RATER

pas contentés d’une élévation de 7/10 à 8/10 de degré.

Quand le résultat de cette injection sous-cutanée de tuberculine ne concordait pas avec celui de la cutiréaction, c’est-à-dire, quand nous n'avons pas obtenu par une première injection une élévation de température de 4° chez un malade qui avait présenté une cutiréaction positive, nous avons pratiqué une deuxième injection sous-cutanée en doublant généralement la dose, en passant par conséquent de 2 décimilligrammes à 4 décimiligrammes, suivant ainsi le mode préconisé par M. Millian.

Quand une deuxième injection se montrait encore négative, nous n'avons pas pratiqué une 3° injection afin de ne pas obtenir un résultat qui peut être mis sur le compte d’une dose trop forte agissant sur un sujet déjà sensibilisé.

Quelle est la valeur diagnostique de cette injection de tuberculine que nous prenons pour base de contrôle? Si quelques auteurs se plaisent à lui nier toute valeur, la très grande majorité des médecins, et particulièrement des pédiatres, auxquels viennent se joindre les vétérinaires, attachent une grande importance à la réaction thermique.

Notre intention n’est pas de refaire une revue générale sur celte question ; mais rappelons en passant ce que nous avons déjà dit: la réaction locale se présentant au niveau du point où a porté l'injection — hypodermo-réaction de M. Souques — ne nous parait avoir aucune valeur diagnostique, contrairement à ce que pense M. Millian. Elle peut manquer chez des sujets qui réagissent, elle peut se voir, il est vrai, chez des malades dont l'injection sous-cutanée a été suivie d'une réaction thermique, mais on peut la rencontrer chez des sujets qui n’ont subi aucune influence thermique par suite de l’injection (obs. n° 188-89 entre autres). ?

Lemaire 6

D'ADRES

Nous:ne croyons pas non plus, comme le dit M. Souques, que-hypodermoréaction et cutiréaction sont une seule et mêmechose; nous avons montré les différences histologiques qu’elles présentent, nous pensons au contraire pouvoir montrer sous peu qu'il s'agit là d’un phénomène banal toxique, analogue, pour-nous, à la réaction locale érythémateuse qui peut se produire au niveau d’une injection de sérum anlidiphtérique (1).

Résullats.

Les sujets chez lesquels nous avons pratiqué des-cutiréactions peuvent être divisés en deux catégories.

Catégorie des petits sevrés.

Catégorie des enfants soignés à l’Infirmerie ou au Pavillon Pasteur.

A) Catégorie des petits sevrés.

Nous avons pratiqué des cutiréactions chez 100 enfants de 1 à ? ans bien portants.

Nous avons obtenu les résultats suivants.

mue Re légères "+ "4 1lifois 81 réactions négatives un Je 1 movennes . . 2 fois 19 réactions positives qui furent } ; forte", NO OI

Quelques-uns de ces petits sevrés ont été ultérieurement dirigés sur l'Infirmerie pour des affections diverses. Nous avons pu pouvoir comprendre dans cette catégorie

(1) En ce qui concerne la valeur de l'injection sous-cutanée de tuberculine, consulter la bibliographie des thèses de Gaffié, Paris, Jouve, 1895 Berlherand, Steinheil, Paris, 1899. Mettetal, Steinheil, Paris, 1908.

De plus consulter opinions plus récentes : Milian, Société médicale des hôpilaux, 1907. Comby, Sociélé médicale des hôpitaux, 1907. Claisse, Société médicale des hôpitaux, 1907. Labbé, Gaxetle des hôpitaux, 1907.

d'enfants de 1 à 2 ans, quelques enfants de: 40 à 11 mois. Ceux-ci d’ailleurs ont réagi négativement à la tuberculine en cutiréaction. À

B) Categorie des malades soignés à l'Infirmerie ow au Pavillon Pasteur.

Nous avons pratiqué des cutiréactions chez 200 malades différents. Il y avait :

48-enfants au-dessous:de 3 ans qui ont donné 15 résultats positifs soit, 310/,

66 >» de 3 ans à 10 ans » » 43 » » 65 »

42 » de 10 ans à 15 ans » » 33 » » 8 »

34: sujets: de 15 ans:à 20 ans » » 29 » » 85 » 9 » de 20 ans à 25 ans » » 9 » » 100 »

À sujet de 26 ans qui a donné À résultat positif soit 400 »

Sur ces 200 sujets nous avons donc obtenu 130 résultats positifs et 70 négatifs.

IL est. à remarquer que ces sujets étaient des malades de l’Infirmerie ou du Pavillon Pasteur,

Aussi bien ils se répartissent ainsi:

8 | £ Cas positifs 2 & CR. CE Observations cliniques ® È = a a | w É LE 2 Tuberculose pulmonaire au début. . . . .| 17 | 0 | 6 4 7 » » abla/2 périodes 0. M1) AR NO) 4 6 » » à la 3€ période. . .| 10| 1 SAN M 4 » » douteuse . 1. 7. Na )= 50 531E ul 10 » certaine autre que pulmonaire .| 18 | 0 | 2 6 | 10 » douteuse autre que pulmonaire .| 22| 6 | 3 5 8 Pas de tuberculose cliniquement décelable, .| 91! 57 | 10 9 5 Débat enlee e enoe rh à VDO NO | 180:

Nous avons donc, sur 56 cas de tuberculose avérée pul-

monaire ou autre, obtenu ? résultats négatifs et 54 positifs

MR rare

et sur 97 sujets non tuberculeux cliniquement, 51 résultats négatifs et 34 positifs.

Valeur.

Les résultats ci-dessus concernant les malades de l’Infirmerie et les sujets des petits sevrés, nous serviront pour étudier la valeur diagnostique de la cutiréaction que nous envisagerons, successivement, dans ses rapports avec la clinique, avec les résultats de l’oculoréaction et avec les résultats de la tuberculine sous-cutanée.

Pour terminer, nous dirons quelques mots des contrôles nécropsiques que nous avons pu faire et nous verrons enfin si le désaccord entre les résultats de l'injection sous-cutanée de tuberculine et ceux de la cutiréaction sont aussi défavorables

à la méthode qu’ils le paraissent.