CONCLUSIONS

Si la clinique, nous montre qu’il existe une différence, entre l’aspect général, les fonctions digestives, le mode de résistance aux infections gastro-intestinales des enfants au sein et des enfants nourris au biberon, la bactériologie montre que ces différences sont capitales et paraît bien les expliquer.

Chez l’enfant au sein la flore intestinale, s’établit d’une façon régulière. Après une première pliase aseptique qui dure depuis la naissance, jusque vers la 10" ou 20" heure, les microorganismes infectent progressivenient le tube digestif. Dans cette seconde phase d’infection croissante avant toute alimentation apparaissent, en même temps ou après une débâcle épithéliale de cellules plates, d’origine buccale ou pharyngienne, des petits cocci, le Bactérium Coli (variété commune) et un petit bacille grêle. Dans les selles qui suivent la première alimentation, on voit successivement apparaître de gros bacilles, le Bacillus putrilicus Coli de Bienstock, le bacillus Bilîdus. Cette infection semble surtout venir par la bouche, seul le Coli, peut venir jjar la voie anale. 'Vers le milieu du 3" jour, elle est à son maximum. Dans une troisième phase, phase de transformation do la flore, l’aspect microbien se simplifie, progressivement une

espèce sc substitue aux autres. Cette espèce est le Bacillus Bifldus. Cette modification est sous sa dépendance. Sa durée, son début dépend de l’apparition de cette espèce dans les selles.

Vers la fin du 4® jour, la flore normale est d’ordinaire constituée.

L’aspect des selles, depuis cette époque, jusqu’au sevrage restera constant, invariable. Cette flore est toujours formée des mêmes variétés : un anaerobie strict, le Bacillus bifldus, est prépondérant, paraît former à lui seul la flore intestinale. A côté de lui en nombre restreint, on trouve toujours des facultatifs : le Bactérium Coli (variété commune) le streptocoque intestinal d’IIirsch-Libljmann et le Bactérium lactis aerogènes. Très rarement, il peut s’y joindre des espèces autres, mais elles ne se montrent que dans des conditions déterminées, écart de régime, mauvaise bygiène, malpropreté.

Ce sont des e.spèces de passage, des espèces anormales qui ne peuvent séjourner, dans le tube digestif. Dans les cas normaux, nous ne les avons jamais trouvé.

Si on cherche à modifier cette flore, par l’ingestion de Calomel, ou par des lavages de l’intestin, on constate que l’espèce dominante diminue et présente des formes de souffrance, par contre il y a pullulations des espèces facultatives, le streptococpies et le coli-bacille. La prédominance de l’une ou de l’autre est la règle. Ce fait dépend simplement de leur nombre respectif antérieurement à l’expérience,

Cette modification commence, vers la 7*’ heure est à sou maximum, vers la 24" heure et disparaît 40 heures après environ.

Or, dans les selles pathologiques, dans les gastro-entérites légères ou graves de l’enfant au sein, on constate toujours

Une semblable modification dans la forme et le rapport des espèces, mais on trouve presque toujours en plus des bactéries ordinaires, des espèces, que nous n’avons pas retrouvées dans des selles normales. Ces espèces étaient dans les cas examinés ; le diplococcus grisous liquéfaciens, le cocco-bacillus, anaerobius perfœtens,le streptocoque décoloré parle Gram.

Nous devons ajouter la variété typliimorphc du B. Coli.

Chez l’enfant au biberon, la flore intestinale est bien différente.

Après une première phase aseptique de même durée, que pourreiifaiit au sein, survient la phase d’infection croissante. Avant toute alimentation, les espèces sont évidemment les mêmes que celles que nous arons vu dans le premier cas. Après l’alimentation, rinfectionse fait d’un façon plus intense, les espèces sont encore plus variées. Elle est à son maximum, vers le 4“ jour.

La phase de transformation est plus lente, plus tardive, moins complète et moins caractéristique. Très peu d’espèces sont éliminées.

La flore normale ne semble être que la continuation de la phase précédente. Les espèces qui la composent sont nombreuses et variées.

Ou peut isoler le bacillus acidophilus, le bacillus exilis, l’entérocoque, le streptocoque d’IIirsch-Libbmann, le bactérum Coli (variété commune), le bacteriumlactisaerogcnes, le Bifldus, des sarcines et rarement le staphylocoque blanc. Aücune espèce n’est prépondérante.

Le calomel, les lavages de l’intestin, produisent une modification de la flore normale analogue à celle que l’on peut voir chez l’enfant au sein, mais elle est plus profonde, plus lente à disparaître. Elle débute vers la 7" heure, est à son

maximum à la 24" et no disparaît qu 'après 60 heures. Cette flore résiste donc moins à l’action du calomel.

Dans les gastro-entérites aiguës, on constate également à côté de cette moditlcation de la flore, la présence d’espèces anormales.

Dans les gastro -entérites chroniques, dans la selle habituelle, on trouve également des espèces différentes de celles que l’on rencontre chez l’enfant bien portant ; dans les poussées successives de diarrhée, on retrouve en plus la modification liée à ce symptôme.

