait quelque analogie avec le farcin chronique, la santé générale était assez bonne. (Abcès multiples produits d'une manière chronique.) Quoiqu'amaigri il était sans fièvre et mangeait bien. Il fut pris d'une hémoptysie de médiocre abondance, pour laquelle il fut saigné une première fois. On trouva 143 en globules, chiffre normal qui, en raison de la position du malade, s'explique parfaitement.

Les globule?, dans les 3 cas où ils diminuèrent, furent représentés par les chiffres 125, 121, et enfin 100 chez un homme affaibli par une diarrhée qui remontait à une époque assez éloignée.

100 , Le chiffre de la fibrine augmenta dans tous les cas, sauf un seul (celui qui présentait 143 en globules), et dont l'état général, malgré l'hémoptysie, s'éloignait peu des apparences de l'état normal. Chez les U autres, le chiffre fut analogue à celui qu'on obtient dans les phlegmasies de médiocre intensité.

L'albumine diminua à peu près de la même quantité que par le seul fait du développement de la maladie. Cependant, il faut excepter toujours l'individu dont il a été question tout à l'heure, chez lequel le chiffre de 'albumine fut trouvé à peu près normal.

Laséroline, en quantité assez variable, était abondante dans un des cas (tubercules compliqués de pleurésie).

Le chiffre de la matière grasse phosphorée s'est trouvé en général assez

élevé ; il en fut de même de celui de la cholestérine, sauf dans un cas où

ce chiffre fut trouvé normal (malade atteint depuis longtemps de diarrhée).

Les phosphates ont été abondans dans tous les cas.

Le sérum trois fois abondant, deux fois peu, a offert une coloration

variable, soit foncée, soit claire, en général limpide.

Le caillot 2 fois volumineux, 2 fois moins volumineux, 1 fois petit, était 4 fois recouvert d'une couenne et 1 fois d'une pellicule mince, rougeâtre.

Secondes saignées. Les globules furent représentés par un chiffre plus bas que celui des premières saignées.

La fibrine augmenta dans 2 cas, fut à l'état normal ou à peu près dans un troisième (malade saigné pour une deuxième hémoptysie). Le chiffre de l'albumine baissa encore un peu plus, La séroline abondante chez le même individu où on l'avait trouvée telle à la première saignée.

La matière grasse phosphorée avait diminué dans tous les cas. La cholestérine resta la même et les phosphates diminuèrent un peu. Sérum 2 fois abondant, 1 fois peu abondant ; il fut de couleur variable et limpide dans tous les cas.

Le caillot 1 fois peu volumineux, 2 fois volumineux, était 2 fois parsemé de stries grisâtres, 1 fois recouvert d'une pellicule d'un rouge vif.

Troisièmes saignées. Les globules furent représentés par un chiffre encore plus bas.

La fibrine, toujours un peu élevée, avait cependant légèrement diminué. Il en fut de même de l'albumine.

Le chiffre des matières grasses baissa notablement. La séroline y était en quantité faible et impondérable. La matière phosphorée revenue à un chiffre à peu près normal. La cholestérine diminuée. On peut expliquer ce dernier résultat par le développement de la diarrhée chez ces malades, qui ne la présentaient pas auparavant.

Ce qu'il y eut de remarquable, ce fut la diminution considérable du savon, qui n'était plus que la moitié de ce qu'il est dans l'état normal.

Une fois le sérum abondant, limpide. Caillot volumineux, résistant, marbré de rouge et parsemé de stries grisâtres ; et une fois sérum abondant, limpide. Caillot volumineux, brun foncé, résistant, un peu couenneux.