I.e 6 avril. P. 3 kilog. 725. T. 37o

Le 7 avril. Nouvelle poussée de diarrliée jaune fétide avec émission degaz. P. 3 kilog. 000. T. 37o3.

Les selles sont alors examinées au microscope. Les petits bacilles elles bacilles grêles sont moins nombreux, mais il s’est produit une pullluation des diplocoques et des cocco-bacilles. Ils sont disséminés dans la préparation ou en amas serrés.

Le 8 avril. P. 3 kilog. 550. T. 37o3. Mêmes selles.

Le 9 avril. T. 3G°9. L’enfant meurt à 9 heures du matin.

Autopsie le 10 avril à 2 heures de l’après-midi. Les poumons sont normaux. Le foie congestionné. Vésicule biliaire contient une bile un peu décolorée. La rate est normale. L’intestin, duodénum, valvules conniventes rouges congestionnées. Jéjunum même congestion, matières glaireuses verdâtres, follicules saillants. Iléon, follicules et plaques de Peyer tuméflées légèrement. Gros intestin : Follicules gros tuméfiés acuminés, parfois ombiliqués avec un point central noirâtre. Le follicule est grisâtre, bleuâtre.

On prend des matières au niveau de l’anse sigmoïde. Ces matières sont jaunes-pailles liquides comme du pus, extrêmement fétides, odeur de beurre rance. Réaction neutre.

Au microscope, on constate qué les espèces dominantes sont le petit diplobacille, puis le long bacille grêle. Il existe d’assez nombreux diplocoques, de rares cocco-bacilles et quelques diplobacilles à extrémités effilées.

OcSEnVATlOX XVII

Enfant bien portant, âgé de 6 mois. Modification de la flore par un lavage à l’eau bouillie. Alimentation lait stérilisé.

Aucuns renseignements précis sur les parents.

Enfant sexe masculin fut toujours alimenté avec du lait stérilisé. Vers la fin du mois de mars, il présente tous les signes d’une légère gastro-entérite avec diarrhée jaune. Depuis le 1°'' avril il est surtout constipé. II entre à l’iiopital, le 12 avril à cause de cette constipation opiniâtre.

On ne donne alors à l’enfant, rpie du lait stérilisé sans aucune médication.

Les selles sont recueillies, le 14 avril à heures du soir. Elles sont blanches sèches, rappelant du plâtre en voie dessication avec des parties verdâtres plus liquides. Réaction faiblement alcaline.

Examen direct : Au microscope, on constate l’aspect normal des selles d’enfants nourrit au lait stérilisé. Il existe de nombreuses espèces, dont trois surtout semblant d’égale fréquence, semblent former la majorité de la flore. C’est d’abord un cocco-bacile à espace central clair, puis deux bacilles, un gros bacille à bouts carrés et un autre plus grêles disposés, soit isolément, soit par deux, soit enfin en chaîne de 3 à 4 éléments. Ces deux dernières espèces prennent la coloration, par la méthode de Gram, les cocco -bacilles sont décolorés. Les diplocoques à grains, arrondis et à grains plus gros lancéolés viennent ensuite, par ordre de fréquence. 11 existe enfin des espèces rares, disséminées ipii sont de gros bacilles, contenant souvent des espaces clairs en leur milieu ou à leur extrémité qui sont peut être des spores des diplobacilles à exlrémités effdécs.

On fait immédiatement, après la prise des selles un lavage, avec un litre environ d’eau bouillie. La durée du lavage est d'environ un quart d’heure. On recueille de nouveau, les selles dix minutes après environ.

Il existe une légère modification consistant en la disparition des formes bacillaires grêles ou grandes et l’augmentation de nombre des formes rondes diplocoques et coccobacilles.

Le lendemain 15 avril, on constate à 7 heures du matin des selles plus liquides légèrement colorées en vert. Au microscope, on peut

voir que les cocci et les coccobacilles sont toujours très nombreux et que parmi ces, espèces diplocoques ont surtout augmenté.

Les bacilles grêles réapparaissent en petite quantité, les gros bacilles endosporés. On note également quelques formes en diplobacilles à extrémités effilées et quelques formes géniculées.

Le même jour, à 4 heures de l’après-midi. Laflore est parfaitement modifiée. Elle semble môme composée uniquement de formes rondes ou ovalaires, des diplocoques disposés quelquefois en courtes chaînettes et des coccobacilles.

Les formes bacillaires sont très rares.

Le 15 avril. A G heures 1/2, on constate une élévation de température légère.

Le IG avril. La température monte et atteint 38° l’enfant a les yeux larmoyants, du coryza, tousse fréquemment.

Les selles sont prises à 4 heures du soir. Elles semblent avoir repris leur aspect primitif. 11 existe cependant quelques parties plus liquides, plus muqueuses de coloration verdâtre, les portions solides sont jaune ocre. A l’examen microscopique, on constate le même aspect de la flore avec prédominance des coccobacilles et des diplocoques. Cependant une autre forme apparaît. Bacille long, grêle, flexueux abondamment ramifié avec bourgeons latéraux, quelquefois bifurqué prenant liien la coloration par la méthode de Gram, qui ne rappelle en rien l’aspect ordinaire du Bifidus.

Le 17 avril. La température de l’enfant atteint 38°5, les symptômes généraux s’aggravent. Les selles recueillies à 7 heures du matin examinées au microscope présentent encore de nombreux diplocoques, mais avec des bacilles grêles plus abondants que dans les selles de la veille.

Le 18 avril. L’enfant présente des symptômes généraux gravesfièvre 3905, agitation délire et une éruption morbilleuse étendue. 11 est transporté dans le service de la rougeole, où il meurt à minuit.

Ainsi si nous ne nous occupons que des modifications de la flore intestinale, produite par le lavage nous voyons C[u’après une légère transformation immédiate le type normal tend à revenir, mais que cette modification, se reproduit plus nette et plus intenses, 24 heures après et qu’elle

SC prolonge pendant le jour suivant. Ce chang'ement d’aspect consiste en la disparition presque complète des formes bacillaires accompagnée d'une pullulation évidente des formes coccobacillaires et surtout des diplocoqucs à grains régulièrement arrondis.

OuSEllVATION XVIII

Enfant sexe féminin, bien portant, nourri au sein. Modification expérimentale de la flore., par un lavage à l’eau houillie.

Mère âgée de 23 ans, journalière, réglée à 13 ans, mariée à 19 ans, bien constituée, forte, jamais malade. Grossesse sans accidents. Elle a eu un premier enfant il y a trois ans qui fut élevé au biberon et qui est actuellement bien portant .

Père, âgé de 28 ans, jamais malade.

Enfant est né à terme, le 10 avril, 0 lieures du matin . Poids à la naissance, 3.550 ; le 11 avril, 3.400; le 12 avrii, 3.400 ; le 13 avril, 3.475 ; le 14 avril, 3.525 ; le 15 avril, 3.575 ; le 16 avril, 3.580 : le 17 avril, 3.650.

Le 17 avril, on examine les selles de l’enfant âgé de 7 jours. Elles présentent un aspect normal, leur réaction est faiblement acide. Au microscope, on constate le type normal de la flore .

Diplübacilles extrêmement aljondants se colorant par le Gram, semblant former presque à eux seuls, la totalité de la flore. A côté de cette espèce, on peut voir les foi’mes rondes habituelles . De gros diplocoqucs réunis la plupart du temps en tetrade, des diplocoqucs plus fins, disséminés dans la préparation, sans groupement quelconque. Enfin, des coccobacilles extrêmement rares.

