L..., enfant mâle, âgé de 10 heures

Mère âgée de 20 ans, n’ayant jamais été malade. Accouchement normal, premier enfant.

Père bien portant sans maladies antérieures.

Enfant né le 11 janvier. Poids à la naissance 4.330, n’ayant pas eu de bains. Aucune alimentation.

Les selles ont l’aspect du méconium. Elles ne sont pas recueillies d’après la méthode indiquée précédemment, mais sur des compresses de tarlatane stérilisées, appliquées après un lavage à l’eau bouillie de la région anale et périanale. On prend avec une pipette stérilisée la partie centrale des matières :

Examen direct. — Il existe de nombreuses cellules plates plissées, déformées, dont quelques-unes se montrent avec des noyaux granuleux, des corps irréguliers se colorant bien par la fuschine et enfin comme micro-organismes, on ne voit que des diplobacilles courts et trapus."

Cultures. — La matière recueillie est diluée en bouillon, puis

répartie sur G tubes couchés de gélose ordinaire et dans 6 tubes de gélose sucrée profonde.

Le tube 1, couché seul, donne des colonies de couleur blanche à centre opaque, à bords irrisés polycycliques. Ces colonies apparaissent en 24 heures et envahirent rapidement le tube en 48 heures. Examinées, elles paraissent constituées de cocco-hacilles courts, trapus à centre décolorés, ne restant pas colorés par la méthode de Gram. Elles sont isolées et étudiées sur divers milieux.

On identifie cette espèce au Bact. coli (variété commune).

Les tubes profonds poussent’ en 24 heures avec fragmentation de la gélose, colonies jusqu’en haut et sur la superficie de la gélose. Ces colonies sont isolées et étudiées. Comparées entre elles, elles semblent formées d’une seule et même espèce ayant tous les caractères de la bactérie précédente. Les cocco-bacilles paraissent plus gros, plus longs dans les tubes anaérobiès, ils' reprennent leurs caractères sur la gélose couchée.

Résumé. — Une seule espèce, Bactérium coli (variété commune) .

Sur cinq tubes couchés : ne pousse que sur le tube 1.

Sur cinq tubes pi’ofonds : pousse dans tous les tubes .

Observation III

Enfant sexe féminin normal, âgé de 3 jours et demi, nourri au sein.

Mère PL.., âgée de 24 ans, n’a jamais été malade, femme bien constituée, forte ayant eu quatre enfants. Le premier est mort dès sa naissance, accouchement à 7 mois les deux autres sont bien portants et n’ont jamais été malades. La dernière grossesse fut normale, accouchement régulier. Le lundi 7 février 1898 à 9 heures du matin.

Père âgé de 40 ans, jamais malade.

L’enfant actuel pesait à sa naissance 3,900, on ne lui donne pas de hains, le mardi 8 février P. 3,725, le mercredi 9 février 3,625 le jeudi 10 février P. 3,690, aucune alimentation autre que le sein.

Les selles sont jaunes verdâtres, légèrement muqueuses sans odeur. Elles sont recueillies sur du taffetas gommé stérilisé par une

ébullition de trois quarts d’heures. On recueille avec une pipette stérilisée la portion centrale.

Examen direct. — Les selles contiennent une grande quantité de bacilles qui semblent être de la même espèce : Ce sont des bâtonnets grêles à extrémités effilées, pointues ne prenant bien la matière colorante que vers leur partie médiane. Ils sont la plupart du temps groupés en diplobacilles. Les extrémité se faisant face sont épaisses et colorées, les extrémités périphériques sont amincies, On ne voit que de très rares formes légèrement incurvées.

A côté de ces formes, on note que de très rares diplocoques et des cocco-bacilles encore plus rares.

Cultures. — On ensemence après dilution sur bouillon cinq tubes de gélose inclinée ord. et cinq tubes de gélose profonde sucrée.

La dilution sur bouillon montre de nombreux cocco-bacilles, quelques diplocoques et quelques rares diplobacilles grêles.

Les tubes inclinés donnent ; deux premiers tubes, colonies do B. Coli ; le tube 3 O ; le tube 4, deux colonies de B. coli ; le tube 5 O,

Ces colonies sont examinées sur divers milieux.

Les tubes profonds. Les tubes 1 et 2 donnent col. jusqu’en haut, fragmentation de gélose, donnent B. coli et Bifidus. Les tubes 3, 4, 5. ne poussent que deux jours après, col. dans la profondeur. Nombreuses colonies de Bifidus, isolées et étudiées.

En résumé, on isole. Bacille Bifidus, Bactérium Coli (variété commune), le diplocoque ne fut pas isolé.

Sur gélose couché, trois tubes sur cinq poussent donnant B. coli purs.

Sur gélose profonde, deux tubes sur cinq donnent du coli et cinq sur cinq donnent de nombreuses colonies de Bifidus.

Ainsi l’espèce de beaucoup la plus nombreuse et qui est de beaucoup l’espèce prédominante es le Bacille Bifidus.

OnsEuvATiox IV

Enfant sexe féminin, âgée de 2 jours et demi, normale. Nourrie . Mère âgée de 19 ans, journalière mariée à IG ans, robuste, n’ayant

.jamais été malade, eut un enfant, mort de bronchopneumonie 'Consécutive à une coqueluche. Sa dernière grossesse ne présenta rien de particulier. Accouchement normal le mercredi 26 avril 1898

à 10 heures du matin.

Enfant paraissant bien constituée- Poids à la naissance 3,8609. Poids le 28 avril à 3 h. et demi de l’après midi 3,800 grammes.

Les selles sont assez épaisses, formes de flocons jaunâtre et d’une partie muqueuse colorée en jaune -verdâtre.

On recueille les selles comme il a été indiqué. .

Examen direct. — Les selles présentent nne grande quantité de bacilles et de diplobacilles semblant appartenir à une seule et même -espèce. Bacilles à extrémités effilées colorées surtout vers leur partie moyenne, diplobacilles àextrémités périphériques effilées et parties ■se faisant face arrondies bien colorées. A côté de ces formes il est possible de voir avec beaucoup d’attention de fins diplocoques un peu allongés et quelques très rares cocco-bacilles. Comparées aux formes bacillaires, les diplocoques et les cocco-bacilles sont extrêmement rares.

Avec la coloration par la méthode de Gram onvoitles diplocoques •conserver la couleur, les formes bacillaires se colorer moins nettement et enfin les cocco-bacilles se décolorer complètement.

Cultures. — Après dilution sur bouillon ordinaire, onensemence •six tubes de gélose couchée ordinaire et six tubes de gélose profonde sucrée.

Les tubes de gélose couchée un et deux donnent des colonies Llanches arrondies, qui, repiquées et étudiées sur divers milieux se montrent formées de Bactérium coli. Les tubes 3, 4, 5 et 6, ne donnent aucune colonie.

Les tubes de gélose profonde un et deux, fragmentent, le tube trois donnent quelques bulles de gaz. Ces colonies examinées sont formées de coli identifié à celui obtenu dans les tubes couchés.

On trouve en outre, un diplocoque fin à grains arrondis identifié au diplocoque de Hirsch Libbmam après cultures sur divers milieux. Le Bifidus y était en grand nombre et vivant en symbiose avec ce •diplocoque.

Le bouillon de dilution contenait les deux espèces aérobies.

En résumé : on isole. Bacilles Bifidus, Diplococcus de Hirsch Libbmam et Bactérum coli (variété commune).

Sur gélose couchée : deuxtubes sur six poussent donnant B. coli pur.

Sur gélose profonde : trois tubes sur six donnent le coli,. trois tubes sur six donnent le diplocoque, 6/6 donnent le Bifidus.

L’espèee la plus abondante est encore de beaucoup le- Bifldus.

Observation V

Knfant sexe masculin, âgé de 10 jours et 6 heures. Normal.. Nour-ri au sein.

Mère âgée de 28 ans, bien constituée, n’ayant jamais été malade. Elle a eu déjà quatre enfants qui sont tous bien portants et qui n’ont jamais été malades. La dernière grossesse fut régulière. L’accouchement eut lieu à terme sans accidents à la maternité de Tenon, le 10 septembre 1898.

