HISTORIQUE ET INTRODUCTION

Les contusions du globe oculaire peuvent déterminer les lésions les plus variées, depuis la simple érosion de la conjonctive jusqu’à la destruction complète de l'organe de la vision. Nous ne nous occuperons pas des troubles divers qui accompagnent les lésions des milieux de l’œil, mais de certains cas de cécité subite où l’examen du fond de l’œil ne fait découvrir aucune lésion et que l’on ne peut rattacher à une altération des centres nerveux à cause de l’absence de troubles cérébraux.

Nous allons nous occuper d’une affection au sujet de laquelle M. le médecin en chef de la marine Cras a fait en 1878, à la Société de chirurgie, une communication sous le titre: Cécité unilatérale par contusion rétro-oculaire.

« Sous ce titre, disait-il, je désigne un mode de production

de cécité unilatérale dont les traités spéciaux et le livre récent

de Arlt sur les blessures de l’œil ne font pas mention. Confondus avec les faits mal définis de la commotion rétinienne, ces cas de cécité unilatérable présentent partout un type clinique parfaitement déterminé. Je parle d’une cause bien définie, l'introduction violente d’un corps contondant mousse et peu volumineux entre le globe et l’orbite, sans désordres extérieurs trop considérables, entraînant la perte subite et irremédiable de la vision sans lésion du fond de l’œil, en même temps que surviennent de l’exophtalmie, de la dilatation de la pupille et de l’augmentation de la tension oculaire. Ces derniers signes disparaissent rapidement.

var] # Au bout de quelques semaines, se montre l’atrophie de la se papille.» : <

Il considère la réunion de l’exorbitis de la mydriase, l'augmentation de tension et le pouls veineux que l’on constate à l’examen ophtalmoscopique comme donnant un type clinique important qui mérite une place à part.

M. Giraud-Teulon pense que ces cas rapportés par M. Cras rentrent dans les faits déjà connus, sinon très bien étudiés soit d’épanchement dans la gaîne, soit de compression du nerf.

Quelques années plus tard, M. Yvert, examinant les observations relatées par M. Cras, les range dans legrand chapitre en. des blessures du nerf optique. Il n’en résulte pas moins pour / 2 nous, dit-il, qu’au point de vue pratique, la paralysie de la pupille et la projection du globe de l’œil en avant démontrent d’une manière absolue que l'instrument vulnérant a pénétré profondément et qu’il a eu, pour conséquence, de grandes chances pour blesser directement le nerf optique.

Diverses hypothèses ont été émises pour expliquer cette cécité subite qui accompagne ces contusions sans trace de lésion de l’œil. C’est ainsi qu’on a invoqué le spasme vasculaire et la commotion rétinienne.

Dans les Annales d’oculistique, M. Galezowsky, en parlant d’un 6as analogue à ceux dont je m'occupe, a prétendu que la cécité et l’atrophie de la papille consécutive étaient dues à une blessure du nerf par une esquille osseuse.

Dans le but de rechercher la pathogénie de ces lésions, et afin de savoir si les cas rapportés par M. Cras doivent être rangés dans les blessures directes du nerf optique, et avec les Allemands dans les prétendues commotions rétiniennes, nous avons fait plusieurs séries d'expériences sur des animaux.

Dans une première série, nous avons opéré sur des ani-

< maux vivants, et nous avons cherché à reproduire les mêmes lésions que l’on observe chez l’homme et à nous rendre s us ie désordres occasionnés dans l'orbite.

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& primé au ete oculaire au un où le corps contondant + pénètre dans un des culs-de-sac et s’il se produit une com- HR directe du nerf optique.

\ ant de € commencer l'exposition de notre travail inauge gural, nous adressons l'expression de notre reconnaissance - hnos: anciens Maîtres, les professeurs de la marine, et particulièrement à M. le professeur Fontan, dont les conseils nous ont été si précieux dans le cours de nos études. È Fa ik nous soit Rsnent pee de RUE M. le

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