On fait un lavage immédiatement après la prise des selles, à 3 heures de l’après-midi, lavage à l’eau houillie avec une canule stérilisée. Sa durée est d’environ dix minutes. A la fin du lavage, on recueille un peu de liquide jaune sale, représentant la dilution des selles. On constate à l’examen microscopique une modification importante de la flore, les formes rondes et principalement les diplocoqucs fins se sont multipliés, mais ils nç sont pas répartis dans la préparation, ils sont groupés en amas comme s’i^ s’était produit une division rapide de cette espèce, les diplobacilles

à extrémités effilées, les coccobacilles ne semblent pas avoir subi de modification.

A 5 heures du soir, les selles sont plus liquides, mais toujours jaunes, filantes, muqueuses. La llore ne s'est pas modifiée considérablement, elle paraît même cire revenue au type normal.

Le 18 avril, à G heures du matin, les matières émises sont recueillies et examinées de nouveau. Au microscope, on constate une modifica tion légère : les formes en diplobacilles se sont bifurquées, se sont allongées en massue, ont pris une disposition géniculée, la plupart, néanmoins, restent intacts. Les diplobacilles et les coccobacilles ont augmenté. Le même jour, à 7 heures du soir, les selles recueillies montrent au microscope une transformation analogue.

- Le 19 avril, à 6 heures du malin, on recueille les matières. Il existe alors une modification très nette. Les diplobacilles restent stationnaires, ils n’ont ni augmenté, ni diminué, par rapport aux selles de la veille. Les formes longues persistent encore, mais les cocci et surtout les gros diplocoques abondent. Les coccobacilles sont aussi fréquents. Il y a une prolifération évidente des espèces aérobies.

Le même jour, a 9 heures du malin, nouvelle selle. Au microscope, on constate une diminution considérable dans le nombre des cocci, Dans le reste de la journée, il est impossible de recueillir les fèces. L’enfant est légèrement consti])é, ce n’est que le 20 avril, à une lieure du malin, qu’il a été possible de recueillir des selles. Dans les préparations, on note alors un retour complet à la ilore normale. Les espèces ont repris leur forme et leur rapport.

• Ainsi le lavage de l’intestin chez un enfant bien portant, nourri au sein, produit des modifications immédiates, caractérisées par la pullulation rapide des espèces aérobies. 3G heures après, modification plus importante, consistant en une modification légère de l’espèce anaerobie prédominante (pii prend des formes de souffrance et multiplication abondante des espèces aérobies. Le retour à l’état normal a lieu 50 heures après le lavage.

OliSEIlVATION XIX

Enfant âgé de 10 jours. Alimentation mixte. Modification de la Flore inte.'itinale par le lavage.

Mère âgée de 28 ans, réglée à 14 ans, mariée à 25 ans, eut un pro-

mier enfant à 27 ans. Cet enfant fut élevé au sein, se porte actuellement très bien et ne fut jamais malade.

Père âge de 23 ans, n’a jamais été malade.

Enfant est né le 4 avril 1900, à 4 heures du soir, pèse à la naissance 3.450, le 5 avril ; 3.250, le 6 : 3.125, le 7 : 3.100, le 8 : 3.125, le 9 : 3.150, le 10 : 3.225, le 11 : 3.250, le 12 : 3.350, le 13 : 3.400, le 14 : 3.425.

On examine les selles le 14 avril, l’enfant étant alors âgé de 10 jours. L’enfant avait été présenté par la surveillante et les infirmières comme un enfant rigoureusement alimenté au sein.

Examen des selles : On remarque des cocco-bacilles très nombreux à espace clair central, des cocci à grains réguliers, d’autres plus gros groupés on tétrades, de courtes chaînettes de 4 et 5 éléments, des diplocoques à grains lancéolés, auréolés, des formes ovoïdes ayant l’aspect de levure, des diplobacilles à extrémités effi-; lées, et quelques formes bifurquées. L’espèce dominante n’est donc pas celle que l’on rencontre chez un enfant nourri au sein, puisqu’il s’agit ici de cocco-bacilles et de-diplocoques.

On fait alors une enquête auprès de la mère qui avoue avoir donné le 10 avril à son enfant du lait de son pot, lait qu’elle a donné avec un verre. 11 s’agissait donc d’alimentatiori mixte et surtout défectueuse.

On fait un lavage d’un quart d’heure environ avec un litre d’eau bouillie.

On examine les selles recueillies un quart d’heure après.

11 existe une modification qu’il est très difficile d’apprécier consistant en la pullulation des cocco-bacilles dont beaucoup s’allongent accompagnée d’une diminution des diplobacilles.

On recommande à la mère, de ne donner à l’enfant que le sein.

Le 15 avril, à 10 heures du matin, on reprend des selles. On note une diminution notable des formes cocco-bacilles et cocci, et une augmentation des diplobacilles.

Le même jour, à 4 heures du soir, nouvelle prise des selles. Les diplobacilles continuent à augmenter. A minuit, on examine de nouveau les matières rendues, on voit qu’il y a égalité et nombre entre les formes bacilles et les cocco-bacilles.

Le 16 avril, à 9 heures du matin, reprise des selles. Les diplobacilles sont maintenant prépondérants,

À 4 lieuros du soir, le même jour, les selles ont repris leur aspect normal. 11 existe encore des cocci un peu plus abondants que de coutume .

OnSERVATIOX XX

Georges P..., enfant sein, âgé de 10 heures. Méconium.

Mère âgée de 20 ans, bien portante, n’a jamais eu de maladies graves, elle se plaignait fréquemment de constipation opiniâtre alternant avec des débâcles diarrhéiques. Accouchement sans complications, père âgé de 28 ans, employé de commerce, a eu de nombreuses bronchites, tousse encore actuellement, maigrit.

Enfant né le 29 octobre 1899, à 10 heures du matin.

Examen du méconium à 11 heures du matin, une heure après l’accouchement. A l’examen macroscopique, le méconium présente l’aspect d’une matière épaisse visqueuse fdante, d’une coloration verte très foncée, noirâtre, sans aucune odeur. A l’examen microscopique, on note des masses hyalines de formes très irrégulières se colorant très bien, des corps ovoïdes gros en navette également très colorés, des fdaments de mucus, mais il est impossible de voir des formes bactériennes. On voit très nettement disséminées dans la préparation des cellules plates épilliéliales dont la plupart montrent un noyau granuleux déformé. La provenance de ces cellules ne peut être que la bouche ou le pharynx car, dans ce cas, les selles ont été recueillies à 6 cent, de l’anus par le procédé indiqué (v. méthodes).

Cultures. — Ces matières, recueillies purement, sont, après dilution en bouillon ordinaire, ensemencées largement dans 5 tubes de gélose profonde sucrée.

11 est impossible de noter une trace quelconque de colonies. Tous ces tubes restent stériles.

Le méconium recueilli une heure après la naissance, montre des cellules épithéliales plates, mais il ne renferme pas de bactéries.

Obseiivatiox XXI

IL.., enfant sexe masculin, né le jeudi, à 10 h. 1/2 du matin.

Mère, âgée de 16 ans 1/2, réglée à 12 ans, n’a jamais été malade n’a jamais eu d’enfants. La grossesse eut une évolution normale, Iv’accouchement ne présenta aucune complication.

