QUESTION DE LA CONTAGION DU CHANCRE PHAGÉDÉNIQUE

Le phagédénisme est-il le produit du phagédénisme, au même titre, par exemple, que le chancre infectant naït d’un chancre

d'espèce infectieuse ?

Je n’ai eu qu’une seule fois l’occasion de remonter à la source d'un chancre de cette terrible forme. Mais ce seul fait, rigoureusement observé, suffit à démontrer que le phagédénisme ne saurait dépendre, au moins d’une façon absolue, des conditions de

son origine.

S'il est possible, comme le dit Bell (1) et comme d’autres observateurs l'ont avancé, que cette variété de chancre soit quelquefois

(1) « Ces progrès rapides des chancres (à forme phagédénique) dépendent, en général, à ce que l’on croit, de la constitution particulière des malades ; néanmoins je soupçonne, d’après les faits suivants, que CES VARIÉTÉS SONT QUELQUEpoils L'EFFET DU virus. Les chancres de ce genre sont bien plus communs dans certains temps que dans d’autres, et je les ai observés dans le méme temps sur différents individus infectés par la même femme. I] y a deux ans environ, j'ai rencontré beaucoup plus de ces chancres phagédéniques en trois ou quatre mois, que je n’en avais vu auparavant dans le cours de plusieurs années : quatre malades les avaient gagnés de la méme femme. Chez tous, les chancres parurent de bonne heure ; ils firent des progrès extrêmement rapides ; trois ou quatre jours même après qu’ils se furent manifestés, il en résulta des hémorrhagies fort embarrassantes, et dans une petite ville où je fus appelé dernièrement pour une hémorrhagie de ce genre, le chirurgien ordinaire me dit que depuis peu de semaines il avait vu trois malades attaqués des mêmes symptômes, également infectés par la méme femme. » — ( Traité de la gonorrhée virulente et de la maladie vénérienne, trad, de Bosquillon, tome IE, section IE, S 2, Des chancres.)

Le

l'effet d’un virus particulier, c’est-à-dire si le caractère phagédénique d’une ulcération peut être déterminé par la nature et la forme de l’ulcération qui lui sert d’ascendant, il est au moins également vrai que le phagédénisme est souvent — le plus sou-

vent — produit par des influences étrangères à la source dont il dérive.

C’est ce que démontre le fait suivant :

Ops. 104. — F..., 32 ans, — Constitution robuste, tempérament bilieux.

Antécédents : Blennorrhagie en 1852. — Seconde blennorrhagie en 1854. — En janvier 1856, chancres simples, traités par moi à la consultation du Midi. Ges chancres, qui avaient pris un certain accroissement, cédèrent à des pansements faits avec la solution de tartrate ferrico-potassique. — Pas de traitement interne. — Aucun accident dans les mois suivants,

F... vivait avec la fille C... depuis deux mois et demi, sans avoir de rapports avec d’autre femme, lorsqu'il fut affecté de nouveaux chancres dans le courant de mai 1856. — I vint seulement au Midi le 1° juin, époque à laquelle nous constatàämes l’état suivant :

Double chancre induré de la rainure glando-préputiale et de la face muqueuse du prépuce.

Adénopathie bi-inguinale, à ganglions multiples, durs et indolents.

Traitement : 4 pilule de proto-iodure (5 centig.) ; pansement au vin aromatique.

Dans les semaines qui suivirent, accroissement continu des deux chancres, qui ne tardent pas à se réunir pour ne former qu’une large ulcération demi-circulaire. — Bains ; fomentations émollientes ; pansements à Ja solution ferrico-potassique.

Extension rapide des deux chancres : l’ulcération qu’ils constituent envahit le gland et le prépuce; elle résiste, tant en ville qu’à l'hôpital, à une série de médications. — Destruction d’une grande partie du prépuce; excavation profonde creusée dans la rainure glando-préputiale ; gland horriblement mutilé, et comme crénelé sur sa circonférence à demi-détruite, — Cicatrisation définitive en octobre.

Accidents constitutionnels : En octobre, syphilide impétigineuse de la face. — Chute des cheveux; adénopathie cervicale postérieure. — Céphalée très violente, nocturne, — Douleurs rhumatismales, etc,

Je visitai avec le plus grand soin la femme C... dont le malade tenait la contagion (21 ans, constitution assez forte et cependant tempérament lymphatique bien accusé). — Voici ce que je constatai sur elle : État actuel, 5 juin : Chancre induré type sur la grande lèvre droite, de la largeur d’une pièce de 20 centimes, superficiel, rosé.

L'apparition de ce chancre remonterait à plusieurs semaines, époque à laquelle la malade aurait eu des rapports avec un homme qu’elle a su depuis être affecté de syphilis.

Adénopathie inguinale droite, à ganglions multiples durs et indolents.

Je prescrivis le traitement mercuriel et fis panser le chancre avec un tamponnet d’ouate imbibée de vin aromatique. — En quelques semaines, sans autre traitement, l'ulcération fut cicatrisée. À aucune époque de

- son existence, ce chancre ne présenta de tendance à s’élargir et à prendre la forme phagédénique.

La malade suivit irrégulièrement son traitement, et je constatai sur elle, dans l’espace de quelques mois, des accidents constitutionnels multiples, à savoir : roséole érythémateuse; plaques muqueuses labiales ; alopécie ; croûtes du cuir chevelu; adénopathie bi-cervicale postérieure ; angine ; plaques muqueuses du voile du palais et des amygdales; iritis

syphilitique, etc.

Voilà donc un exemple de chancre phagédénique reconnaissant pour origine un chancre qui suit régulièrement ses périodes, se limite à une très petite étendue et se cicatrise sans accident en quelques semaines.

En résumé, le phagédénisme ne saurait être considéré, je crois, comme une variété particulière du chancre, naissant d’un chancre semblable et se reproduisant dans son espèce. Ce n’est qu’une complication, qu’un accident du chancre en général ou de toute autre variété d’ulcération, spécifique ou vulgaire.

Les causes qui président au phagédénisme paraissent donc devoir être rapportées moins à des influences de transmission qu'à certaines conditions, d’ailleurs très variées, particulières aux individus sur lesquels il se développe.