DU SANG DANS LES MALADIES DU COEUR

Les observations de maladies du cœur que nous avons recueillies sont en trop petit nombre pour que nous puissions formuler des conclusions générales ; nous allons voir toutefois que les principes que nous avons posés s'y appliquent parfaitement. Le petit nombre de faits que nous possédons nous oblige d'analyser isolément chacun des cas.

Oes. I. — Une femme de 40 ans, employée à l'hôpital de la €harité, et ayant toujours joui d'une excellente santé, fut prise presque subiterhent, huit eu dix jours avant son entrée, d'une vive oppression en même temps que d'une infiltration considérable des jambes. Les symptômes ayant été en augmentant, elle fut placée dans les salles de M. le professeur Ouveilhier, qui constate les phénomènes suivans : infiltration considérable des membres inférieurs; voussure et matité complète de la région précordiale et coïncidant avec une maillé très étendue, une impulsion forte des battemens du cœur qui soulève 1 oreille; ces battemens sont très irréguliers, intermiltens, et ne sont accompagnés d'aucun bruit anormal : il y en a à peu près 144 par minute. Le pouls petit, misérable, est presque imperceptible ; il n'existe au cœur ni douleur, ni palpitations ; il n'y a que de l'oppression. Il existe un ascite notable; il n'y a aucune trace d'albumine dans les urines, qui sont dansunétat tout à fait normal. Le diagnostic

est incertain, el on hésitait entre une péricardite avec épanehement ou bien une endocardite sub-aiguë avec formation de caillot, ou peut-être les deux maladies existant ensemble. Quoi qu'il en soit, deux saignées sont pratiquées deux jours de suite cl procurent un soulagement notable. En voici le résultat : dans la première saignée, faible densité du sang défibriné (1045,8); très faible densité du sérum (1023); beaucoup d'eau (831) et peu de globules (105) ; fibrine normale (2,3); très peu d'albumine (53) ; peu de matières grasses (1,094); cérébrine normale. Cholestérine un peu augmentée (0,110). La diminution porte surtout sur le savon (0,544). Sels à l'état normal, sauf les phosphates qui sont très augmentés (0,684).

La deuxième saignée montre que tous ces principes sont encore diminués. Ainsi, densité du sang (1042,4); densité du sérum (1021,8); globules (92); fibrine toujours la même (2,3) ; albumine (51) ; matières grasses à peu près les mêmes. Les phosphates ont diminué. Dans les deux cas, sérum abondant et limpide ; caillot petit et résistant.

Au bout d'un mois de traitement, cette femme allait tellement bien qu'elle se disposait à sortir et que le cœur était dans un état à peu près normal lorsqu'elle fut prise des symptômes d'une bronchite avec fièvre, pour laquelle une troisième saignée fut prescrite. Celte saignée montra qu'en même temps que la guérison de la maladie du cœur s'était opérée, le sang s'était rapproché un peu de la composition normale sous le rapport de l'albumine seulement. Ainsi, faible densité du sang (1045,5) ; densité du sérum augmentée (1024,3); eau abondante (847); très peu de globules qui ont même diminué encore (78), ce qui s'explique par l'affaiblissement de la malade, sa pâleur, etc. Fibrine toujours normale (3,4) ; albumine encore faible, mais bien augmentée de ce qu'elle était (60,4) ; même quantité de matières grasses, sauf un peu plus de graisses saponifiées.

Ce que cette observation nous offre de plus remarquable, c'est la diminution considérable de l'albumine du sérum, diminution qui se produit sans qu'il y ait ni maladie de Bright, ni albumine dans l'urine, et qui cesse d'avoir lieu à mesure que cette femme se rapproche de l'état normal. La malade, en effet, guérit complètement, et nous l'avons revue forte, bien portante et ayant repris son travail de lingère à la Charité.

Obs. H. — Un jeune homme de 21 ans, bien constitué quoiqu'un peu maigre,

us

est atteint d'une maladie du cœur annoncée par les caractères suivans : un pouls fort et violent, des palpitations, une augmentation d'impulsion, un premier bruit sourd, un deuxième métallique, de la dyspnée, nulle matilô, nulle voussure au cœur, nulle infiltration des membres. Tous ces accidens ne remontent qu'à trois semaines et ne s'accompagnent pas de fièvre. Le diagnostic était incertain. 11 est probable qu'il s'agissait d'une endocardite simple sub-aiguë. Jamais toutefois il n'y avait eu de rhumatismes. Ce jeune homme fut saigné et l'analyse donna un sang parfaitementnormal,sauf la fibrine qui monta au chiffre 4,5, ce qui contribue à nous confirmer dans l'opinion de l'existence d'une endocardite. Les phosphates étaient assez abondans. Le malade sortit encore souffrant; nous n'en avons pas entendu parler.

Obs. III. — Un homme de 51 ans, atteint d'une maladie du cœur déjà avancée et caractérisée par des baltemens du cœur, une forte impulsion , une augmentation d'étendue, un bruit de souffle très caractérisé aux deux temps, et une anasarque générale, est saigné dans un état de demi-asphyxie. L'analyse du sang donne une légère diminution des globules. La fibrine normale; une diminution très notable de l'albumine (60,4) et beaucoup de matières grasses ; une quantité énorme de séroline (0,223); beaucoup de matière phosphorée (0,707) ; beaucoup de cholestérine (0,294).

Obs. IV.— Une femme de 53 ans, atteinte d'une hypertrophie simple du cœur depuis dix ans, et continuant cependant son métier de couturière, vient se faire saigner à la consultation de l'hôpital de la Charité. L'analyse du sang montra qu'il était dans un état parfaitement normal, sauf une augmentation considérable de la matière grasse phosphorée (1,014).

Nous devons avouer que cette malade, sous le rapport de l'étal général de santé, s'éloignait peu de l'état normal.