Père mort d'une affection pulmonaire probablement d’origine tuberculeuse.

Enfant paraît sain, bien conformé.

Examen delà première selle. — Le jeudi à 8 li. 1/2 du soir. Les matières sont épaisses, visqueuses, filante d’une coloration foncée vert-noirâtre. A l’examen microscopique, on note des masses hyalines, des corps ovô'ides, de rares cellules épithéliales plissées altérées dont quelques-unes seulement présentent des noyaux. Il est impossible de voir des formes microbiennes.

Examen de la deuxième selle. — Le vendredi à 6 li. 1/2 du matin 20beures après la naissance, même aspect macroscopique des selles même aspect microscopique. Les cellules épitliéliales sont très nombreuses. Il est même impossible de voir des formes microbiennes.

En résumé jusqu’à la 20' heure ou u’a pu voir à l’exameu direct de bactéries.

Obsérvatiox XXII

P..., enfant sexe masculin. 'Nourri au sein, bien portant. Mère âgée de 31 ans, réglée à 13 ans, mariée à 20 ans, a déjà eu deux enfants qui sont actuellement bien portants et qui ont été élevés au biberon .

Père âgé de 37 ans, commis d’octroi, a eu une fièvre typho'ide en 1889, depuis n’a jamais été malade.

Enfant né le 11 novembre à 10 heures du soir, paraissait bien conformé à la naissance .

La première selle a lieu le 12 novembre à G heures du matin. S"" lieure.

Examen. ■ — Aspect macroscopique ordinaire des selles de méconium, coloration vert foncé, épaisses, visqueuses sans odeur ; à l’examen microscopi(|ue,onnote de nombreuses granulations réfringentes, mais il n’existe pas de cellules épithéliales, ni de formes bactériennes .

La deuxième selle a lieu le 13 novembre à une heure du matin, 20' heure .

Examen. — Môme coloration, même aspect macroscopique; à l’examen microscopique on constate les mêmes granulations et des cellules épithéliales plates, déformées, plissées, dont quelques-une

possèdent nn noyau . Il est impossible de trouver des formes microbiennes .

La mère donne le sein pour la première fois le 13 novembre à 6 heures du malin. L’enfant va de nouveau à la selle.

Examen microscopique. — Mômes granulations, mômes cellules épitliéliales abondantes, pas de microbes.

Le 13 novembre, à 9 heures du malin (34® heure), rjualrième selle. On peut voir à l’examen microscopique de petits diplocoques dissé-^ minés et très rares, isolés ou groupés on courtes chaînes. Les cellules épithéliales sont très abondantes.

A une heure du soir, cinquième selle (38® heure). Môme coloration, môme état visqueux, fdanl, que dans les examens précédents. Au microscope, à côté des diplocoques plus nombreux, on voit des cocco-bacilles disséminés, des bacilles courts à bouts carrés et des diplobacilles à extrémités elfdées.

A cinq heures du soir (42® heure), sixième selle. Les cellules épithéliales semblent à elles seules former la préparation. Lesbacléries sont un peu plus nombreuses. Les diplocoques ont augmenté en nombre de môme que les deux autres espèces.

- Le 14 novembre, à 6 heures du matin, 7® selle (54® heure). Les cellules épithéliales diminuent considérablement, une substance granuleuse commence à faire le fond de la préparation. Les espèces bactériennes prolifèrent. Les petits diplobacilles deviennent prépondérants, les gros bacilles courts ont des formes plus longues. Les diplocoques sont les moins nombreux. Une nouvelle espèce formée de gros diplocoques et de tétrades apparaît. Toutes ces espèces restent colorées par la méthode do Gram.

Le 14 novembre, à 0 heures du soir (66® heure). Les matières changent de couleur. Elles deviennent plus jaunes, plus liquides, elles sont formées de flocons nageant dans un mucus épais, visqueux. La flore se transforme complètement.

Les diplobacilles à extrémités effdées dominent aux dépens des autres espèces qui deviennent très rares, les gros bacilles ont disparu.

Les diplocoques gros et petits sont en très petit nombre. Los cellules épithéliales n'existent plus. Les selles ont pris le type normal des selles de lait.

Le 15 novembre, à 5 heures du matin, cet aspect des selles persiste, on ne constate l’apparition d’aucune espèce nouvelle.

Les diplobacilles semblent à eux seuls former la flore.

Le même jour à 11 heures du matin (88° heure). Prise des selles avec les précautions indiquées.

Les fèces sont verdâtres, formésde flocons jaunes verdâtres flottant dans un liquide épais muqueux, fdant. Réaction ; légèrement acide. Elles sont sans odeur, il y a émission de gaz en très petite quantité.

Examen direct. . — Une seule espèce bactérienne semble à elle seule constituer la flore. Ce sont des diplobacilles à extrémités périphériques eflilées, bacilles à extrémités pointues semblant appartenir à la même espèce , prenant mal la couleur, se décolorant par place. Ils restent colorés par la méthode de Gram. A côté de cette espèce en nombre considérable, il est possible de constater quelques tétrades qui sont entourées d’une sorte de gangue muqueuse, quelques petits diplocoques isolés ou en courtes chaînettes.

Cultures. Après dilution en bouillon ordinaire, on ensemence 5 tubes de gélose inclinée et 9 tubes de gélose sucrée profonde.

Les tubes de gélose couchée 1 et 4 seuls poussent les autres restent stériles, l’eau d’exsudation du tube 2, est cependant trouble.

Ils contiennent 2 espèces de colonies. 1® Une colonie épaisse blanche adhérente fdante, élastique qui est examinée et repiquée sur les milieux usuels. Elle est composée de diplocoques groupés souvent par quatre, assez gros, liquéfiant la gélatine et colorés par la méthode de Gram, qui sont identifiés à la Sarcina Candida. 2“ Une colonie plus petite grisâtre troublant le bouillon, liquéfiant la gélatine, poussant sur pomme de terre formée de diplocoques et de cocci prenant la coloration d’après la méthode de Gram, pathogène pour la souris qui sont idendifiés avec le staphylococcus albus pyogènes.

Les tubes de gélose profonde 1,2, 6, donnent des colonies 48 heures après, qui sont identifiées avec les colonies poussées sur gélose ordinaire. Quatre à cinq jours, après l’ensemencement apparaissent de petites colonies dans la profondeur des tubes 1, 2, 3, 5, G, 9, qui sont formées par le bifidus.

Dans le tube primitif 1, on parvient à isoler un cocco-bacillo, qui mis sur milieu aérobie présente tous les caractçrçs de B, Coli,

On fait des expériences avec le B. Bifidus. 5 tubes ayant contenu ce bacille, sont stérilisés à 80“, puis réensemencés avec dos espèces variées, streptocoques. B, Coli. Sarcine. Bacillus acidophilus et Bifidus, aucune de ces espèces ne pousse. Le Bifidus a rendu en effet, le milieu acide et a épuissé les éléments nutritifs. Le Bacillus acidopbilus, qui cependant pousse en milieu peu alcalin ne peut se développer.

En résumé : on isole le Bifidus, le B. Coli (variété commune), le Staphylocoque blanc et le Sarcina candida.

Le Bifidus formait de beaucoup l’espèce dominante puisqu’il pousse sur 6 tubes sur 9. Les cocci 3 tubes sur 9. Le B. Coli était en nombre très restreint, puisqu’on ne put l’obtenir que sur un tube aiiaerobie, ou il ne pouvait fragmenter le milieu étant en symltiose avec le Bifidus.