Père n’a jamais été malade..

Enfant actuel, Louis Achille D.., est normal, bien portant. Poids à la naissance : 3.150 ; le 11 septembre, P ; 3.000 ; le 12, P : 3.000;le 13, P : 3.050; le 14, P : 3.100; le 15, P : 3.150; le 10, P : 3.200; le 17, P : 3.225 ; le 18, P : 3300 ; le 19, P : 3.325 ; le 20, P : 3.350.

Les selles sont jaunes dorées composées de matières floconneuseset de parties plus fluides, jaunes muqueuses. Elles présentent une odeur fécaloïde très légère.

Examen direct. — Les selles semblent surtout composées deformes bacillaires semblant appartenir à la même espèce. Ce sont des bacilles à extrémités effilées et pointues ne prenant bien la couleur que vers leur partie médiane et quelquefois d’une façon plus irrégulière, avec une partie médiane décolorée et de chaque côté une portion colorée, les extrémités restant toujours décolorées.

Ils sont fréquemment groupés en diplobacilles avec extrémités se faisant faces arrondies et mieux colorées. A côté de cette forme, oit voit des diplocoques accolés en grains de café, ils sont relativement assez nombreux si nous comparons ces selles aux observations 1, 111, IV. Mais on note des cocco-bacilles toujours extrêmement

Cultures. — Après avoir recueilli les selles comme il a été indiqué, on fait une dilution en bouillon, et on ensemence six boîtes de Pétri faites avec de la gélose fondue et dix tubes profonds do gélose sucrée.

Les boîtes de Pétri donnent (Boîtes 1, 2, 3, 4, 5, 6) des colonies disséminées blanches irrisées, colonies s’accroissant rapidement, qui sont successivement repiquées sur divers milieux. Elles donnent une seule et même espèce le B. coli (variété commune).

Les tubes profonds 1,2, 3, 4 donnent colonies nolnbreuses du haut enbasdetube avec fonctionnementdela gélose des colonies nébuleuses à bords diffus et des colonies lenticulaires nettes, ces colonies isolées et étudiées sur divers milieux donnent du Bifidus du Bactérium coli et un streptocoque à grains irréguliers courtes chaînes, colonies opalines bleutées qui est probablement le streptocoque de Hirsch Libbmann. Les tubes 6, 7, 8, 10 donnent du Bifidus en colonies pures, sauf le tube 7 qui donne en plus du streptocoque.

En Résumé, on isole le Bacillus Bifidus, le Bactérium coli (variété commune) et un streptocoque que l’on peut rapprocher du streptocoque de Hirsch Libbmann.

Sur gélose couchée, 6 boîtes de Pétri sur 6 donnent quelques rares colonies de coli.

Sur gélose profonde, 4 tubes sur 10 donnent Bactérium coli, 6 tubes sur 10 donnent le streptocoque, et 9 tubes sur 10 donnent le Bifidus.

L’espèce dominante est encore de beaucoup le Bifidus, puis vient le streptocoque et enfin en dernier lieu le B. coli.

Observation VI

G..., enfant sexe masculin. Normal âgé de 23 jours. Nourri au sein.

Mère âgée de 28 ans, femme de chambre, forte et bien constituée, jamais malade. Elle avait déjà eu un enfant venu à terme et mort quelque temps après la naissance. Elle fut toujours réglée régulièrement.

La dernière grossesse se passa dans les premiers mois d’une façon

normale. Vers le sixième mois, on constata de l’albumine dans les urines.

La durée du travail fut de 40 heures. On fut obligé d’appliquer les forceps, application qui fut suivie d’une déchirure du périnée. Hémorrhagie post-partum de 25 gr. environ. Après l’accouchement il y eut une élévation de température vers le douzième jour, 39°5, suivie d’nne descente de la courbe thermométrique en lisis.

Enfant né le 2 novembre 1898, paraissait normal, bien constitué, ne fut jamais malade. Il fut nourri au sein par une nouri’ice attachée au service.

Le poids à la naissance était de 3.180 gr. ; sa longueur 50 cent. ; ;3 novembre, P : 3.050 ; le 4, P : 3.000 ; le 5, P : 3.050 ; le 6, 3.058; le 7, P ; 3.050 ; le 8, P : 3.050; le 9, P : 3.075; le 10, P: 3.076; le 11, P: 3.100; le 12, P ; 3.005 ; le 13, P : 3.040; le 14, P : 3.055 ;

le 15, P : 3.100 ; le 16, P : 3.150; le 17, P : 3.200 ; le 18, P : 3.210;

le 19, P : 3.300 ; le 20, P : 3.325 ; le 21, P : 3.325; le 22, P : 3.350;

le 23, P : 3.400 ; le 24, P : 3.450.

En examinantla courbe de poids on voit que la progression n’a pas été constante du 12 au 16 novembre il n’y eut pas augmentation. Il faut aussi remarquer que la fièvre apparut chez la mère vers cette époque, qu'elle dût cesser l’alimentation au sein et confier l’enfant à une nourrice attachée au service, A cette époque il s’est produit des selles plus liquides.

Selles sont jaunes dorées grumeaux jaunâtres mêlées à un liquide muqueux épais jaune verdâtre, Les selles sont recueillies d’après la méthode indiquée plus haut.

Examen direct. — On rencontre deux espèces de bacilles prédominants.

Des bacilles assez gros à extrémités légèrement effilées groupés fréquemment en diplobacilles. 11 existe quelques formes bifurquées courtes trapues, quelques-unes sont en massue d’autres géniculées.

A côté de cette dernière forme qui semble cependant la plus ■nombreuse il existe de petits bacilles très grêles, rigides, de longueur variable, la plupart du temps très courts. Cette petite forme prend assez bien la couleur. Il existe, en outre, des diplocoques extrêmement rares.

Avec la coloration par la méthode de Gram, les gros bacilles se

colorent, les petits bacilles fins se colorent moins bien ; on ne voit pas de diplocoques colorés nettement par cette méthode.

Cultures. — Après dilution sur bouillon, on ensemence dans 10 tul;)es de gélose couchée ordinaire et dans 14 tubes de gélose sucrée profonde.

Les tubes couchés restent pour la plupart stériles. Seul le tubel donne de petites colonies et une colonie à bords découpés blanchâtre, à centre opaque d'un diamètre plus grand que les petites colonies qui l’accompagnent. Les petites colonies sont repiquées sur divers milieux et donnent une seule et même espèce. Streptocoque décoloré par le Gram.

La grosse colonie semble impure et formée d’une espèce coccobacillaire accompagnée de petites chaînettes. On ne put isoler cette espèce cocco-bacillaire.

Les tubes de gélose sucrée profonde donnent les résultats suivants : le tube 1 contenait une colonie fragmentant légèrement, qui devait être du Bactérum coli, mais qui ne put être isolée ; des color nies fines montant jusqu’à la superficie de gélose formée par le Bacille grêle des colonies grosses lenticulaires de Bifidus et des colonies de streptocoque, le tube 2 ne fragmentant pas, donnait une seule colonie de streptocoque, des colonies de bacilles grêles et de Bifidus, le 3, le 4 et le 5 donnaient surtout colonies anaérobies et quelques colonies avec halo, les tubes 6, 8, 9, 10, 12, 13 restent stériles, le 7, 11 et 15 donnent du Bifidus, le. tube 14 donnait en plus une col. de streptocoque.

En Résumé, on isole Bifidus. Deux variétés, une naine et une géante. Le streptocoque décoloré par le Gram et le Bacille grêle, identifié avec celui de l’observation XVI et appelé Bacillus Exilis.

On remarque dans cette observation que le Bifidus avait donné des formes naines. Ces formes si différentes de celles que nous avons décrites, formes ordinaires ou formes géantes appartiennent cependant à la même espèce. Leur ramification est considérable et donne aux amas trouvés dans les préparations l’aspect de véritables buissons. Elles donnent en outre des colonies marronées, bosselées.

bien différentes des formes normales qui donnent des colonies lenticulaires à bords nets et très régulières.

