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on la voit nettement se dessiner et faire papulation à la surface de l’épiderme, Rarement (obs. n°5 13, 18, 56, 91, 99)la croutelle est soulevée par un exsudat de couleur blanchâtre donnant à la scarification elle-même un aspect crémeux. Si l’on vient à dilacérer cette croutelle, on fait sourdre quelques goutelettes de liquide louche, sérosité jaune ambrée qui fait tache sur le linge et qui lempèse. La réaction s'étend, gagne tout autour de la scarification. Elle se présente sous l'aspect d'une macule, plus ou moins large suivant son intensité, el plus ou moins longue, sa longueur étant en rapport la plupart du temps avec celle de la scarification. Son extension est progressive. Quelle que soit l'étendue ou l’intensité de la réaction, on peut admettre qu’elle a atteint son maximum entre le 2° et le 3° jour. Dans le mème temps, mais un peu tardivement, un autre phénomène se produit qui, pour nous, a une grande valeur : c’est l’irnduralion. Dans les cas douteux, elle sera l’élément le plus important du diagnostic différentiel. La zone de réaction semble alors former un seul bloc indépendant, adhérent au derme, mobile sur les plans profonds. Donc macule d'abord, papule ensuile, puis induration.

Quand la réaction est assez étendue pour pouvoir être saisie entre les doigts, on sent une sorte de nodulation au niveau de la cutiréaction positive, nodule induré mou, dont, la consistance rappelle celle qui est produite par une piqûre de moustique. S'agit-il d'un cas moins intense, s’agitil d’une petite réaction de 2 à 3 millimètres de diamètre ? on peut noter par le simple toucher cette induration qu'il faut toujours rechercher. En passant légèrement l’index sur la réaction, on sent rouler sous la pulpe du doigt une sorte de petite tumeur mobile donnant la sensation d'un grain

de millet ou d’un pépin de raisin. La cutiréaction est

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alors papuleuse, beaucoup plus au toucher qu'à la vue.

Cette induration peut être de longue durée. Elle semble donc par cela même être l'élément important de la réaction. C’est elle qui disparait la dernière. On peut la retrouver même après qu'ont disparu la rougeur et la surélévation, même après que la peau a repris son aspect normal. Parfois, il se produit ce que l’on pourrait appeler une cuéiréaclion à distance : au niveau de la scarification existe un très léger érythème et, à 1 ou 2 millimètres de cette scarification, séparée d’elle par un espace de peau saine, se développe la cutiréaction avec ses caractères ordinaires simulant la fausse vaccine (obs. n°5 50 et 106) Rougeur, surélévation, induration sont donc les rois principaux éléments constitutifs de la culiréaclion positive. |

La rougeur, la surélévation, l’induration, restent stationnaires pendant des temps variables, puis la réaction diminue progressivement.

Avant de décrire cette régression de la cutiréaction positive, il importe de dire quelques mots ici d’une forme que l’on peut observer assez fréquemment : c’est la forme urticarienne, sur laquelle nous reviendrons. Nous verrons quelle place elle doit tenir dans l’échelle des intensités.

De tous les aspects que présente la cutiréaction, la forme urticarienne est celle qui peut être le mieux comparée à une piqüre de moustique. Elle n'arrive à ce stade qu'après avoir franchi ceux que nous avons indiqués. C’est ce qui justifie la description de cette forme en cet endroit.

Cette forme urticarienne peut être prévue quelquefois 15 à 18 heures après la scarilication à la tuberculine. En effet, dans ces cas, la réaction apparaît plus rapidement que d'ordinaire et elle a une étendue beaucoup plus grande.

Elle se présente sous forme d’une plaque ayant le plus

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souvent les dimensions d’une pièce de 0 fr. 50 centimes, c’est-à-dire de 12 à 15 millimètres de diamètre.Dans cette forme, Ïa rougeur est plus accentuée, tirant davantage sur le rouge sombre avec des reflets violacés. Au centre, cette coloration est atténuée, moins intense qu’à la périphérie.

Si on examine les scarifications, au bout de 36 heures ou de 48 heures on constate cet aspect nettement urticarien. Autour du trait de scarification, la coloration rouge a fait place à une teinte jaune ambrée, brillante, entourée par la réaction elle-même, c'est-à-dire par une zone rouge vif. Vient-on à pratiquer une pression sur cette cutiréaction positive à forme urticarienne ? on voit la réaction disparaitre incomplètement, la coloration rougeâtre s’atténue : seule subsiste intacte La teinte ambrée du centre. Sur ces deux parties, rouge et ambrée, de la zone réactionnelle se développent fréquemment des petites papulettes que l’on peut d’ailleurs rencontrer sur les autres cutiréactions, non urticariennes d'aspect, pour peu que celles-ci aient une certaine étendue, pour peu qu’elles présentent un diamètre de 5 à 7 millimètres au minimum. Ces papulettes sont rendues plus visibles encore quand on saisit entre le pouce et l'index la zone d’induration. Par cette manœuvre on fait saillir légèrement les papulettes.

Enfin, dans ces formes urticariennes, il est un phénomène, inconstant il est vrai, mais que l’on peut noter et qui semble propre aux cutiréactions d'une certaine intensité : c’est la formation d’un halo périphérique.

La réaction positive ne se détache plus aussi nettement sur la coloration rose chair de l’épiderme. En allant de la périphérie vers lé centre, c’est-à-dire vers le trait de scarification, on voit se succéder toute une gamme de teintes va-

riées. Insensiblement, l'épiderme perd sa coloration nor-

male, prend un aspect plus brillant, plus rose, avec un fond légèrement violacé qui s'accentue petit à petitet prend une teinte lilas. Puis, toujours en allant vers les scarifications, en dedans de ce halo, se voit la zone rose, centrée, comme nous l'avons dit plus haut, par une zone ambrée urticarienne. Ce halo disparaît quand on étire avec les doigts le revêtement cutané avoisinant. Par le toucher, on ne peut pas dire qu’il y ait à ce niveau des phénomènes d'œdème, car la peau garde sa souplesse entière. Cependant, à la vue, il semble bien qu'il existe là une infiltration même très légère des tissus. Ce phénomène de halo doit habituellement se produire assez rapidement, une fois que la réaction a atteint son intensité maxima. Dans un cas nous avons pule voir apparaître en quelque sorte sous nos yeux en l’espace de moins d’une demi-heure (obs. 45).

Aussi bien ce halo est en général assez fugace. Il ne dure guère que 24 à 30 heures. C’est lui qui apparaît le dernier et c’est lui qui disparait le premier, car, maintenant que nous avons suivi la cutiréaction en général dans son évolution progressive nous devons l'étudier dans sa disparilion, dans sa régression.

D’après ce qui précède, nous savons que la cutiréaction est caractérisée par la rougeur plus ou moins étendue, avec ou non formation de papulettes, avec ou non halo périphérique, avec ou non aspect urticarien au centre et que toujours dans les cas positifs on trouve l’induration.

On peut admettre que, dans la grande majorité des cas, sauf cependant quand elle est très intense ou très faible, la cutiréaction positive commence à entrer en régression quand se sont écoulées 3 fois 24 heures.

Lorsqu'il a existé, le halo périphérique disparaît le premier, comme nous l’avons dit, et ne laisse après lui aucune