OnSEIiVATIOX XXllI

Enfant sexe féminin, bien portant. Lait stérilisé.

Mère âgée de 22 ans, laveuse, n’a jamais été malade. Elle fut abandonnée par son mari étant enceinte de trois mois et fut obligée de se livrer à des travaux très pénibles. Entre à l’iiôpital au commencement du mois de décembre, présentant des ulcérations profondes à la cuisse gauche, diagnostiquées chancre mou, inoculées sans succès au bras et considérées comme lésion syphilitique. Elle contracta 8 jours après une pneumonie. .

L’accouchement se fit deux jours après le début de la maladie, le 17 décembre 1899.

Père âgé de 28 ans, électricien, bien portant.

Enfant à la naissance paraît sain, bien constitué. 11 est alimenté uniquement au lait stérilisé. Poids à la naissance, 2.650.

La première selle a lieu le 17, onze heures après la naissance. Au microscope, on constate la présence de cellules éphithéliales et quehjues formes bactériennes composées de coccobacilles, diplocoques et quelques très rares petits bacilles.

Le lundi 18 décembre, à 8 heures du matin, à la 27“ heure, on voit dans les selles des microbes en plus grand nombre. Coccobacilles, diplocoqiies restant colorés par la méthode de Gram et des

bacilles longs et grêles restant également colorés par cette dernière ■ méthode. On donne pour la première fois du lait stérilisé à 10 heures du matin.

Le mardi 19, les selles sont de nouveau recueillies, à la 54" heure. Elles avaient l’aspect du méconium vert foncé, gluantes, épaisses, sirupeuses. Réaction neutre. 11 existe aussi quelques grumeaux hlancliâtrcs. Au microscope, on note les mêmes espèces, mais plus nombreuses. 11 existe cependant une forme nouvelle, un diplocoque lancéolé gardant la coloration parla méthode de Gram.

Ces selles sont alors prises avec les précautions indiquées et ensemencées.

Le même jour, à 5 lieures du soir, on recueille les fèces. Au microscope on voit les mêmes espèces : coccohacilles, diplocoques arrondis et lancéolés, bacilles grêles. Une nouvelle bactérie apparaît grêle, llexueuse montrant à une de ses extrémités une spore arrondie.

Le mercredi 20, l'enfant avait 3 jours et dix heures et posait 2.373, on reprend des selles. 11 existe les mêmes formes : cocco-bacilles, diplocoques ronds et lancéolés, des petits bacilles grêles à tête, mais il s’aioute encore une autre espèce ayant la forme d’un gros bacille à bouts carrés, restant coloré par la méthode de Gram.

Le même jour, à 4 heures du soir, les matières recueillies et examinées montrent des espèces qui sont, d’après leur fréquence, en premier lieu, des coccohacilles, des diplocoques arrondis et lancéolés, des bacilles grêles à tête, des grands bacilles. A côté de ces formes, il est facile- de voir des espèces nouvelles de gros bacilles courts et trapus, à espace central renflée, semblant contenir une spore refringente et un petit diplobacille à extrémités elïilées encore très rare. Ces deux nouvelles bactéries restent colorées par la méthode de Gram. Poids de l’enfant 2.375.

Le vendredi 22, à une heure du soir, l’enfant va à la garde-robe. On prend des matières, on les colore et on les porte sous le microscope. On voit alors une ([uantité considérable et une variété énorme, de bactéries. Les deux bacilles grêles, le Ijacille à tête et le diplobacille paraissent dominer, la dernière espèce montre nettement des formes bifurquées et géniculées assez fréquentes. Les coccohacilles, les grands bacilles, les diplocoques, les bacilles trapus à spores médianes semblent moins fréquents. Poids de l’enfant 2.375.

Il n’y a donc pas progression. Au contraire, après une baisse de poids initial, il y a une légère augmentation puis une nouvelle baisse.

Le samedi 23, il y a augmentation importante. Poids à 4 heures de l’après-midi, 2.400. L’enfant est très constipé.

Le dimanche 24, impossible de recueillir les matières, la constipation persiste.

La mère essaie pour la première fois vers une heure de l'aprèsmidi, de donner le sein pendant 10 minutes environ; On lui donne ensuite le lait stérilisé. P. : 2.435.

Le lundi 25, la constipation persiste. L’enfant prend le sein 2 fois le jour et 2 fois la nuit, dans l’intervalle, il est remis au biberon. P. : 2.375. • .

Le mardi 20, on redonne le sein à l'enfant et le lait stérilisé dans les mêmes conditions. P. : 2,375.

Il est possible de recueillir vers 6 heures du soir des selles émises. On constate une modification importante de la flore. Les diplobacilles ont pris le premier rang par leur nombre, néanmoins il y a encore de nombreuses formes bifurquées. Les autres espèces diminuent sensiblement et parmi elles surtout le bacille à spore médiane.

Le mercredi 27, on constate dans les matières la disparition de bacille grêle à tête, et les diplobacilles, à extrémités effilées restent nombreux prédominant. La mère constatant des crevasses au sein cesse l’alimentation. P. 2.350 gr.

Le jeudi 28, P. 2.425 gr., la mère tente de redonner le sein deux fois le jour et deux fois la nuit. Constipation.

Le vendredi 25), P. 2.350, même genre d’alimentation. Constipation.

Le samedi 30, P. 2.375, on recueille les selles à 5 heures du soir. La flore semble composée surtout de formes en diplobacilles mais il existe encore des diplocoques ronds ou ovo'ides nombreux des cocco-bacilles et des grands bacilles.

Le dimanche, 31, P. 2.350, la mère cesse définitivement l’allai tement au sein. A 4 heures du soir, on prend les matières, les bacilles grêles à tête pullulent; les diplocoques ronds, les coccobacilles, les grands bacilles, les bacilles à spore médiane repren-

nent alors le dessus sur les diplobacilles qui tendent à diminuer à leur tour.

Vers 9 heures du soir, les selles montrent l’aspect normal des selles d’enfant au lait stérilisé, la flore est profondément modifiée. L’espèce prédominante est le coccohacille et le diplocoque lancéolé les gros bacilles rigides et trapus, endosporés sont nombreux les bacilles à tète font leur réapparition toujours en petite quantité etles diplobacilles à extrémités eflilées, deviennent très rares. On ne constate que ça et là des formes caractéristiques dont beaucoup sont bifurquées.

Examen des cttllures faites à la 54'’ heure. — On avait ensemencé 8 tubes de gélose profonde et 4 tubes de gélose ordinaire couchée. Les tubes de gélose ordinaire couchée montrent trois sortes de colpnies:

l“Des grosses colonies blanches, épaisses qui, repiquéesur divers milieux, donne le bactérum lactis aerogenes ;

2“ De petites colonies blanches qui sont étudiées à leur tour et se montrent formées par l’enterocoque ;

3° Des colonies moins nombreuses, peu. épaisses à reflets irrisés. B. Coli (variété commune).

Les tubes de gélose sucrée profonde 1. 2, 3, 4, 7, 8 donnent les deux variétés de B. Coli étudiées, et l’entérocoque dans les tubes 1, 2 3, les tubes 6, donnent de l’entérocoque en culture pure.

Ces deux espèces semlflent donc être presque aussi nombreuses.

En résumé: on isole fî. Coli (v. commune) et l’Entérocoque et le Dactérium lactis aerogenes.