Ces colonies marronées avaient été prises dans un tube provenant du tube primitif 2 et dans la zone acrée de ce tube, zone où d’habitude ne poussent pas les microbes anaérobies. Ces colonies repiquées et mises en bouillon étaient formées de diplocoques et de Bifidus.

Par des ensemencements et des dilutions successives en tubes profonds, on est parvenu à isoler le Bifidus seul qui a reproduit des colonies lenticulaires nettes formées exclusivement de formes peu bifurquées et longues.

Observation Vil

Enfant sexe féminin, âgée de 3 mois et 19 jours, nourri au sein, diarrhée très légère.

Mère âgée de 24 ans, jamais malade, nourrice à l’hôpital Saint- Antoine, était à sa première grossesse. Accouchement eut lieu le 2 novembre 1898, sans accidents.

Père âgé de 24 ans, jamais malade.

Enfant paraît bien constitué, fort, bien portant, pesait à la naissance 3.680, pèse actuellement 12.972 gr. La mère le nourrissait exclusivement au sein et le gardait avec elle. Cependant, pendant qu’elle s’occupait de son service, elle le confiait soit aux malades du service, soit aux infirmières. L’enfant fut bien portant, gai, avait des selles normales. Le 19 février, les selles sont devenues plus liquides, sans fétidité, le 20 février, deux selles également un peu plus liquides. L’enfant était devenu plus grognon, pleurait fréquemment, il n’existait aucun autre trouble général ou local, pas de fièvre, pas de vomissement. Le 21, prise des selles avec les précautions indiquées. Au moment de la prise des selles, il y a projection de matières avec dégagement de gaz fétides. Selles sont un peu liquides, jaunes claires, tenant en suspension, au milieu d’un liquide assez clair, des flocons blanc-jaunâtres.

Examen direct. — L’aspect normal des selles est à peine modifié. On voit en effet le même nombre de bacilles à extrémités effilées, isolés ou groupés en diplobacilles, se colorant avecle Ziehl dilué de la même façon que dans les selles normales, restant également colorés

par la méthode de Gram, avec les mêmes particularités (parties décolorées à côté de parties plus colorées, etc.). 11 existe peut-être plus de formes diplococciques, se colorant bien et gardant le Gram et également plus de formes cocco-bacillaires, prenant régulièrement le Ziehl et décolorées par la méthode de Gram. On ne rencontre que de très rares formes géniculées et quelques formes légèrement bifurquées. On ne rencontre pas de formes bacillaires autres, se différençiant d'une façon appréciable de l’espèce dominante.

Cultures. — Après dilution sur bouillon on ensemence 14 tubes de gelose profonde sucrée et G tubes de gelose ordinaire couchée.

Les tubes de gélose couchée 1, 2, 4, 5, donnent deux espèces de petites colonies bleuâtres poussant lentement qui semblent formées de petits streptocoques. Ces colonies ne purent malbeurousement pas être repiquées. Enfin des colonies blanchâtres à bords nets qui repiquées et ensemencées sur divers milieux se sont montrées formées de Bactérium Coli (variété commune), caractéristique. Le tube 6 donne une colonie de B. coli. Pour essayer d’isolcr le streptocoque on fit avec le tube (1) des boites de Pétri et on obtient en plus du coli une bactérie identifiée par l’étude sur divers milieux avec le Bacillus sublilis.

11 est probable que cette espèce n’était pas dans les selles car on no put l’obtenir dans le type primitif et dans l’examen direct des fèces, on ne put voir aucune forme le rappelant. ,

Les tubes profonds 1, 2, 3, présentaient des colonies fragmentant la gélose et contenaient côté à côte le Bactérium coli, le Bifidus et un cocco-bacille auaerobie produisant des gaz qui furent isolés et étudiés sur les divers milieux. Les tubes 5 et 6 contenaient du Bifidus en culture pure. Le tube 7 contenait Bifidus pur et le coccobacille anaerobie.

En ensemençant une colonie impure du tube primitif 7 forme de cocco-bacilles et de bifidus, on obtient des colonies marronnées irégulières bosselées, colonies poussant en 48 heures, restant toujours dans la profondeur, et ne donnant pas de gaz.

Ces colonies repiquées poussaient avec les mômes caractères. Elles étaient composées de nombreuses formes naines de Bifidus et de cocco-bacilles. Ces deux espèces influaient ainsi l’une sur l’autre, le Bifidus en empêchant le cocco-bacille de donner des gaz fétides au cours de la fermentation du sucre, le cocco-bacille en imposant au premier des formes de souffrance.

En résumé : on isole le Bifidus {deux variétés, une naine et une normale), le Cocco bacülus, anae^'obius parfœtens le Bactérium coli (variété commune) et un streptocoque.

Gélose couchée ; 5 tubes sur 6 du coli, 4 sur 6 du streptocoque.

Gélose profonde : 6 tubes sur 7 donnent Biüdus. Le coco-bacille était à l'état pur dans le tube 7, le Bactérium coli ne poussait que dans 3 tubes sur 7.

Le bifidus est donc l’espèce dominante.

Observation XII

Enfant sexe masculin. Agé de 35 jours. Nourri ausein, — diarrhée très légère.

Mère très nerveuse, femme forte bien constituée, âgée de 26 ans. Deux grossesses. La première grossesse ne présente aucun accident. Accouchement se fît à terme. L’enfant ne fut pas nourri par la mère, mais fut mis en nourrice dans une crèche de Versailles. Il mourut à l’âge de 6 mois d’accidents gastro-intestinaux. La deuxième grossesse eut une évolution normale. Accouchement se fit à terme le 22 avril à 10 heures du soir.

Père âgé de 30 ans n’a jamais été malade.

L’enfant à sa naissance ne présenta rien d’anormal, il fut baigné, il ne prit d’autre alimentation que le lait maternel. La mère lui donna la première fois le sein, 24 heures après l’accouchement. Elle éprouva une sensation désagréable à donner le sein. A chaque tétée cette sensation se renouvelant, la mère eût des crises nerveuses. Le médecin consulté, pour éviter ces accidents, conseilla l’emploi de tétine en caoutchouc soigneusement bouillie avant et après chaque têtée. Malgré ces précautions, la mère commet quelques imprudences ; voulant essayer de donner directement le sein, il lui arrive de déposer la tétine sur le lit et de la reprendre quand les crises nerveuses paraissaient se reproduire. En outre, pour éviter le contact direct des lèvres de l’enfant, elle met de la vaseline non stérilisée sur le mamelon.

Poids de l’enfant à la naissance, le 22 avril, 3.050; le 25 avril, 3.950; le 27 avril, 3.045; le 30 avril, 3.110; le 1" mai, 3.150;

le 3 mai, 3.180 ; le 5 mai, 3.250 ; le 14 mai, 3410 , le 22 mai, 3.750; le 25 mai, 3.728.

Le 27 mai, au moment de la baisse légère survenue dans le poids de l'enfant, on remarque que les selles sont molles jaunâtres, pro-’ duites avec émission de gaz succédant à des crises coliquatives manifestées par les cris de l’enfant. Le 26 mai, l’enfant évite de prendre le sein, les selles sont un peu plus nombreuses et légèrement ' verdâtres. L’enfant après les tétées a des régurgitations. On lui donne de l’eau bouillie avec de la fleur d’oranger, -dans l’intervalle des tétées. Le 27, on recueille des selles avec les précautions indiquées. Les matières sont jaunes muqueuses, épaisses, peu fétides. Le 28, le poids remontait légèrement, P. : 3.750. On met l’enfant à la diète hydrique, on lui donne, le matin à jeun, [1 cg. de Calomel. Le 30 mai, le poids remontait, P. : 3.791; le l^juin, 3.833; le 2 juin,. 3.865 ; le 3 juin, 3.945 ; le 4, 3.955.

Depuis, l’enfant a continué à bien se porter. Un nouvel examen fut fait 7 mois après (v. observ. 13).

