SIXIÈME GROUPE

TRANSMISSION DU CHANCRE INDURÉ SUR LES SUJETS SYPHILITIQUES, SOUS FORME D'UN CHANCRE A BASE MOLLE, ANALOGUE D'ASPECT AU CHANCRE SIMPLE,

Je laisse encore ici la parole à M. Ricord, qui, dans ses leçons cliniques de l’année 1856, a bien voulu présenter à ses auditeurs les observations de ce sixième groupe.

« Le chancre induré ne récidive pas : c’est là, Messieurs, ce qu’enseigne l’observation la plus rigoureuse.

Mais je prévois la question qui surgit en votre esprit. Que se produira-t-il dans le cas où un individu bien et dûment vérolé se trouvera au contact d’un chancre induré, dans les conditions favorables à la contagion ?

Nous pouvons invoquer ici deux ordres de faits pour résoudre ce problème : les faits d’inoculation artificielle et ceux de contagion physiologique.

Or, d’une part, l’inoculation a démontré que le chancre développé sur les sujets syphilitiques par l'insertion d’un pus recueilli sur un chancre induré, ne se présente jamais que sous l'aspect d'une ULCÉRATION PRIMITIVE A BASE MOLLE, wlcération analoque au chancre simple, du moins pour ses caractères extérieurs.

Jusqu'à ces derniers temps, l’on s'était borné aux résultats fournis par la lancette, préjugeant par voie d’analogie ceux que devait fournir la contagion. Mais aujourd’hui, des recherches récentes

nous permettent d'aborder directement la question par ses deux faces. Examinons donc si les données qu’elles nous fournissent sont conformes à ce que nous avait appris l’inoculation.

Les difficultés inséparables de toutes les recherches sur la contagion augmentent encore et se multiplient par les exigences des questions doctrinales. Voyez, en effet, que de conditions réunies doivent présenter les observations qui peuvent servir à élucider le grave problème que nous étudions actuellement. II ne s’agit plus seulement ici de rencontrer deux sujets qui tiennent la contagion l'un de l’autre : il faut, de plus, que ces deux sujets satisfassent à certaines conditions toutes particulières. IL faut que l’un d’eux, antérieurement à la contagion actuelle, ait éprouvé différents accidents de syphilis, et cela d’une façon non équivoque ; que l’autre, au contraire, vierge de tout antécédent suspect, porte actuellement un chancre induré.

Aussi, Messieurs, est-il extrêmement rare de trouver un couple infecté qui se présente à l'observation avec cet ensemble de circonstances. Et comme les recherches sur la contagion, comme les confrontations des malades infectés l’un par l’autre sont de date toute récente, vous comprendrez facilement que la science soit encore pauvre sur Ce point. Pour ma part, je n’ai jusqu’à ce jour que deux faits à vous citer, deux faits observés cette année même, et que MM: À. Fournier et Cagy, attachés à cette question de la contagion du chancre, ont eu l’heureuse chance de rencontrer.

Voici ces deux observations :

L'un de mes anciens malades, que j'avais traité pendant plusieurs mois dans mon service, en 1843, pour un chancre induré suivi d'accidents constitutionnels (roséole, plaques muqueuses buccales ; adénopathie cervicale postérieure, alopécie, ete...), eut des rapports avec une fille publique dans le courant de mai 1856. Il y

avait, au minimum, deux moîs à cette époque que notre malade n'avait vu d'autre femme, |

Quelques jours après le coït, deux chancres se manifestèrent sur le prépuce, l’un sur la face cutanée et l’autre sur la face muqueuse de cet organe. |

Le malade ne fit pas de traitement dans les premiers jours. — Lorsqu'il se présenta à notre examen, les chancres dataient de dix jours environ. Ils présentaient la largeur d’une pièce de cinquante centimes : leur base était exempte de toute dureté; elle était même remarquablement souple, dépourvue de toute rénitence inflammatoire.

Les glandes de l’aine gauche étaient légèrement tuméfiées et douloureuses.