Observatiox XXIV

Adrienne B..., âgée de 12 jours. Nourrie au sein. Diarrhée légère expérimentale par l’ingestion de calomel.

Mère âgée de 23 ans, fleuriste, réglée à 15 ans, toujours bien portante, mariée à 26 ans, a eu un premier enfant à l’âge de 30 ans, qu’elle a nourri au sein, mais qui est mort à l’âge de 7 mois 1/2, d’une maladie qu’elle ne peut définir; un deuxième enfant à 32 ans, qui fut également nourri au sein. La mère eut pendant fallgitement des crevasses et un abcès au sein. L’enfant actuel est né le 29 décembre 1899, à G heures du matin, aucun accident après l’accou-

chement. Il fut régulièrement nourri au sein. Poids à la naissance : 3.220 : le 30 décembre : 3.050, le 31 : 3.050, le 1" janvier : 3.100, le 2 : 3.100, le 2 : 3.055, le 3 : 3.100, le 4 : 3.125, le 5 ; 3.150, le 6 : 3.250, le 7 : 3.255, le 8 : 3.275, le 9 : 3.250.

Les selles sont recueillies le 9 janvier, à 4 lieures du soir. Elles étaient jaune clair formées de flocons épais et filants, iloltantdans un liquide muqueux. Au microscope, on constate l’aspect normal des selles de lait, c’est-à-dire des diplobacilles formant la presque totalité de la flore, se colorant par la métliode de Gram, et des cocci disséminés, rares, de deux grosseurs différentes, des diplocoques gros, la plupart du temps en tétrade, et d’autres plus petits. Quelques cocco-bacilles à centre décoloré peuvent également se trouver enserrés dans la masse des bacilles. La métliode de Gram permet de voir que les diplocoques restent parmi ces formes rondes, les seules espèces gardant la coloration.

Le mercredi 10 janvier, à 9 heures du matin, on recueille de nouveau les selles qui présentent le même type. .

Immédiatement après la prise des selles, on fait ingérer à l’enfant, dans de l’eau bouillie, 5 milligrammes de calomel.

Les selles sont recueillies à midi. Le type normal de la flore ne s’est pas modifié, les bacilles et les formes rondes gardent leur rapport respectif. A 4 heures du soir, émission de matières glaireuses plus liquides, jaunes avec des parties teintées de vert-clair.

Au microscope, on constate la présence des mêmes espèces, mais les diplobacilles et les cocco-bacilles ont sensiblement augmenté, les bacilles à extrémités effilées diminuent.

A 5 heures du soir, nouvelle selle. On voit au microscope, que la modification constatée dans la selle précédente est moins nette, il y a tendance de la flore à reprendre son type normal.

Le jeudi 11 janvier, à 9 heures du malin, les fèces sont recueillies et examinées. Les espèces bactériennes semblent moins nombreuses.

Les diplobacilles semblent plus longs., on voit des formes en massue, des formes géniculées et des formes bifurquées, les cocci et les cocco-bacilles restent plus nombreux. On redonne à l’enfant 5 millig. de calomel. Nouvelle selle vers 4 heures du soir. Les matières sont plus liquides, plus verdâtres que précédemment. Au

microscope, on conslale' une modification importante. Les cliplobacilles sont allongés, beaucoup sont en massue, d’autres vésiculeux, d’autres géniculés. Les formes bifurquées sont très fréquentes. Ils se colorent moins bien.

La mélbode de Gram ne les colore que par place. Les formes cocci et cocco-bacillaires ont nolaljlement proliféré et surtout les cocco-bacilles. Néanmoins, il y a sur la masse des microbes une raréfaction évidente.

Le 12 janvier, à 6 heures du matin. Même modification, même prolifération des espèces aérobies.

I.e même jour, à minuit, les selles recueillies sont examinées.

On voit qu’elles ont repris leur type normal, il n’existe que quelques formes longues parmi les diplobacilles.

L’ingestion de calomel a produit, sept heures après, une modification évidente de la flore, caractérisée par la raréfaction et la production de formes de souffrance de l’espèce anaerobie dominante cl prolifération des espèces aérobies, surtout des cocco-bacilles.

Cette modification cesse 40 bcirres après l’ingestion

Obseiu'atiox XXV

Enfant mâle. Iniperforation du recLum, alinientation mixte.

Mère réglée à 12 ans, a eu trois grossesses antérieures.

Les 3 accouchements furent compliqués d’bémorrliagie assez grave.

Le premier enfant serait mort de méningite tuberculeuse. Le deuxième enfant est cliétif, souvent malade. Le troisième enfant serait mort également de méningite tuberculeuse. Après ce dernier accouchement, la mère aurait eu une salpingite droite avec métrite mucco-purulente .

Sa dernière grossesse fut une évolution normale. L’accouchement ne fut pas compliqué d’hémorbagie.

L’enfant est né le 23 décembre 1809, à 9 heures du soir, et pesait 3,330. Au dire de l’infirmière, l’enfant aurait rendu une très petite quantité de méconium, la valeur d’une cuillerée à café environ (?).

Le 24 décembre dans la soirée, 24 heures après l’accoucliement, la mère donne le sein à l’enfant, la nuit on lui donne un biberon de lait stérilisé.

Le 25 décembre, même alimenlalioii au sein, dans l'après-midi l’enfant vomit et présente du ballonnement du ventre. liU sage-femme de garde donne un lavement à l’enfant, sans remarrpier rien d’anormal.

Le 2() décembre, l’interne de service, M. Turner, remarcpiant le météorisme et les vomissements répétés de l’enfant, examine l’anus et fait le toucher rectal.

Il remarque que le doigt est arrêté à 2 cent, environ de l’anus et fait le diagnostic d’une imperforation du rectum, siégeant au niveau de l’ampoule. 11 fait cesser toute alimentation et prévient le chef de service, AL Doléris. Le ventre se ballonne de plus en plus, les vomissements deviennent plus fré([uenls. Poids de l’enfant 2,750 gr.

Le 27 décembre, on fait l’opération, abaissement du diapliragme rectal, incision.

Le méconium apparaît en abondance. On recueille les matières avec une pipette stérilisée.

Examen direct. — On constate d’abord d'abondantes cellules épithéliales plissées et déformées et des quantités de bactéries. La forme la plus fréquente est un petit bacille rigide, quelquefois légèrement incurvé dontla plupart se terminait par une spore réfringent e ([ui correspond à la description du Bacille de Bienslok. Après cette, espèce, vient dans l’ordre de fré([uence un gros bacille présentant dans sa partie médiane ou de ses extrémités des corpuscules réfringents, un autre gros bacille monoliforme et enfin quelques très rares diplocoques.

La méthode de Gram colore toutes ces espèces. 11 est remarquer que l’on ne trouve pas de formes cocco-bacillaires.

Immédiatement après, les cultures furent faites par un externe du service, AL Lovenbart qui ne fait que des ensemencements sur des milieux aérobies. Ces tubes me sont confiés le lendemain et je constate ipi’il existe une seule espèce, qui, étudiée et mise sur divers milieux est identifiée au staphylocoque blanc.

Après l'opération, on fait des lavages avec de l’eau bouillie qui occasionnait une abondante émission de matières et de gaz, un nouveau lavage est fait le soir même et l’enfant est mis à la diète hydrique. Une rapide amélioration se produit les vomissements cessent

Le 28 décembre, le-s selles sont de nouveau recueillies. On voit

alors au microscope que la Flore est profondément modifiée. Toutes les espèces décrites semblent avoir disparu. Seuls, existent de place en place quelques bacilles grêles et quelques gros bacilles.