Examen direct des selles prises le 27 mai. Le type normal des selles semble très peu modifié. Les cocco-bacilles etles diplocoques ne semblent pas en nombre beaucoup plus considérable que dans les selles d’un enfant sain. Les Bacilles è extrémités eflilées, les diplobacilles sont l’espèce prédominante. Ils sont accolés, pressés les uns contre les autres, rarement entrecroisés. Ce n’est qu’au niveau de petits amas do matières hyalines qu’ils ne présentent plus ce tassement, leur disposition est alors irrégulière. On ne note que de très rares formes geniculées ou bifurquées. Colorées par méthode de Gram, seuls parmi ces trois espèces les cocco-bacilles restent décolorés.

Cultures. — Après dilution sur bouillon, on ensemence 12 tubes de gélose profonde sucrée et 8 tubes de gélose couchée ordinaire.

Les tubes de gélose couchée ordinaire 1, 3, 4, seuls donnaient des cultures pures de B. Coli, ces colonies furent repiquées et étudiées sur divers milieux. Les tubes 2, 5, 6, 7, 8 restèrent stériles.

Les tubes de gélose sucrée profonde 1, 2, 3, 4, 5, 12, étaient fragmentés et donnaient de nombreuses colonies.

Ces colonies étaient formées de B. Bifidus, de B. Coli et des Cocci. Ces diverses espèces furent alors isolées et étudiées sur

divers milieux. On vit alors que les Cocci étaient formés par deux espèces, un streptocoque à colonie bleutée prenant le Gram identifié au Strept. d’Hirsch Libbmann et un Coccus liquéfiant la gélatine identifié au Coccus de l’observation 15.

Les tubes profonds 7, 8, 9, contenaient le B. Bifidus en culture pure. Le tube 11 contenait en outre les deux espèces de cocci indiquées. Il est important de noter que dans ce tube, le Bifidus vivait en symbiose avec ces cocci et présentait des formes naines.

En résumé, on isole le B. Bifidus, le Bactérium Coli (variété commune) le streptocoque de Hirsch-Libbmann et le coccus liquéfiant analogue à celui de l’observation 15.

Les tubes couchés : 3 sur 8 donnent le B. Coli purs.

Les tubes profonds : 6 sur 12 donnent le B. Coli. Le streptocoque dans 6 tubes sur 12 elle Bifidus 11 tubes sur 12.

L’espèce dominante est encore le Bifidus, le coccus liquéfiant est moins nombreux que le streptocoque et que le B. Coli.

Observatiox IX

Enfant sexe masculin, âgé de sept mois et demi, nourri au sein. Diarrhée estivale.

Mère, âgée de 29 ans, jamais malade. Eut une première grossesse à l’âge de 28 ans, fit une fausse couche à deux mois et demi.

Père, âgé de 29 ans, ouvrier électricien, jamais malade.

Enfant Gaston Gav . , né le 15 décembre 1898, venu à terme,

pesait à la naissance 2,800 grammes environ, il fut élevé au sein par la mère. Cet enfant bien constitué n’eut absolument aucun accident, ni aucune maladie pendant les six premiers mois. Le 11 juillet l’enfant devint grognon, pleurait facilement. La mère attribua ce malaise à l’apparition de ses premières dents. Il eut alors de la diarrhée très liquide, au dire de la mère de couleur vert foncé. Les selles au lieu de 2 par jour atteignirent 6 à 7. Le médecin consulté le 18 juillet ordonna une potion avec de l’acide lactique, dont l’enfant prit à peine la moitié. On constate rapidement de l’amélioration lorsque à la suite de l’ingestion d’un biscuit, la diarrhée reparaît. Le 23 juillet, il eut en outre des symptômes de bronchite légère. Le

20 juillet on examine les selles après les avoir recueillies d’après les procédés indicjués. Elles étaient composées de grumeaux de coloration vert-jaunâtre flottant dans un liquide muqueux filant. Elles dégageaient une odeur doucealre et étaient accompagnées d’émission de gaz assez fédides. Les selles étaient au nombre de quatre par jour.

L’enfant fut revu le 26 octobre, la mère nous apprit que la diarrhée avait cessé d’elle-même six jours après l’examen fait le 26 juillet.

Le 15 septembre, l’enfant pesait 8 kilog. 500 et avait augmenté d’un kilog pendant le mois d’août et la première moitié de septembre.

Il s’agissait donc d’une diarrhée estivale ayant duré trois semaines environ, ayant évolué sans troubles graves.

Examen direct. — Les selles présentèrent à l’examen microscopique un aspect bien différent de celui des selles normales.

Les diplobacilles et les bacilles à extrémités effilées sont encore nombreux, mais ne sont pas l’espèce prédominante, car les formes courtes ou rondes sont en nombre à peu près égal. Cependant, la première forme présente des parlicularités intéressantes. Les formes bifurquées sont fréquentes, il est rare de ne pas en recontrer au moins une dans le cliamp du microscope. Les formes en massue, les formes géniculées abondent.

Les coccobaccilles sont en nomlire égal. Les diplocoqiies sont assez nombreux mais moins cependant que les cocco-bacilles.

A côté de ces formes que nous rencontrons toujours dans la flore normale, il en existe une autre bien caractéristique. Ce sont des bacilles gros, longs, rigides à extrémités légèrement pointues relativement peu nombreux et disséminés dans la préparation.

La coloration par la méthode de Gram, établit une différenciation entre ces espèces. Les diplobacillles et les formes bifurquées géniculées et les diplocoques prennent la couleur. Les cocco-bacilles et les gros bacilles se décolorent.

Cultures. — Après dilution du bouillon, on ensemence 10 tubes de gélose profonde sucrée et 6 tubes de gélose couchée ordinaire.

Les tubes de gélose couchée poussent tous les six présentant deux sortes de colonies : 1“ Des colonies régulières arrondies blanches à

reflets irrisés légèrement transparentes, ces colonies repiquées sur divers milieux se sont montrées formées de B. coli, 2“ des colonies à bords extrêmement découpées bleutées par transparence d’épaisseur uniforme. Ces colonies envahissent rapidement le tube formant une nappe transparente bleutée, repiquées sur du gélose, elles donnaient des colonies arborescentes sur les autres milieux, elles prenaient tous les caractères décrits pour le Para-coli-bacille à colonies arborescentes (variété typhimorplie).

Les tubes de gélose sucrée profonde 1, 2, 3, contiennent après 24 heures de séjour à l’étuve de nombreuses colonies fragmentant la gélose et poussant dans toute la hauteur du milieu.

Les tubes 4, 7 10, 9 n’ont donné des cultures gazeuses fragmentant 48 heures après l’ensemencement. A l’examen du tube 1, on trouvait du B. Coli, du Bifidus formes naines et du streptocoque. Cette dernière espèce ne put être complètement étudiée. Le tube 3 contenait de gros bacilles paraissant se rapprocher du Bacille trouvé dans les selles à l’examen microscopique.

Il vivait en symbiose ayec le Bifidus, on put de cette co Ionie, soler à l’état pur le Bifidus, mais il fut impossible d’isoler le gros bâtonnet.

Tous les autres tubes contenaient le Bifidus en colonies pures.

Eu résumé, on isole le D. Bifidus, le Bactérium Coli variété commune et variététyphimorphe etun streptocoque.

Il est à noter qu’on ne put isoler le grand bacille se trouvant à l’examen direct.

Tous les tubes couchés de gélose ordinaire donnent du B. Coli.

Les tubes profonds donnent : 7/10 du B. Coli, 1/10 du streptocoque et 10/10 du Bacillus Bifidus.

Ainsi le Bifidus est encore l’espèce dominante, mais le B. Coli est aussi en très grand nombre.

OosEnVATlON X

Marcel IL.., enfant sexe masculin, âgé de 13 jours, lait ordinaire. Diarrhée verte. Choléra infantile.

Mère âgée de 21 ans, de constitution faible, anémique, n’a jamais eu de grossesses antérieures. N’a présenté aucun accident pendant la grossesse. Accouchement le 13 juillet sans aucunes complications, aucun renseignement sur le père.

Enfant à naissance paraissait bien portant. La mère ne put le nourrir au sein. 11 fut alimenté avec du lait de vache non bouilli, acheté dans une crémerie voisine du domicile de la mère.

Ce lait fut en outre coupé de moitié avec de l’eau panée. L’alimentation n’est pas réglée.

