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quons par l’écartement des lèvres de la petite plaie l'apparition de quelques très fines gouttelettes de sang. Ainsi par un petit artifice se trouve réalisé ce desideratum que nous jugeons bon, c’est-à-dire l'apparition d'une quantité de sang aussi minime que possible, effusion sanguine qui peut, à notre avis, devenir un écueil sile sang vient à baver hors des lèvres de la plaie.

Plus tard, nous jugeant suffisamment expérimentés, nous avons à maintes reprises négligé les scarifications témoins. À notre avis, ces scarifications témoins sont des plus recommandables. On ne peut se permettre de les négliger qu'autant que l’on a une grande habitude de la cutiréaction. La scarification témoin reste donc pour nous une manœuvre de prudence, puisqu'elle peut servir de base de comparaison.

Ce procédé de scarification aussi petite que possible dans la région deltoïdienne est un procédé commode que nous avons adopté dès le début de nos recherches. Quand il a passé de l’étude de l’oculoréaction à l’étude de la cutiréaction M. Comby a daigné en reconnaitre les avantages, le faire sien et l'adopter. Grâce à M. Apert (1), il est connu maintenant sous le nom de « procédé de M. Comby ». Il a donc aujourd’hui beaucoup de chances d’être maintenu et conservé.

Aussi bien le lieu où siège la scarification a peu d’importance. Seuls ont un intérêt le résultat et la possibilité d’étudier utilement ce résultat,

La précaution qui consiste à annoncer au malade qu'on

va le vacciner alors qu’en réalité on lui fera une cutiré-

(1) Olmer et Terras, loc. cit., Presse med., 18 sept. 1907. Ferrand et Lemaire, Presse méd.,28 sept.1907.Comby, Soc. med. Hôp., 15 mai1908. Apert, Soc. méd. Hôp., 15 mai 1908,

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action à la tuberculine ne nous paraît pas nécessaire, La solution de tuberculine primitivement employée nous a été gracieusement délivrée par l’Institut Pasteur de Paris: | « Solution de tuberculine 1/19 pour cutiréaction chez l’homme ». Plus tard nous nous sommes également adressé à ce même laboratoire qui nous a remis toujours avec générosité « la solution mère » destinée à servir à la fois à {a cutiréaction, à l'oculoréaction et aux injections sous-cutanée, de tuberculine.

Pour cette dernière méthode de diagnostic on emploie la solulion mère après dilution dans le sérum artificiel. Cette « solution mère » est une solution qui contient dix milligrammes de tuberculine solide par centimètre cube. Elle a donc le même titre que la première.

L’une et l’autre donnent, chez un même malade, des résultats identiques.

Quels sont les résultats de ces cutiréactions, sous quelle forme générale ou sous auelles formes particulières se présentent les réactions, quels en sont les degrés divers, quelle est leur date d'apparition, leur durée, quelles sont les causes pouvant induire en erreur dans l'interprétation des réactions ? C’est ce que nous allons étudier.

Faut-il répéter que nous nous sommes exclusivement servi de la solution de tuberculine à 1/10 pour nos cutiréactions ? Tous les résultats que nous indiquons ont été obtenus avec une solution du titre indiqué.

Description générale. — Essentiellement polymorphe, la cutiréaction se prête mal à une description unique. Cependant, quelle que soit son intensité ou sa durée, il est des caractères généraux que nous allons indiquer en prenant pour type une cutiréaction idéale. Nous la suivrons petit à pe-

tit,au fur et à mesure de son apparition et de son évolution.

DS

Qu'il s'agisse d'une scarilication témoin simple, ou témoin chargée de glycérine stérilisée, ou bien qu'il s'agisse d'une scarification enduite de tuberculine, il existe après ces scarifications une légère rougeur des bords de la plaie. Cette rougeur est due, très vraisemblablement, au léger traumatisme que l’on vient de produire, -sans qu’entrent en ligne de compte les substances employées. Cette rougeur est très minime. Elle s'étend de chaque côté des lèvres de la plaie, à peu près à une distance égalant l'épaisseur d’une feuille de papier. Elle subsiste pendant une heure ou deux. Puis, quand la croutelle, qui remplit le sillon de scarification, s'est formée par coagulation du sang exsudé, tout rentre dans l’ordre et l’érythème disparait. C'est ce que l'on voit du moins pour les scarilications témoins simples, ou pour les scarilicalions enduites de glycérine stérilisée.

Il en est tout autrement des scarifications produites avec le vaccinostyle chargé de tuberculine.

Tantôt cet érythème disparaît comme dans les scarifications témoins pour ne plus revenir si la réaction reste négative.

Tantôt, il disparaît, s'éteint pour réapparaitre, si la réaction devient positive.

Tantôt, au contraire, alors que s’eflace cetérythème traumatique des scarifications Lémoins, on le voit persister au niveau de la scarilication à la tuberculine et s'étendre ensuite progressivement. Puis, ordinairement 8 à 9 heures après la scarification, quelquefois plus rapidement, au bout de # à 5 heures (obs. n°° 8, 28, 47, 85, 115, 129) il se produit une sorte de gonflement œædémateux des lèvres de la plaie, en dehors de la croutelle de scarification qui est entourée d’une légère rougeur. Il y a donc d’abord suréléva-

tion de la zone de réaction. Vue de profil, à jour frisant,