De nombreux cocco-bacilles apparaissent. Cette dernière forme semble à elle seule former la préparation.

Ces cocco-bacilles ont un espace médian décoloré et ne prennent pas la couleur par la métliode de Gram. Ils ont donc l’aspect morphologique du B. Coli.

L’enfant quitte l’hôpital huit jours après bien portant.

OiisiînvATiox XXVI

M. Suzanne, âgée de 1 mois et 4 jours, diarrhée très légère, nourri au sein.

Enfant, née le 21 décembre 1899, jusque-là bien portante et nourrie exclusivement au sein. Le 14 janvier, à la suite d’une faute légèi’e dans l’alimentation de l’enfanl, il se produisit des selles plus liquides, dans la nuit et dans la matinée du 25. Le nombre des selles ne fut cependant pas augmenté.

L’enfant devant être soumise à une expérience avec ingestion do Calomel, on avait préalablement pris des selles, le 24 à 8 heures du matin pour constater leur aspect normal.

Cette diarrhée, très légère étant survenue, l’expérience fut abandonnée. Dès le 26, du reste les selles avaient repris leur aspect normal. Nous ne donnons donc cette observation que pour montrer l’état comparatif des selles avant et pendant la diarrhée.

E.cainen desselles recueillies, le 24 janvier à 8 heures du matin. On constate que les matièresont à l’examen microscopique un aspect normal. Elles sont formées de ilocons jaune clair et d’un liquide muqueux jaunâtre. A l’examen microscopique, les diploljacilles sont abondants et semblent former à èux seuls la flore intestinale. Dans l’intervalle des masses formées par ces dernières, on rie voit que do rares diplocoques et des cocco-bacilles en nombre plus restreint, En un mot, les matières, ne présentent rien de particulier à l’examen microscopique.

Examen des selles recueillies, après la diarrhée très légère, cessant le jour même. Les diplocoques et les cocco-bacilles augmentent. Dans le champ microscope, il n’est pas rare de constater leur pré-

sence en assez grand nombre, mais l’espèce dominanle reste encore le diplobacille. Des formes géniculées et bifurquées sont visibles. 11 existe donc im aspect différent qu’il est important de noter.

Observation XXVII

II..., né le 26 janvier. Nourri au sein. Diarrhée très légère à 6 jours i/2.

Mère âgée de 16 ans 1/2, réglée à 15 ans, bien portante, de bonne constitution, n’a jamais été malade.

Primipare. La grossesse a évolué sans complications. Accouchement normal à 7 h. du matin, le 26 janvier.

Père âgé de 18 ans, n’a jamais été malade.

Knfant à sa naissance parait sain, bien constitué. Poids : 2.390.

La première selle se produisit le jour même de sa naissance, à 4 heures du soir.

L’aspect macroscopique est celui du méconium. Au microscope, on constate des granulations réfringentes irrégulières, des filaments muqueux, mais il est impossible d’y voir des formes microbiennes.

Le 27 janvier, 0 heures du matin, deuxième selle. Poids de l’enfant : 2.250 gr.

On voit à l’examen microscopique, l’apparition de cellules épithéliales aplaties, plissées, déformées, en petit nombre et quelques diplocoques assez gros, isolés ou groupés en tétrades.

Le même jour, à 7 heures du matin, la mère donne pour la première fois le sein à l’enfant; à 3 heures du soir, troisième selle. Au microscope, on note des cellules épithéliales moins nombreuses, des granulations irrégulières et des diplocoques plus nombreux. A cette espèce se joint des cocco-bacilles assez gros se décolorant dans leur portion médiane et ne restant pas colorés par la méthode de Gram.

Le 28 janvier. Poids : 2.225 gr., à une heure du malin, quatrième selle. Au microscope, mêmes cellules épithéliales, mêmes granulations et la flore microbienne s’accroît d’un bacille grêle rigide, isolé ou disposé en chaînes de 3 ou 4 éléments décolorés par la méthode de Gram.

A 6 heures du matin, cinquième selle. Même aspect microsco-

pique. On conslale les mêmes espèces. Les bacilles grêles et rigides sont cependant moins abondants.

A ü heures dii soir, sixième selle. Les espèces microbiennes sont toujours peu nombreuses, disséminées dans la préparation. Ce sont des diplocoques, des cocco-bacilles, des bacilles grêles qui deviennent très rares, et à coté de ces espèces, on voit apparaître un bacille plus gros, plus trapu (pii prend bien la coloration par la méthode de Gram.

Le 20 janvier, à 7 heures du matin, septième selle. Au microscope, mêmes cocco-bacilles, mêmes diplocoques, mêmes bacilles grêles ou gros et courts. Ces espèces sont toujours en petit nombre. L’après-midi on pèse l'enfant. Poids ; 2.225 gr.; à 3 heures du soir, huitième selle, (pii montre, au point de vue des espèces microbiennes les mêmes variétés.

Les cocci, les cocco-bacilles sont très nombreux, les formes bacillaires diminuent.

Le 30 janvier, à une heure diumatin, neuvième selle, qui montre dans les préparations mici’oscopi([uos à coté des formes mentionnées : cocco-bacilles, diplocoques, tétrades, grands bacilles. Bacilles rigides et grêles des diplobacilles à extrémités effilées, conservant la coloration par la méthode de Gram, qui semblent se multiplier rapidement. La flore microbienne est sensifdementplus abondante.

A () heures du matin, dixième selle, fni flore commence à se modifier. Les cellules épifbéliales diminuent, les diplobacilles deviennent rapidement prépondérants.

Les formes rondes restent cependant nomlireuses. 11 existe encore quelques grands liacilles, mais les formes grêles ont disparu. L’enfant est pesé à 3 heures de l’après-midi. Poids ; 2.3t)0 gr.

A 4 h., onzième selle. L’aspect macroscopique des selles s’est peu à peu modifié. Elles sont devenues plus jaunes, moins visqueuses, et au microscope, on constate rpie la transformation de la fioro est complète. Elles revêtent maintenant le type normal.

Les diplobacilles semblent les former entièrement à côté de cette espèce prépondérante, on peut voii- encore (pielques cocci, en diplocoques ou en tétrades. 11 est incontestable que la constitution normale de la flore a été retardée. On recherche alors si ralimcntalion

a été rigoureusement du lait maternel. Une enquête faite nous apprend (jue pendant la nuit, on avait donné à l’enfant du lait ordinaire k la cuiller.

Le 31 janvier, à 7 heures du matin, 12*“ selle. L’aspect normal et caractéristique de la flore intestinale persiste.

Le même jour, k midi, nouvelle garde-robe. On examine au microscope : même rapport entre les espèces, mais il est possible de voir un gros filament formé d’artules Imut k bout se terminant k une de ses extrémités par une masse ovoïde, rappelant une spore, il se colore très bien par la méthode de Gram. 11 n’existe en réalité qu’en très petit nombre.

f/enfant est pesé k 3 b. 1/2. Poids : 2.490 gr. Nouvel examen des selles à 4 heures du soir ou il n’est constaté aucun cliangement appréciable,

Le l''"' février, k 9 heures du malin, on reprend les matières rendues, on ne perçoit aucune modification dans la forme et le nombre des bactéries. Les filaments mycéliens ne semblent guère plus abondants; k 11 heures, nouvelle selle, nouvel examen qui ne révèle rien de particulier. A 4 heures, l’enfant est pesé. Poids : 2.470 gr., diminution de 20 gf. sur le poids précédent. Le même jour, k 7 heures, on fait une prise de matières asepti([uement dans le rectum.