Le diagnostic ne fut douteux pour personne. Il s’agissait bien ici de chancres simples, au moins pour les caractères extérieurs. Ces chancres se cicatrisèrent sans accidents sous l'influence de quelques pansements au vin aromatique. L’adénite céda rapidement. — Aucune médication générale ne fut prescrite. Le malade, attentivement suivi, n’a présenté jusqu’à ce jour aucun accident nouveau de syphilis.

Pendant que nous guérissions notre malade au Midi, mon interne recherchait et trouvait la femme qui nous était indiquée comme origine de la contagion. Or, savez-vous ce qu’il constatait sur cette femme ? Un chancre induré type de la grande lèvre, avec une induration énorme, chondroïde. Ce chancre, au dire de la malade, remontait déjà à plusieurs semaines. Il s’accompagnait d’une adénopathie spécifique des mieux caractérisées ; il fut suivi d’acci-

dents constitutionnels.

Voilà donc, en résumé, un sujet syphilitique qui reçoit un chancre à base molle d'une femme affectée d'un chancre induré ;

voilà, en d'autres termes, une inoculation physiologique de chancre induré produisant un chancre mou sur un sujet préalablement vérolé.

Ce fait confirme, comme vous le voyez, ce que je vous disais, il y a quelques instants, des résultats de l’inoculation artificielle.

Passons à la seconde observation.

La fille L..., âgée de 17 ans, fut affectée en juin 1856 d'un chancre induré, qui s’accompagna d’une adénopathie inguinale à ganglions multiples, durs et indolents. Elle ne suivit que pendant quelques semaines le traitement mercuriel. En septembre, une roséole confluente lui couvrit le corps ; les cheveux commencèrent à tomber, et une double adénopathie cervicale se manifesta (1).

L’infection n’était donc pas douteuse de ce côté.

Or, dans les derniers jours de juin, l’un de mes anciens malades, que j'avais traité en 1842 pour un chancre infectant suivi d'accidents constitutionnels, eut des rapports avec cette fille Pt et contracta un double chancre de la verge, l’un sur le frein, l’autre sur le prépuce. Ces deux chancres restèrent absolument dépourvus d’induration; leur base demeura souple. Les ganglions inguinaux ne furent point affectés, et, en l'absence de toute médication spécifique, aucun accident constitutionnel ne se manifesta.

Ce deuxième fait est l’analogue du précédent. C’est encore un chancre à base molle que produit sur un sujet vérolé la contagion d’un chancre induré (2).

(1) Cette malade a été observée à Saint-Lazare, dans le service de M. Delamorlière.

(2) En poursuivant mes recherches sur ce sujet, j'ai rencontré dans une thèse de Paris, (1854) une très remarquable observation qui vient

Non seulement ces deux faits sont conformes entre eux et parlent dans le même sens; mais, de plus, ils s'accordent avec les données de l’expérimentation : en sorte que ces deux ordres de recherches, inoculation et confrontation des malades, aboutissent en définitive à des résultats, qui, se prêtant une confirmation réciproque, permettent d'établir d’une façon certaine la proposition suivante :

Le pus du chancre infectant ne produit sur un organisme préalablement infecté qu'un chancre à base molle, analogue d'aspect et de forme au chancre simple (1). »

non seulement s'ajouter aux deux faits précédents, mais encore fournir une confirmation nouvelle à la doctrine avancée par notre maître.

Voici le résumé de cette observation véritablement exceptionnelle :

Deux jeunes gens ont commerce le même jour avec une femme affectée de CHANCRE INDURÉ, et chez laquelle se développèrent consécutivement des accidents de syhilis constitutionnelle.

L'un d'eux se trouvait, à cette époque, sous le coup d’une infection antérieure ; c'était un sujet syphilitique. 11 contracta avec cette femme un CHANCRE À BASE MOLLE, qui subit la déviation phagédénique.

Le second, vierge de tout accident syphilitique antérieur, prit un CHANCRE INDURÉ, lequel s’accompagna de pléiades ganglionnaires caractéristiques, et fut suivi des accidents constitutionnels de la syphilis.

Ce fait appartient à M. le docteur L. Maratray (de Nevers). A.F.

(1) Extrait des Leçons sur le chancre, p. 165 et suiv.