Les espèces que nous avons rencontrées sont; le diplococcus grisous, liquefaciens, le bacillus minutus et la variété typhimorphe du Coli. Pour cette dernière espèce, on doit dire que si elle a été retrouvée dans les cas pathologiques, elle a été isolée également chez un enfant bien portant, mais qui avait eu des troubles digestifs 10 jours avant.

Dans les cas où il était impossible de retrouver une espèce differente de celles qui sont à l’état normal, on constate toujours à l’examen direct que toutes les espèces n’ont pas été isolées.

Chez les enfants nourris à l’allaitement mixte, l’aspect de la flore rappelle ])eaucoup celui de l’enfant au sein.

Il faut noter que tout dépend de l’àge où l’enfant est mis à cette alimentation. Quand il y est mis à la naissance l’aspect des selles rappelle celui de l’enfaut au biberon. Quand il y est mis tardivement et qu’il a été jusque-là nourri au sein, l’aspect microscopique se rapproche de celui derenfant au sein.

L’examen direct des selles suffit donc pour faire le diagnostic du mode d’alimentation auquel est soumis l’enfant. Il est donc possible de surveiller, par ce moyen, l’alimenta-

tioii du nourrisson au sein. Il est par contre impossible do différencier ainsi les selles d’un enfant nourri an lait stérilisé des selles d’nn enfant nourri au lait ordinaire.

Pour faire le diagnostic d’une selle pathologique, à l'exarnen direct il faudra toujours joindre les cultures. Mais la durée, l’iidensité de la modification de la Flore causée par la diarrhée peut servir à établir le pronostic.

Le rôle physiologique de celte flore intestinale n’est pas le même pour les différentes variétés de nourrisson.

Chez l’enfant au sein, la digestion est complète, les déchets qui en proviennent sont peu riches en substance fermentescibles.

En outre la bactérieprédominante n'agit passurla lactose, elle ne peut avoir qu'une action légère sur les composés ultimes qui proviennent de l’hydratation des albuminoïdes. Les microbes fermentalifs de la lactose : B. Coli, B. lactis aerogenes et stre])tocoques sont en si petites quantités que leur action ne peut être très importante. Les fermentations microbiennes sont chez ce nourrisson de très peu d’importance, et aucun des corps qui en résultent n’est véritablement nécessaire à l’organisme.

Chez l’enfant au biberon, la digestion est incomplète, les déchets digestifs plus riches en substances fermentescibles.

C’est ce qui explique le grand nombre des microbes agissant sur la lactose avec ou sans production de gaz comme le Coli de B. lactis aerogenes le streptocoque intestinal, le staphylocoque blanc, le bacillusexilis, l’acidophilns, la levure blanche.

Le rôle pathologique de la flore intestinale diffère également d’après le mode d’alimentation.

ha cause détenninante des gastro-entérites en général, parait être presque toujours une infection. Les espèces que

nous avons rencontré, ne seraient-elles pas pathogènes que leur présence seule est importante, puisqu’elle indique une pénétration d’espèces anormales dans le tulje digestif.

La modification de la flore, causée par le symptôme diarrhée est secondaire, on peut la reproduire artificiellement et une substance comme le calomel, ne peut agir sur le Bactérium Goli et le Streptocoque, qu’en modiflant le milieu. Nous avons pu également nous rendre compte, qu’elle ne se produisait dans les diarrhées, qu’après l’apparition d’espèces anormales.

La pullulation de ces espèces saprophytes, n’est pas indifférente pour l’organisme, puisque dans le cas de lésions, de la muqueuse, ils peuvent pénétrer dans la circulation et de là, dans les organes.

Existe-t-il des entérites toxiques? ce fait semble prouvé par l’action de certains poisons, mais les substances produites par la fermentation des saprophytes, ne sont pas assez connues pour qu’on puisse leur attribuer une action primitive.

Tant que nous trouverons, dans les selles des espèces anormales, ou que l’on ne peut encore isoler, il ne semble pas possible d’admettre l’existence d’une infection primitive endogène.

Les causes prédisposantes de ces infections son importantes à connaître.

L’immunité de l’enfant au sein, semble due : 1“ A l’état chimique de son contenu intestinal, milieu peu favorable à la croissance d’autres espèces ; 2“ A la flore intestinale, qui contient une espèce empêchante en culture, le Bifidus pour le cocci-bacille anacrobie perfœtens, le Streptocoque décolorépar le Grametlc Bactérium Coli, et enfindes espèces comme leBactérium lactis aerogenes et le Coli, qui s’opposent

chimique de son contenu intestinal, plus riche en substances comme l’a démontré Bienstok, aux fermentation putrides.

Le peu de résistance de l’enfant au biberon tient : 1“ A l’état fermentescibles ; 2“ A sa flore intestinale moins résistante à l’action des poisons, qui contient des espèces neutralisant l’action des empêchants, comme le fait l’acidophilus et des espèces favorisantes comme certaines variétés de Sarcine.

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