L’aspect macroscopi(iue est un peu modifié. Klles sont plus liquides, sans odeur, accompagnées d’aucune émission de gaz de réaction faiblement acide. Au microscope, il est possible de se rendre compte que les diplobacilles sont moins nombreux, les formes géniculées et bifurquées plus fréquentes et les cocci ont beaucoup augmenté. Le gros filament sporulé est toujours assez rare.

Il y a donc modification évidente de l’équilibre microbien. Ces selles sont ensuite ensemencées.

Le 2 février, k G heures du matin, la garde-robe est recueillie et montre la même disposition dans la variété des bactéries, les diplobacilles sont en nombre égal avec les cocci et cocco-bacilles ; l’enfant pèse, k 4 heures, 2.520 gr.

Le 3 février, k G heures du matin, nouvel examen des matières. L’aspect normal réapparaît, les diplobacilles l’emportent de nouveau sur les autres, les gros filaments mycéliens sont moins nombreux ; k midi, les selles n’en montrent plus que (pielques échantillons. La elle a repris son aspect normal.

L’enfant rpiitte l’hôpital, le 4 février, en bonne santé.

Résultat, des cultures faites le l’^'^ février. — On avait ensemencé 4 tubes de gélose ordinaire et 8 tubes de gélose profonde.

Les tubes de gélose couchée poussent tous donnant deux Variétés de colonies : 1“ De fines colonies de coloration bleutée à bords finement dentelés qui se montrent formées de streptocoques courts, poussant sur pomme de terre, troublant le bouillon et pathogène pour la souris. Cette espèce est identifiée après de nombreux essais avec le streptoccocus de Hirsch-Libbinann ;2° Des colonies épaisses blanches, surélevées, qui sont formées de Bactériumlactis aerogenes à colonie blanche, épaisse.

Les tubes de gélose profonde ; 1, 2, 3, sont fragmentés 24 heures après ensemencement. Les autres tubes 4, 5, 6, donnent dans la profondeur de fines colonies, au bout de 4 jours, de Bifidus pur.

Cette dernière espèce existait donc dans les C premiers tubes sur 8. Les cocci se trouvant dans 4 tubes sur 8, les cocco-bacilles 3 tubes sur 8.

Le Bifidus se trouvait en quantité prépondérante, mais les cocci et cocco-bacilles étaient relativement plus nombreux qu’à l’état normal.

Eit résumé, on isole le Di/idus, le B. lactis aerogenes, le Streptocoque d’Hirsch-Libbmann, et il fut impossible d’isoler le gros filament sporulé.

OuSEUVATIOX XXVlll

P..., enfant, masculin, bien portant nourri au lait stérilisé, mère âgée de 25 ans, réglée à 14 ans, mariée à 15 ans, eut un premier enfant à l’âge de 17 ans. Au cours de cette première grossesse présenta quelques accidents (albuminurie et éclampsie). Elle fut de nouveau enceinte 6 ans après, et eut de nouveau de l’albuminurie et une attaque d’éclampsie au moment de l’accouchement.

Père âgé de 28 ans, charretier bien portant.

Enfans est né, le l'"’ février a terme, pesant à la naissance 3100 gr. pèse le 2 février 3.000 gr., est alimenté 24 heures, après la naissance

Le 3 février P : 2900. Les selles sont recueillies, le 3 février à une

heure du malin, 47 heures après la naissance. L’aspect des matières est celui du méconium. Au microscope, la flore se montre déjà très complexe.

L’espèce dominante est formée par un cocco-hacille décoloré par la méthode de Gram, à centre décoloré par les méthodes ordinaires.

On voit en outre des diplocoques à grains allongés, d’autres à grains plus petits et arrondis, des bacilles gros, courts, à extrémités arrondies des gros fdaments avec espaces clairs de place en place et enfin de rares espèces en baguettes de tambour. Ces- dernières formes restent- colorées par la méthode de Gram.

A 6 heures du matin, le même jour, il est facile de voir une espèce nouvelle apparaître : il s’agit de petits bacilles grêles groupés par 2, par 3, 4 ou 5 et restant colorés par la méthode de’ Gram.

A midi, les matières recueillies montrent l'apparition d’une nouvelle espèce, grosse forme evo'ide, ayant l’aspect d’une levure et gardant également la couleur par le procédé de Gram.

Le 4 février, à une heure du malin. Les selles examinées au microscope présentent un aspect, peu différent du précédent: Cocco-bacilles, diplocoques allongés et ronds. Bacilles gros, Bacilles grêles, formes levures. Il ne semble cependant s’être joint d’espèces nouvelles. Le mêmejour, vers 3 heures du soir, on constate une flore intestinale, peut être moins variée, il y a une tendance évidente à la simplification, les cocco-bacilles sont moins nombreux.

Doux espèces se présentant avec une égale fréquence, les gros bacilles courts et les bacilles grêles et paraissent prendre le pas sur les autres bactéries. Le 4 février à 4 heures du soir, le poids de renfant était de 2.950 gr., le 5 février à la même heure 2.950. Le 6 février, on prend les matières fécales, la flore intestinale, présente alors l’aspect normal des enfants nourris à l’allaitement artificiel. Aucune espèce n’est absolument prédominante. Trois bactéries semblent de fréquence égale. Les cocco-bacilles, les diplocoques et les bacilles grêles. Les gros bacilles semblent plus longs et un peu moins abondants que dans la selle précédente. Enfin, on voit des diplobacilles disséminés, très rares et quelques formes bifurquées. L’enfant pèse 2.950.

Le 7 février à midi, exactement 0 jours et lllioures, après la naissance, les selles sont recueillies avec les précautions indiquées pour être ensemencées.

Elles sont épaisses d’une consistance de mastic, sa coloration jaune terne sale, dégageant une odeur caractéristique de beurre rance Réaction : neutre.

Examen direct. Par ordre de fréquence, on trouve cocco-bacilles décoloré, par la métliode de Gram, des diplocoques à grains arrondis, des bacilles rigides grêles accolés, par deux ou en série de 3 à 4 éléments, des gros bacilles courts en chaînes, dont quebjues uns isolés paraissent plus longs, des diplocoques lancéolés, qui sont entourés d’une auréole, et enfin de rares diplobacilles a extrémités effilées et quelques formes en Y. Sauf les cocco-bacilles, toutes les autres formes gardent la coloration, par la métliode de Gram. 11 existe 3 espèces, qui semblent plus nombreuses que les autres ce sont : les cocco-bacilles, les diplocoques à grains arrondis et les bacilles grêles c’est donc l’aspect de la flore, chez les enfants bien portants, alimentés au lait stérilisé.

CnUure.H. — On ensemence 8 tubes de gélose profonde sucrée et 4 tubes de gélose ordinaire couchée.

Les tubes de gélose ordinaire jxuissent. On obtient 3 sortes de colonies :

1° Des grosses colonies blanches, luimides, non adhérentes, cpii reportées sur divers milieux et examinées se montrent formées d’une variété de levure blanche (lorula de Pasteur), Weise lleffe d'Eseberisb ;

2° Dos colonies blanches, peu épaisses à retlets irrisés qui sont de mèm.î étudiées et donnent un coccobacille identifié du R. Goli, variété commune ;

3” De pedites colonies blanches d’une finesse extrême qui également étudiées sont formées d’un petit bacille rigide, s’incurvant dans les vieilles cultures anaérobies ipii est identifié avec le bacille grêle del’obs. 10.