Le 25 juillet, les selles de l’enfant devinrent plus liquides verdâtres.

Elles atteignirent le nombre de 6 à 7 selles par jour, devinrent liquides séreuses. Enfant est considérablement amaigri cachectique peau flasque, froide, plissée. Température 37“ P. 2,150.

La bouche est tapissée d’un enduit crémeux contenant de nombreux filaments mycéliens (muguet). Les selles prises avec les précautions ordinaires sont très liquides, séreuses teintées légèrement en vert, accompagnées d’aucune émission de gaz. Elle sont examinées à l’entrée du malade le 26 juillet. Le lendemain on met l’enfant à la diète hydrique puis on lui donne 0,40 centigrammes de Bismuth.

Une légère amélioration est notée le 27, une selle verte, 3 selles jaunes, le 28, P. 37,2,, une selle jaune et 3 vertes, le 29 T. 37”! le matin, le soir 37“3,5 selles vertes. L’enfant meurt le 30 à 8 heures . du matin.

11 s’agissait donc d’une gastro-entérite aiguë rapidement mortelle.

Examen direct : L’espèce dominante est formée d’un petit bacille fin à extrémité effilée, pointue, disposé assez souvent en groupe de deux éléments, ou en groupe de 3 ou 4. Quelquefois ils semblent plus allongé filamenteux. A côté de cette espèce, il eJciste des bâtonnets longs à extrémités arrondies, disposés en groupe de deux dont les éléments sont de même dimensions et assez souvent inégaux, un élément long se trouvant accolé à un autre plus court. On peut voir aussi, disséminés des diplo bacilles à extrémités effilés et quelques formes bifurquées.

Ces formes bacillaires sont accompagnées de nombreux coccobacilles des cocci disposés soit en diplocoques soit en courtes chaînettes.

Si l’on colore par la méthode de Gram, on constate que les bacilles gros et longs, les formes bifurqnées et les rares diplobacilles à extrémités effilées restent colorés. Presque tous les petits bacilles sont décolorés, quelques-uns restent colorés. Parmi les formes arrondies seuls, les diplocoques et chaînettes gardent la couleur.il est alors facile de constater qu’ils sont bien moins nombreux que les coccobacilles.

La forme dominante semble donc être un petit bacille grêle non coloré par la méthode de Gram. 11 existe enfin quelques gros filaments mycéliens avec spores terminales disséminées dans la préparation, et restant bien coloré par cette méthode.

Cultures. — Après dilution dans le bouillon ordinaire, on ensemence 10 tubes de gélose sucrée profonde et G tubes de gélose ordinaire inclinée.

Les tubes de gélose couchée poussent, montrent deux espèces de colonies, une colonie arrondie blanc-bleuâtre à reflets irrisés qui repiquée et mise sur divers milieux se montre, formée par du bactérium coli, et une antre colonie peu épaisse, bleutée par transparence qui portée sur divers milieux donne une nappe bleue, étendue abords finement découpés. Elles sont formés de courts bacilles décolorés, par la méthode de Gram identifiés avec le Paracoli-bacille à colonies arborescentes (variété typbimorpbe).

L’identification des espèces, dans les tubes profonds est rendue difficile par le fractionnement. Ils contiennent en effet tous, les deux espèces fragmentant la gélose, le B. Coli et le paracoli-bacille. Il nous a cependant été possible d’isoler le bifidus et une espèce longue filamenteuse prenant le Gram qui n’est autre que le Bacillus acidophilus.

En résumé, il a été possible d’isoler le B. CoU (2 variétés, commune et typhimorphe), le bacillus acidophilus.

Les formes dominantes, dans les cultures étaient de beaucoup les deux variétés de Coli ; à l’examen direct des selles, l’espèce la plus fréquente était sans conteste, ce petit bacille grêle, qn’il nous a été impossible d’isoler, ainsi que le streptocoque, fait qui tient à la pullulation rapide des espèces fragmentant et acidiflant les milieux anaérobies.

Obseuvatiox XI

Edouard II..., âgédeSmois, lailnon stérilisé, choiera infantile.

Mère bien portante, n’a jamais été malade, n’avait jamais eu d’enfant. Pendant la durée de sa grossesse elle fut toujours souffrante. Accouchement ne présenta aucune complications.

Père tousse fréquemment.

Enfant à la naissance était bien portant, bien constitué. Il fut nourri au sein pendant 8 à 10 jours, puis mis au biberon. On lui donnait du lait ordinaire, d’une façon assez régulière toutes les deux heures pendant le jour et la nuit de 2 à 3 fois.

Enfant reste chétif, mais cependant ne présenta aucun symptôme de gastro-entérite jusqu’au 8 juillet. A cette époque, l’enfant présenta une diarrhée assez abondante, alternativement verte et séreuse, incolore, avec des vomissements. L’enfant maigrit rapidement. 11 entre à riiôpital le 31 juillet, pesait à cette époque 5.770 grammes. Le jour de son entrée, on lui fit un lavage de l’intestin. Le 1" août on lui donne : acide lactique, 1 gramme. Thé, diète hydrique; la fièvre était nulle, température, 36°0 ; le 2 août, on redonne de l’acide lactique. Les selles deviennent jaunes, diminuent de fréquence (3 selles jaunes). Le 3 août, on donne un bain chaud et on recommence graduellement l’alimentation au lait stérilisé. Graduellement une amélioration se produit, le poids de l’enfant atteint 5850. Il sort de l’hôpital le 6 août, très amélioré. Le 15 août il est repris de diarrhée violente très li(pndeavec symptômes généraux des plus graves.

Il entre à l’hôpital des Enfants Malades, le 16 août. Il présente alors 'alors le tableau clinique complet du choléra infantile : faciès amaigri, tiré : yeux excavés, cyanose des extrémités, vomissements répétés (l’enfant rejetant même l’eau bouillie), selles séreuses, liquides, sans odeur ; temp., 37° 8. Le poids de l’enfant était de

Traitement. — Bains chauds sipanisés, injection de 20 c. c. de sérum artificiel ; pendant la nuit, 2 nouveaux bains sinapisés. Le 17 août, la température s’élève à 40° 1, on fait une injection de 20 c. c. de sérum. Enfant meurt à 10 heures du matin.

Autopsie, — Intestin congestionné, teinte hortensia, pas de folliculite, aucune lésion appréciable dans les autres organes.

Les selles ont été prises le 16 août ; séreuses, jaunâtres, presque incolores, odeur fade.

Examen direct. — La disposition des espèces bactériennes présentent ici un aspect particulier. Les cocco-bacilles sont groupés en amas, serrés les uns contre les autres. De longs et gros bâtonnets sont disséminés dans la préparation, groupés la plupart du temps par deux, une formelongue accolée à une courte; d’autres fois les deux éléments de ce diplobacilles sont de mêmes dimensions. Leurs extrémités sont arrondies. Ils prennent bien la matière colorante. On peut néanmoins voir une des extrémités d’une des formes longues ou un élément d’un des diplobacille se colorer en teinte plus claire. Des diplocoques de grosseur moyenne sont aussi groupés en petits amas, mais ces derniers sont loin d’être aussi fréquents que ceux des formes cocco-bacillaires. On note aussi des diplobacilles à extrémités eflilées, mais en nombre extrêmement restreint. Mais l’espèce dominante est formée par une bactérie très grêle, sorte de petits diplobacilles tenus, régulièrement répartis dans toute la préparation. Ils prennent mal la couleur et sont ainsi à peine visibles à côté des espèces précédentes. Si l’on colore les selles par la méthode de Gram, on constate que les amas cocco-bacillaires sont tous décolorés. Les grands bacilles prennent pour la plupart la coloration d’une façon complète, certains ne se colorent qu’à demi.

Les petits bacilles sont décolorés en partie. Les cocci et diplocoques gardent la matière colorante.

Cultures. — Après dilution en bouillon simple, on ensemence 6 tubes de gélose ordinaire inclinée et 12 tubes de gélose profonde sucrée.

L’examen de la dilution en bouillon nous montre, 4 jours après, de nombreux cocco-bacilles décolorés par la méthode de Gram, des diplocoques et de longues chaînettes bien colorées et enfin de longs filaments incurvés, gardant également la coloration par cette dernière méthode.

