QUATRIÈME GROUPE

TRANSMISSION DU CHANCRE A BASE MOLLE DES SUJETS SYPHILITIQUES SOUS FORME DE CHANCRE INDURÉ , SUIVI DE VÉROLE CONSTITU= TIONNELLE.

Je suis heureux de laisser iei la parole à M. Ricord, qui a bien voulu agréer et discuter dans ses leçons cliniques de l’année 1856 les observations contenues dans ce quatrième groupe:

« .…. Des observations récentes, que je veux vous faire connaître, semblent établir que le chancre à base molle développé sur un sujet préalablement vérolé peut quelquefois transmettre à un sujet sain un chancre qui s’indure et qui devient l’origine d’une syphilis constitutionnelle. |

‘M. Cullerier nous a communiqué l'observation suivante :

Un jeune homme contracte un chancre induré et parcourt la série des accidents constitutionnels.

À plusieurs années d'intervalle, il prend un nouveau chancre, dont la base reste absolument molle, absolument dépourvue de l'induration spécifique.

Il se marie, portant encore ce chancre qu’il communique presque aussitôt à sa femme.

Le chancre de la femme s’indure et s'accompagne de l’adénopathie spécifique ; puis à quelques mois d'intervalle il est suivi des . symptômes de la syphilis constitutionnelle : syphilide papulo-

tuberculeuse générale, alopécie, impétigo du cuir chevelu; — et plus tard, accidents tertiaires (1).

Ici donc, point de doute : c’est le chancre à base molle, le ckancroide d'un sujet vérolé qui se transmet à une femme, vierge d'infection antérieure, sous forme d’un chancre induré, suivi de vérole.

M. le docteur Melchior Robert a relaté, dans une thèse récente d’un élève de Lyon (2), trois observations analogues à la précédente, qui démontrent également la possibilité d’une infection constitutionnelle développée sur des sujets vierges par la contagion de chancres #nous provenant de sujets syphilitiques.

Enfin, dans ces derniers temps, MM. A. FourRNIER et CABY ont recueilli les quatre observations suivantes, qui confirment encore le même fait (3). En voici l’analyse :

Dans la première, il s’agit d’une fille N..., qui contracte, en

(4) Voici le texte même de M. Cullerier :

« Un jeune homme est affecté de chancre induré, puis de symptômes constitutionnels. Un traitement rationnel est suivi régulièrement, et tout disparaît. Au bout de quelques années, cet homme gagne un nouveau chancre qui reste à l’état simple, Sans retentissement sur l’économie. — Le malade, fort éclairé d’ailleurs, mais ayant mal compris la portée de ce qu'il avait entendu dire qu’on n'avait pas deux fois la vérole, n’attacha aucune importance à l’ulcération dont il était affecté, et n’hésita pas à se marier sans prendre aucun conseil médical. La jeune femme, comme on peut le croire, fut bientôt elle-même affectée d’un chancre. Mais celui-ci s’indura, se compliqua d’engorgements ganglionnaires, puis fut suivi, dans l’espace de temps habituel, d’une syphilide papulo-tuberculeuse générale, d’alopécie, d’impétigo du cuir chevelu et plus tard d'accidents tertiaires. » (Société de chirurgie, 1855.)

(2) Du double virus syphilitique, par Ach. Dron, interne des hôpitaux de Lyon.

(3) OBs. 40%, — N... (Marie), âgée de 47 ans.— Fille publique. — Tem-

novembre 1855, un chancre induré. Cette fille ne tarde pas à présenter des accidents secondaires, pour lesquels elle entre à plusieurs reprises à l’infirmerie de Saint-Lazare, à savoir : plaques muqueuses de la vulve et de l’anus en février 1856; deux mois plus tard, plaques muqueuses des amygdales et du voile du palais, etc. Mais voici que, dans la première quinzaine de juin, cette fille prend un nouveau chancere. Ce chancre, vu et traité à Saint-Lazare, se présentait avec une base parfaitement molle et sans aucun retentissement ganglionnaire.

pérament sanguin, — Cette fille a été retenue six fois à St-Lazare depuis 1855, pour des accidents vénériens, à savoir :

Mai 4855, — Vulvite, vaginite granuleuse, catarrhe utérin purulent.

Novembre 1855. — CHANCGRE INDURÉ de la fosse naviculaire, — Adénopathie bi-inguinale à ganglions multiples, durs et indolents.