Les tubes de gélose profonde sucrée 1, 2, 3, 4, 7, sont fragmentés par des colonies de B. coli. Le tube jirimitif 2 contient le bacille grêle trouvé dans les tubes couchés, un gros bacille filamenteux, qui mis sur divers milieux donne les caractères du bacille acidophilus, un diplocoque à grains lancéolés qui a tou.s les caractères de l’entérocoque, un diplocoque identifié au staphylocoque blanc et enfin un gros diplocoque à colonies extrêmement fines.

Le tube 3 contenait en plus du coli, le bacillus acidopbilus.

Le tube 4 contenait les deux bacilles et le coli.

Le tube 5 contenait surtout le B. acidopbilus. 11 en était de même pour le tube 6.

Le tube 7 contenait les deux bacilles et le coli.

Ainsi ces 3 dernières espèces poussaient en nombre prescpie égal.

En résumé : On isole :\e B.acidophilus,le hncille appelé bacillus exillis, V Entérocoque, hact. coli (variété commune), staphi/lncoque blanc, la Sarcina .minuta et une levure. (Torula, 'NVeissé lleffe).

OnSEIiVATIOX XIX

P.... sexe féminin, enfant sain. Alimentation au lait stérilisé. Modification de la flore par le calomel.

La mère a déjà eu 3 enfants. Ils sont morts d’accidents de gastro-entérites.

Le deuxième avait vécu 6 semaines. La dernière grossesse était compliquée d'albuminurie, père bien portant.

Knfant actuel n’est pas né à terme, il est né à 8 mois. Il fut mis dans une couveuse dès sa naissance, P. 1.250 gr.Il est chétif, maigre; malingre.

0.1 alimente, 24 heures après sa naissance, avec du lait stérilisé, à raison de 50 gr. de lait pur, non coupé. Le lendemain de sa naissaice, 19 février, pèse 1.250 gr.; le 20 février, 1.270 ; le 21, 1.270 gr. gr.; le 22, 1.210 gr.; le 24, 1.220 gr.; le 25, 1.275 gr.; le 20, 1.280 gr.;le 27, 1.280 gr;; le 28, 1.305 gr.; le l" mars, 1,2,50 gr.; le 2, 1.275 gr.; le 3, 1.275 gr.; le 4 mars, l.,300 gr.; le 7, 1.300 gr.; le 8, l.,325 gr.

Les selles examinées le 8 sont épaisses, formées de grumeaux blanchâtres ressemblant à des caillots de lait non digéré avec dos parties plus molles. Au microscope, ou trouve Vaspect normal des selles de lait des enfants nourris au biberon. La flore est en effe*' extrêmement variée, elle est composée de nombreuses espèces. La plus frécpiente est un coccobacille décoloré parla méthode de Gram, puis, venant immédiatement après deux variétés de bacilles, un grand bacille abouts légèrement arrondis, longs, rigides, quelquefois incurvés, bien coloré par la métliode de Gram et un bacille grèl®

disposé en diplobacille ou en chaîne de 2 à 4 éléments, il reste moins bien coloré par cette dernière méthode, puis, viennent des diplocoqiies à grains arrondis ou à grain lancéolés des corpuscules ovoïdes à centre décoloré ressemblant à des levures et enfin disséminés dans la préparation de très rares diplobacilles à extrémités effdées et quelques très rares formes bifnrquées. On voit aussi des diplocoques réunis en tétrades.

Toutes ces dernières formes restent colorées par la méthode de Gram.

Le 9 mars, P. 1.350 ; le 10, 1.375; le 11, 1.400; le 12, 1.400; le 13, 1.475; le 14, 1.500; le 15. 1550.

Les selles reprises à cette date montrent les mêmes espèces, groupées de la même façon et montrant les mêmes réactions colorantes.

Le IG, P. 1.000 gr., môme type, même aspect delà flore à 5 b. du soir le môme jour les selles reprises se montrent avec les mêmes caractères.

Le 17 mars, à 8 heures du matiiij les diplocoques sont peut-être plus nombreux ; à 5 heures du soir. Poids de l’enfant 1.625 gr. Réaction des selles faiblement acide. Au microscope, même aspect que la selle du 8 mars.

Le 18, aune heure du matin, prise 'des matières qui se montrent au microscope avec les mêmes caractères. 11 en est de même pour une nouvelle selle recueillie à 10 heures du matin.

Ayant constaté la constance de la flore, qui reste toujours multiple complexe formée d’une quantité d’espèce, on donne 5 milligr. de calomel. On obtient des garde-robe à 4 b. 30. Los selles sont plus liquides et on note au microscope une différence importante.

11 y ad’al)ord raréfaction en masse des bactéries. Enoutre, modification dans leur rapport. Les grands bacilles sont moins, longs, ils ont notablement diminué, il en existe qiie quelques formes courtes reconnaissables par leur réaction vis-à-vis de la méthode de Gram. Poids de l'enfant 1.G50 gr. Le cocco-bacille et les diplocoques pullulent.

Le lendemain 19 mars, a 2 h. de l’après-midi, on redonne une dose nouvelle de calomel 5 milligr. Les selles prises avant montraient un retour au type primitif les grands bacilles et les bacilles grêles réapparaissaient. P. 1.655 gr.

Le 20, à 7 hevires du malin, les selles montrent une modification analogue kcelle qui aété observée, laveilleà 9 lieuresdu matin, cette modification apparait comme très importante. Les bacilles grands et grêles disparaissent et laissent la place aux espèces coccobacilles et diplocoques qui deviennent l’espèce presque uniquement dominante. Les coccobacllles sont surtout nombreux.

A 3 heures du soir. P. 1.700 gr. l’aspect delà selle se modifie très légèrement et tend à se rapprocher du type prlmitif,les bacilles réapparaissent, mais en très petit nombre, les autres formes n’apparaissent pas.

Le 21 mars, aune heure du matin, on reprend les matières fécales, même aspect microscopique, bacilles rares et coccobacllles toujours dominants ; à 9 heures du malin, nouvelle prise desselles, même aspect; à 2 heures du soir, les matières ont une réaction faiblement alcaline. Au microscope, on constate un état analogue à celui de la selle précédente. A 4 heures du soir, le type normal constaté avant l’ingestion du calomel n’est pas encore rétabli. Graduellement cependant les variétés bacillaires réapparaissent.

Le 22 mars, à une heure du matin, on constate dans les selles recueillies un retour évident au type primitif, décrit le 8 mars.

Le même jour, à il heures du matin, même aspect.

Le 23 mars, à 7 heures du matin, puisa 4 heures du soir les selles sont prises et examinées. Au microscope, elles se montrent en tous points semblables aux selles examinées le 8 mars.

L’enfant fut remis au sein le 8 avril et sort de la maternité le 15 avril, pesant 2.200 gr.

Ainsi l’ingestion de calomel a produit 7 heures après une modification évidente de la flore, caractérisée par la raréfaction et la disparition des formes bacillaires grosses et grêles, de formes en levure et prolifération évidente des espèces coccobacillaires et diplococciques. La modification cesse 00 heures après.