Les tubes de gélose inclinée poussent tous les six, ils donnent deux variétés de colonies: 1» colonies blanc-bleuâtres à reflets irrisés qui, repiquées sur divers milieux, se sont montrées formées de B. Coli ; 2° des colonies bleutées envahissantes à bords profondément découpés qui, étudiées sur les milieux habituels, ont été identifiés nu B, Coli, variété typhimorphe,

Les Uibes de gélose profonde sont tous fragmentés. Tous, en effet donnent les deux espèces précitées. Ils donnaient en outre du Bifidus, un grand filament à colonies chevelues identifié au B. acidopliilus et un streptocoque. Ces espèces ne furent prises qu’en culture impure et il fut complètement impossible de cultiver sur des milieux aérobies la dernière espèce.

En Résumé. — On isole le B. Coli (variété commune et typhimorplie). On put constater dans les tubes primitifs la présence du Bifidus, du Bacillus acidophilus et d’un streptocoque. L’identification de ces espèces ne put se faire que par leurs caractères morphologiques et l’aspect de leur colonie. La prise de ces colonies à l’état de pureté fut impossible. Il faut cependant noter que dans aucnn des tubes aérobies ou anaérobies, nous n’avons pu constater la présence de l’espèce dominante à l’examen direct, du petit bacille grêle.

OnSERVATION XII

Louise T..., âgée de 3 mois. Eourrie au lait slérilisè. Gastroentérite chronique. Morte le 15 novembre.

Mère bien portante, âgée de 25 ans, a eu cinq enfants dont les quatre premiers, alimentés au biberon, sont morts de gastro-entérite aiguë.

Père bien portant; n’a jamais été malade.

Enfant est venu à terme après un accouchement normal, fut élevé pendant 11 jours au sein. Pendant ces 11 jours, l’enfant, après une baisse de poids au début, grossissait d’une façon régulière et ne présentait rien d’anormal. La mère étant obligée de travailler, confiait son enfant à une crèche municipale où il était nourri à intervalles réguliers avec du lait stérilisé pendant le jour, pendant la nuit la mère gardait l’enfant. Le lait stérilisé, nécessaire à son alimentation pendant ce laps de temps, lui était remis. On donnait ainsi 8 biberons de 60 gr. de lait stérilisé, coupé de 15 gr. d’eau de Vichy.

L’enfant se trouvait donc dans des conditions régulières telles qu’on le recommande pour oe genre d’alimentation par le lait stérilisé,

Le 4 octobre 1899, l’enfant est prise de vomissements, de diarrhée verte, puis un petit abcès se produit dans la région du coude droit. On la conduit à l’iiopital où l’incision est faite le 18. L’enfant est soigneusement pansée, on lui prescrit des bains de sublimé, du sous-nitrate de bismuth, 0,40 par jour. La fièvre oscille entre 37°5 et 37®8. La diarrhée disparait.

Le 27, un nouvel abcès se déclare un peu au-dessus du précédent. Los selles sont recueillies avec les précautions indiquées le 28 octobre. Elles sont blanc-jaunâtres, composées de liquide jaune verdâtre et de grumeaux blanc-jaunes, fétides, d’une odeur de beurre rance. Réaction légèrement alcaline.

Examsn direct. — La flore intestinale présente ici un caractère important. Aucune espèce prédominante. On voit ainsi : des coccobacilles, des bacilles gros, de longueur variable à bouts carrés, des bacilles plus grêles droits, de fines spirochètes flexueuses, de longueur très variable, à peine visibles tellement elles sont grêles, des diplobacilles à extrémités effilées, des formes géniciilées, quelques formes bifurquées, des diplocoques à grains arrondis, d’autres à grains plus allongés.

En un mot, une grande variété d’espèces parmi lesquelles le coccobacille serait peut-être Fespèce la plus nombreuse.

Laméliiode de Gram ne laisse colorés que les bacilles gros et courts, les diplobacilles à extrémités effilées, les formes bifurquées et lus diplocoques. Mais, considérées dans leur ensemble, les bactéries sont moins nombreuses que dans une selle normale, mais plus variées.

CttUures. — On ensemence, après dilution sur bouillon, 5 tubes de gélose couchée ordinaire et 12 tubes de gélose sucrée profonde.

Les tubes de gélose couchée donnent :

1° Des colonies blanches épaisses, qui contiennent un coccobacille et un bacille grêle. Les divers réensemencements no donnent plus après quelques repiquages que la variété commune du Bactérium Coli ;

2" Colonie et nappe transparente à bords découpés qui, repiquées et étudiées, donne le Bactérium Coli à colonies étalées (variété ébertliiforme ou typbimorplie).

Les tubes de gélose sucrée prfoonde, 1, 2, 3, 4, contenant des

colonies de Baclérium Coli (2 variétés) le bacillus acidophilus, le Bifidus et un streptecoque identifié au streptocoque d’IIirsch- Libbmann.

Les tubes 8, 9 contiennent encore ces variétés.

Les cultures ne nous montrent donc pas plus que l’examen direct d’espèce dominante .

On isole donc : Bact. Coli (variété commune et variété typhimorplie), le Bacillus acidophilus (2 variétés), le B. Bi/idus et le Streptocoque d’IIirscli-Libbmann.

Mais il a été impossible d’isoler toutes les espèces et particubèreles spiroclietes.

L’enfant continue à maigrir, il se produit de temps à autre des poussées de diarrhées jaunes ou vertes pouvant atteindre 3, 4, 5 selles par jour, suivies de courtes améliorations. La cachexie arrive et l’enfant meurt le 15 novembre, 17 jours après l’examen de ses selles.

OnSEHVATIOX XIII

Enfant. sexe masculin (v. dbs. 8). Alimentation mixte, il est au sein, âgé de 1 mois et 20 jours, bien portant.

L’enfant nourri au sein avait présenté diarrhée légère que nous avions pu examiner, dans laquelle on avait isolé le Bifidus, un coli, un streptocoque à colonie bleutée et un diploeoque liquéfiant.

Il était alors nécessaire de reprendre les selles de l’enfant et de cliercher s’il n’y avait pas eu transformation des espèces.

L’alimentation de l’enfant était toujours au sein, mais depuis 10 à 15 jours la mère, jugeant son lait insuffisant, avait donné environ 200 grammes de lait bouilli pur.

Les selles sont recueillies le 11 décembre avec les précautions ordinaires. Iflles sont jaunes, llocons jaunâtres en suspension dans un mucus teinté do la même couleur.

Examen direct. — Les selles comparées à celles de l’observation 8 semblent peu différentes. Les cocci et les coccobacilles sont peutêtre un peu plus fréquents, mais l’espèce dominante est encore le diplübacille à extrémités effilées. Il y a cependant des espèces surajoutées, quelques rares bacilles, bien colorés par le Gram, isolés ou réunis en chaîne de 4 à 5 éléments et enfin des petits bacilles plus grêles prenant le grain.

Cultures. — On ensemence après dilution en bouillon 8 tubes profonds de gélose sucrée et 4 tubes de gélose couchée ordinaire. Les tubes de gélose couchée 1 et 2 poussent seuls, ils donnent deux variétés de colonies : 1“ Des colonies épaisses blanches, surélevées qui, étudiées sur divers milieux, donnent une variété de Coli identifié au Bactérium lactis aerogenes ; 2“ Des colonies plus aplaties, à reflets irrisés qui, ensemencés sur les milieux actuels, se montrent formés de B. Coli, variété ordinaire.

Les tubes de gélose sucrée profonde 1, 2, 7, sont fragmentés au bout de 24 heures d’étuve à 37. Après 48 heures, tous sont fragmentés par de fines bulles de gaz. Ces tubes contiennent les deux variétés de Coli indiquées. Le Bifidus se trouve dans les tubes 1, 2, 3, 7, donnant des formes naines très bifurquées.

On peiit isoler, enfin, en plus, dans les tubes 1, 2, 3, 5, 6, deux variétés de cocci. L’une donne des colonies bleutées qui furent étudiées sur les milieux employés dans le laboratoire. 11 fut identifié au streptocoque de Hirsch-Libbmann. 11 n’était pas pathogène pour la souris et un petit streptobacille assez particulier donnant des colonies d’une finesse extrême étudiées sous- le nom de B. exilis.