Février 1856. — Plaques muqueuses de la vulve et de l'anus. — Adénopathie inguinale persistante. — Adénopathie cervicale postérieure, — Alopécie.

Mars 1856. — Chancre simple, à base molle, de la petite lèvre gauche.

24 mai. — Angine ; ulcérations des amygdales et du voile du palais.

Sortie de Saint-Lazare le 14 juin.

Le 17 juin, cette fille rentre à St-Lazare, portant un chancre sur la fourchette, CHANCRE A BASE MOLLE, Sans retentissement ganglionnaire. — Cautérisation, — (La bouche, les organes génitaux, l'anus, examinés avec le plus grand soin, ne présentent pas la moindre trace d'autres accidents syphilitiques, à cette époque (*).

Huit jours après (25 juin), développement de nouvelles papules muqueuses de la vulve. — Cautérisation. — Traitement mercuriel.

Sortie de Saint-Lazare le 1° juillet,

Ce fut dans le court intervalle de ses deux derniers séjours à Saint- Lazare (du 414 au 17 juin), que cette fille contracta un nouveau chancre et le communiqua à notre malade, dont voici l’histoire :

(*} La coïncidence d’accidents syphilitiques secondaires avec le nouveau chancre eût été certes une complication qui aurait pu jeter l'incertitude sur les conséquences doctrinales de cette ebservation et des suivantes. Je note donc d’une facon très formelle qu’elle ne s’est présentée dans aucun des faits relatés ici. — Les 6bservations dans lesquelles elle s’est produite ont été sacritiées.

Or, vers le 15 juin, cette fille accordait ses dangereuses faveurs “au nommé R..., vierge jusqu'alors de tout accident syphilitique. R..., à cette époque, était absolument sain, et n’avait pas vu de de femmes depuis six semaines au moins. Le 18, un écoulement blennorrhagique se déclara ; deux ou trois jours après, il se manifesta sur la lèvre supérieure deux petites écorchures reposant sur une base dure et tuméfiée. Ces écorchures, dont le malade ne dissimulait pas l’origine, s'agrandirent rapidement, et quelques semaines après, nous pûmes constater deux chancres indurés de la

PR... (Louis), âgé de 23 ans. — Constitution robuste; tempérament sanguin.

Antécédents : Blennorrhagie en 1855. — Jamais de chancre.

Rapports avec la fille N... (Marie), le 45 juin. — (Coït antérieur remontant à six semaines au moins ; — pas de coït consécutif.)

Le 18 ou le 19 juin, début d’un écoulement urétral; deux jours après, développement de deux petites ulcérations sur la lèvre supérieure, près de la ligne médiane; ces ulcérations ne cessèrent de s’agrandir, et le malade rémarqua qu’elles « prirent une grande dureté » en quelques jours. — Pas de traitement.

État actuel, 41 juillet : Double cHANGRE iNDuRÉ de la lèvre supérieure, reposant sur une base extrêmement dure, chondroïde. — (Rapports ab ore avoués par le malade). — Ces deux chancres sont situés parallèlement près de la ligne médiane ; celui de droite est de beaucoup le plus étendu.

Adénopathie sous-maxillaire du côté ‘droit, datant d’une quinzaine de jours, au dire du malade , devenue douloureuse seulement depuis quelques jours. — Un ganglion dur et indolent dans la région sous-maxillaire gauche.

Blennorhagie Simple. — Aucune anaton sur le trajet de l’urètre. — Pas d’adénopathie inguinale.

Traitement : Cérat opiacé. — 1 pil. proto-iodure. — Cubèbe et injections astringentes.

Trois inoculations successives avec le pus des chancres labiaux; triple résultat négatif,

21. — Les chancres sont en voie de réparation. — Le bubon sousmaxillaire droit a pris beaucoup de développement; il est devenu très

lèvre, avec adénopathie sous-maxillaire spécifique. — En août, une syphilide papuleuse couvrit tout le corps. En septembre, appa- : rurent des plaques muqueuses de l’anus et des orteils.

Ce premier cas nous frappa sans nous convaincre; car il présentait une particularité sur laquelle nous sommes encore bien loin d'être fixés : je veux parler du siége de l'accident sur la région céphalique, où vous savez que l’on n’a pas encore rencontré,

douloureux. = Légère. rougeur de la peau dans cette région. — Cataplasmes.