En résumé, on isole le Bifidus, le B. Coli (variété ord.), Bact. lactis acrogônes, le Streptocoque de Hirsch-Libbmann et un petit Streptobacille identifié au Bacillus exilis.

Si nous comparons ces résultats avec ceux obtenus dans l’observation 8, nous voyons les mêmes espèces sauf le petit streptobacille, mais il est impossible de noter la présence du coccus liquéfiant.

OnSERVATIOX XIV

M... Lucienne. Enfant sexe féminin, bien portant, âgée de six mois. Alimentation artificielle, lait stérilisé.

Mère âgée de 34 ans, toujours souffrante depuis trois ans. Aurait été soignée pour une salpyngite. Elle tousse fréquemment et surtout pendant l’hiver.

Elle a eu neuf enfants. Le premier enfant mort d’une gastrointérite. Le 2‘’.mort à l’àge de 13 jours, le 3® serait mort d’accidents méningés. Les autres bien portants,

Père âgé de 56 ans, n’aurait jamais été malade.

Lucienne M..., née à terme, est d’abord nourrie au sein pendant ^^rois mois, depuis, la mère aurait été obligée de le nourrir au biberon. On lui donne du lait ordinaire à 50 cent, le litre, non bouilli et coupé d’eau filtrée bouillie. L’alimentation est très régulière toutes les deux heures. La quantité ne dépasse pas un litre par 24 heures.

Le 10 décembre 1899, enfant tousse et a des selles liquides teintées de vert et de jaune alternativement. Cette .diarrhée disparaît rapidement deux jours après son entrée à l’hôpital. Actuellement l’enfant ne présente que quelques signes de bronchite aiguë.

Depuis son entrée à l’hôpital, son augmentation de poids est normale, il pesait à son entrée 5,200, le lendemain 5,175, puis 5,175, 5,200 et le 11 janvier 5,250;

Les selles sont recueillies le même jour. Elles sont épaisses, jaune-grisâtre ayant la consistance et la couleur du mastic, exhalant une odeur fétide. Au moment de l’émission des garde-robe, il y a dégagement de gaz fétide. Réaction légèrement alcaline.

Examen direct. — On note une grande diversité dans les formes microbiennes. Les espèces les plus fréquentes sont formées par de petits diplobacilles fins et grêles et par des cocco-bacilles. Les diplobacilles sont tantôt petits, grêles, à extrémités effilées, tantôt plus longs, rigides.

La méthode de Gram permet de distinguer ces espèces. Parmi elles, seuls les bacilles grêles et rigides restent colorés, les coccobacilles et les petits diplobacilles ne gardent pas la matière colorante.

11 existe en outre des diplocoques à grains arrondis disposés parfois en courtes chaînettes en assez grand nombre, des diplocoques plus gros à grains lancéolés et enfin quelques diplobacilles à extrémités effilées accompagnés de quelques formesl3ifurquées.

Ces dernières espèces, diplocoques, diplobacilles et formes bifurquées restent colorées par le méthode de Gram.

Cultures. — On ensemence 6 tubes de gélose ordinaire couchée et 12 tubes de gélose profonde sucrée.

Les 5 premiers tubes couchés poussent, donnant 3 espèces dç çoloqies :

1“ De grosses colonies blanches qui sont réencemencées et étudiées et sont formés de B. lactis aerogènes.

2“ Des colonies en nappe bleue par transparence à bords finement découpés qui repiquées se présentent comme étant formé par le B. Coli (•variété paracoli bacille à colonies arborescentes ou lyphimorphe).

3“ (iolonie blanc bleutée formée parla variété commune de B-Coli.

Les tubes de gélose profonde 1, 2, 3, 4, 12, ont été fragmentés et contiennent de nombreuses colonies formées par les trois variétés de Coli et des colonies plus petites que nous avons pu isoler et étudier et qui sont formées par un streptocoque identique au streptocoque d’Hirsch-Libbmann.

Les tubes 5, 6, 7, contenaient également ce streptocoque.

Mais nous n’avons pu isoler les bacilles grêles et le Bifidus.

En résumé : Nous avons pu isoler: les deux variétés de Coli, le B. lactis aerogenes et un streptocoque identifié au streptocoque d'IIirsch-Libbmann.

Les espèces non isolées sont : le diplocoque à grains lancéolés, les petits bacilles grêles et les formes bifurquées.

Parmi les espèces isolées, les diplocoques semblaient jouer un rôle prépondérant puisque nous l’avons obtenu dans 8 tubes sur 12 etles variétés de Coli dans 5 tubes sur 12.

OnsEnvATiox XV

Gabrielle S..., âgée de 1 mois et 21 Jours, athrepsie.

Mère bien portante ayant déjà eu 3 enfants bien portants.

Père est alcoolique.

Enfant est née le 9 janvier 1900, avait été d’abord nourrie au soin pendant les 3 premières semaines, mais d’une façon irrégulière. L’enfant était mal tenue et avait de l’érytlième fessier.

La mère fut obligée de mettre l’enfant en nourrice, devant faire les fonctions de garde-malade. La nourrice constate l’érytlième fessier et les ulcérations périanales. A cette époque l’enfant avait de la diarrhée verte. Elle fut nourrie au biberon. La diarrhée persistant et l’état général de l’enfant devenant plus grave, la nourrice porte l’enfant à l’hôpital.

A son entrée, la diarrliée cesse après une diète hydrique de 24 h, mais cependant l’état général ne s’améliore pas. L’enfant maigrit, les selles restent néanmoins un peu liquides blanches, lientériques, elles sont au nombre de 3 à 4 par jour.

A son entrée, pèse 3 kilog. 250 ; le 11 février, 3 kilog. 100 ; le 12, 3 kilog. 075 ; le poids reste stationnaire le 13 et 14 ;le 15, 3 kilog. 100 ; le 10, 3 kilog. 125 ; le 17, 3 kilogr. 075; le 18, 3 kilog. 050 ; le 10, même poids ; le 21, 3 kilog. ; le 22, 2 kilog. 900 ; le 23, 2 kilog. 800 ; le 24, 2 kilog. 825 ; le 25, 2 kilog. 850 ; le pojds reste stationnaire jusqu’au 2 mars ou il baisse de nouveau et atteint 2 kilog. 800; le 3 mars, 2 kilog. 700 ; le 4, 2 kilog. 650. Lepoids continue k baisser L’enfant devient cachectique amaigri, les traits ridés et prend l’aspect clinique de l’atbrepsie. Elle meurt le 12 février à 8 heures du matin.

Les selles avaient été recueillies le l'’''mars, après 19 jours environ de maladie. Elles étaient liquides, claires, très fluides, des grumeaux blanchâtres, d’autres jaune-grisâtres surnageaient. Leur odeur est aigrelette, la réaction est acide.

Examen direct. — La flore intestinale est peu .importante. 11 n’y a que peu d’espèces, mais cependant, son aspect est particulier. Les cocco-bacilles dominent, ils ont pour la plupart des formes allongées plus longues que celles que l’on rencontre dans les selles normales. I.es diplocoques à grains arrondis sont aussi assez fréquents, beaucoup sont en chaînettes de 3 à 4 éléments. A côté de ces formes, il existe des bacilles plus longs, décolorés par le Gram, des bacilles grêles, des diplobacilles k e.xtrémités effilées, restant colorés j^ar cette méthode, de fines et courtes spirochètes.

Cultures. — On ensemence 8 tubes de gélose profonde et 5 tubes de gélose, couchée ordinaire.

Les tubes de gélose couchée aérobies 1, 2, 4, 5 poussent et don. nent 3 variétés de colonies :

1“ Colonie d'un blanc grisâtre k reflets irrisés quand elle est vue par transparence k bords-nets, qui, étudiée, se montré formée de colonies de la variété. commune de B. Coli;

2“ Colonies blanches, épaisses, mates, formées par le bactérium lactis aerogenes ;

3“ Colonie en nappe blanche par transparence B. Coli, variété typhimorphe. Les cultures sur gélose anaerobie des tubes 1, 2, 3,

6, 8 produisent pour la plupart des gaz fragmentant le milieu. Nous y trouvons les 3 variétés indiquées plus haut. Les tubes 4, 5, 7 possèdent 2 autres espèces qui ont pu être isolée un streptocoque identifié au streptocoque d’Hirsch-Libbmannet un diplocoque liquéfiant appelé diplococcus griseus liquefaciens.

En résumé, il est possible d’isoler B. Co^i (variété com mune, variété typhimorphe), un diplocoque liquéfiant décrit sous le nom de Diplococcus griseus liquefaciens et le Dactérium lactis aerogenes.

Observatiox XVI

Rose G..., âgée de 3 mois. Alimentation artificielle. Gastroentérite chronique.

Mère bien portante, a eu deux enfants nés à terme, un est mort à l’âge de 7 mois de gastro-entérite chronique. Elle a fait en outre, trois fausses couches, à des époques de la grossesse variant entre deux et trois mois.

On ne peut avoir aucun renseignement au sujet du père.

L’enfant a été exclusivement nourri au biberon depuis sa naissance. On ne lui donnait pas de lait stérilisé, mais du lait pris dans une crémerie, qui était coupé par quart avec de l’eau bouillie. L’alimentation était assez régulière.

Depuis un mois, l’enfant est malade. Au début, il était surtout constipé, constipation qui a duré du 1" au 7 mars, puis il a eu une diarrhée assez abondante de 5 à 6 selles par jour, tantôt jauneblanche, tantôt verte. Le 11 mars, l’enfant se met à tousser, il a maigri, il a de l’érythème fessier. La diarrhée devient moins abondante. L’enfant est conduit à l’bôpital le 17 mars. Poids : 4 kil. 200, pas de fièvre.

Le jour de son entrée, ou examine les selles. Elles sont blanches, très peu liquides, ressemblant à des grumeaux de lait caillé contenus dans un liquide tachant le linge en vert clair. Réaction acide. Au moment de leur émission, il y a dégagement de gaz fétides.

Examen direct. — Les espèces constituant la flore semblent extrêmement variées. On voit en effet, par ordre de fréquence, des grands bacilles à bouts carrés, tantôt courts, trapus, tantôt longs, rigides

ou très légèrement incurvés, des bacilles grêles, longs ou plus eourts disposés en série de 2 à 3 éléments. Des coccobacilles, dontquelquesuns montrent un aspect central décoloré, des diplocoques à grain® arrondis, réguliers, des gros cocci disposés en tétrades, des bacilles très fins disposés en diplobacilles, enfin des espèces à extrémités effilées, des formes géniculées. Sauf les coccobacilles, toutes ces espèces restent colorées par la méthode de Gram.

Caltares. — Après avoir recueilli les selles avec les précautions indiquées, on ensemence 5 tubes de gélose couchée ordinaire, aérobics et 10 tidjes de gélose sucrée profonde. On avait eu soin d’intercaler des tubes ayanf une gélose un peu acide, peu favorables à la pullulation du B. Coli, les tubes 4, 5, 6, 7, étaient dans cette condition.

Tous les tubes de gélose couchée donnent des colonies. Le tube 1 avait deux sortes de colonies grosses, arrondies, les unes blanches qui, vues par transparence, donnent des reflets irrisés, les autres, plus transparents.

Ces deux colonies, mises sur divers milieux, se montrent formées par une seule et même espèce, la variété commune du Bactérium Coli.

• Le tube 2 donne une grosse colonie composée de B. Coli et quelques petites colonies, les unes orangées, plus épaisses, à centre foncé qui sont repiquées et étudiées et se montrant formées par le Sarcina carnea, les autres, peu épaisses, bleutées par transparence qui sont également étudiées et sont formées par le streptocoque d'Ilirsch-Libbmann. Les tubes 4 et 5, ne contenant que du B. Coli, le dernier tube ne donnant pas de cotonies en surface, mais uniquement dans eau de gélose exsudée.

Les tubes de gélose profonde 5, 6, 10, ne donnent aucune colonie. Le tube 9 donne trois colonies dont deux sont formées de Bifidus et la dernière, beaucoup plus petite, d’un petit bacille que l’on a pu étudier et que l’on désigne sous le nom de Bacillus minutus anaerobius.

Le tube 3 contient du B. Coli, du Bifidus, du B. acidophilus, du B. minutus et le streptocoque. Le tube 2 contient surtout du Coli et le bacille grêle appelé bacillus exilis.

Oia a pu aussi mettre sur gélose couchée une petite colonie

qui, examinée et ensemencée, .se montre formée d’entérocoques.

En résumé, nous avons pu isoler huit espèces : B. Coli (variété commune), le B. acidophilus, le B. grêle appelé Bacillus exilis, le B. Bifidns, le B. minutus, une Sarcine, la Sarclna carnea, le Streptocoque d’Hirscli-Libbman et \' Entérocoque .

Le 18 mars, l’enfant est mis à la diète hydrique.

Le 19 mars, on prend des matières et on les examine. On constate qu’il y a une modification appréciable dans le groupement et dans la forme des espèces . 11 semble que les gros bacilles à bouts carrés et les longs bacilles grêles ont disparu. Les cocci dominent les coccobacilles sont aussi plus nombreux, les petits diplobacilles restent dansles mêmes proportions. Mais, fait important, les espèces à extrémités effilées sont plus visibles, plus abondantes. 11 est facile do voir quelques formes bifurquées.

Le 19 mars. L’enfant pèse 4kilog. 125. T. 38°.

Le 20 mars. Les selles sont blanches fétides. P. 4 kilog. 125, T. 380.

Le 21 mars. Nouvelle poussée diarrhéique. Selles sont jaune verdâtres, 3 à 4 selles par jour. P. 4 kilog. 150. ï. 37“7. On remet l’enfant à la diète hydrique.

Le 22 mars. Amélioration légère, selles redeviennent blanclies, mais le poids de l’enfant continus à baisser P. 4 kilog 100. T. 37°7.

Le 23 mars. P 4.090. ï. 37°8. 2 selles de même aspect.

Le 24 mars, le matin selle blanche, le soir deux selles diarrbéi(jues. P. 4 kilog. 075. T. 37"6.

Le 25. Môme nombre et même aspect des selles. P. 3 kilog. 975. T. 3709.

Le 26. Les selles redeviennent blanches. P. 3 kilog. 950. T. 37®9.

Le 27. 3 selles blanches épaisses. P. 3 kilog. 940. T. 37“8.

Le 28 mars. Nouvel examen des selles. Il n’existe pas d’espèces nettement prédominantes et les diplobacilles, les diplocoques à grains arrondis, les grands bacilles et les longs bacilles grêles sont aussi fréquents les uns que les autres. Il y a donc augmentation de cette petite espèce bacillaire.

Le 29 mars P. 3 kilog 950. T. 37o9, gaz fétides, 3 selles.

Examen miscroscopique. L’augmentation des bacilles grêles et des petits diplobacilles persiste. Les espèces semblent déjà plus rares.

Le 30 mars. P.- 3 kilog. 930. T. 37°. Nouvel examen des selles. Aspect des selles d’Atlirepsiques. Variétés des espèces et raréfaction de la flore. Il semble cependant cpie les deux dernières espèces restent prédominantes.

Le 31 mars. Amélioration très légère. P. 3 kilog. 950. T. 37o4.

Le 1°'' avril. L’enfant a les yeux excavés, les traits amaigris, peau sèche se laisse plisser. P. 3 kilog. 940. T. 3704.

Le 2 avril. 4 selles, même odeur, même couleur . .P. 3 kilog. 900. T. 3704.

Le 3 avril. P. 3 kilog. 850. T. 37o4, les selles sont réexaminées, les petits bacilles et les longs bacilles grêles sont très fréquents, les cocco-bacilles elles diplocoques bien moins nombreux.

Le 4 avril. 3 selles jaunes, blanches. P. 3 kilog. 825. T. 37o4.

Le 5 avril. P. 3 kilog. 775. T. 37o4.