CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Des déductions principales se dégagent des faits expérimentaux. LS Ne

L'identité des réactions biologiques tant chez les mélancoliques que chez les maniaques est une notion à retenir.

L'unité endocrinienne s'accorde heureusement avec la clinique mentale : elle confirme la valeur de la conception de Krœæpelin, touchant l’unité nosologique des psychoses affectives, et lui fourmit une base physiologique.

On aurait tort d’opposer dans un schéma séduisant l’état des fonctions thyroïdiennes suivant les tendances expansive ou dépressive de l’humeur et d'écrire é

ARE ANS l thyroïdie.

Mélancolie = Hypo \:

Parfois, en effet, le traitement thyroïdien a donné dans la mélancolie des résultats satisfaisants, et Parhon, à la suite de thyroïidectomie partielle pratiquée pour excitation maniaque, à pu noter dans deux cas un état dépressif passager.

Le syndrome mélancolique se caractérise plus souvent par l'hyperthyroïdie, ou, plutôt, nous dirons qu’il s’agit de dyshyperthyroïdie, on pourrait, à la rigueur, rapprocher l’anéantissement intellectuel, l’inertie des états stuporeux, du ralentissement psychique constaté dans le myxædème, mais, fréquente est association de la maladie de Basedow dans la mélancolie, nombreux les cas améliorés par ponction de kyste thyroïdien (Austin et Stammer) ou la thyroïdectomie (Parhon et Stocker), aggravés au contraire par le traitement thyroidien.

Des faits d'ordre anatomopathologique ou clinique de ce genre ont été rapportés par M. Laignel-Lavastine, dans sa conférence sur les psychoses thyroïdiennes. Nous citerons l'opinion de Parhon : « L'écart de l’optimum quantitatif ‘et qualitatif de la sécrétion thyroïdienne. dans le sens de la diminution, comme dans celui de l’augmentation » semble capable de déterminer les syndromes affectifs. £-

A côté de ces cas aigus où la physiologie révèle le dysfonctionnement thyroïdien, il convient de mettre en opposition les malades chroniques. Chez une mélancolique anxieuse fixée dans son évolution, l’épinéphrin test n’a pas décelé la sensibilisation thyroidienne. Ce fait ne saurait surprendre. Il est possible que le trouble physique originel prenne fin, alors que la maladie mentale persiste pour son compte, Comme une maladie infectieuse laisse des séquelles organiques définitives, une lésion rénale reste la marque indélibile, durable, après lPéruption, d’une lointaine néphrite scarlatineuse.

La chronicité sépare, au point de vue endocrinien, les états à intermittence, par la disparition de la sensibilité aux tests biologiques ; elle fait rentrer une partie-des états'affectifs dans le groupe des démences au sens psycriàlrique de ce mot. x

-La mélancolie chronique, ia manie chronique ne sont autre chose que des états démentiels, c’est-à-dire où laffaïblissement intellectuel est patent, On a le droit d'entrer dans la démence par un délire initial ou un état affectif : la lésion mentale est irrémédiable, le facteur organique ne se retrouve plus.

Cette différence physiologique fondamentale entre le malade aigu et chronique se retrouve chez le périodique entre l’état de crise et celui de rémission. ,

La disparition des réactions positives aux tests biologiques après l’accès, met particulièrement en valeur l'influence de la fonction thyroïdienne pendant la crise.

L’exaltation de cette fonction explique les faits cliniques de coexistence d’un accès avec le syndrome basedowien, elle permet surtout de rapporter au trouble thyroïdien dominant la plupart des symptômes organiques de la crise : telle la tachycardie, la glyco-. surie fréquentes, l’amaigrissement.

L’extrait thyroïdien est le type du médicament d'usure par augmentation du métabolisme basal. La glycosurie thyroïdienne est connue, son explication est variée. La glycosurie maniaco-dépressive semble relever davantage du déséquilibre endocrine que de l'insuffisance hépatique.

Cette hyperthyroïdie symptômatique de l’accès périodique, cède à la guérison, elle indique une modification bien spéciale, temporaire de l'équilibre humoral. La fréquence de cette modification acquiert une importance capitale, témoin du trouble thyroïdien, elle permet d'attribuer au corps thyroïde le rôle de facteur pathogénique de la crise.

L'influence directe du corps thyroïde dans la genèse de troubles mentaux a reçu une première démonstration dans la description de psychoses par intoxication thyroïdienne thérapeutique.

Les troubles signalés dans ces cas ont revêtu la forme confusionnelle.

Au cours de ce travail, nous avons précisément insisté sur les symptômes de confusion chez les intermittents et nous avons étudié comme une entité spéciale la confusion mentale périodique. Cette forme relève-t-eïle particulièrement de l’hyperthyroïdie périodique ?

. Nous sommes amenés à étudier le déterminisme des accès. .

La psychose périodique nous apparaît surtout comme une cérébrotoxie d’origine thyroïde sur un terrain constitutionnel.

Quel est le mécanisme intime du déclanchement de lPaccès ? Quelle explication du rythme cyclique qui assume la répétition des récidives à intervalles parfois réguliers ? ;

‘Nous nous sommes bornés à recueillir des faits de clinique ou

d’expérimentation.

Parfois, l'hypothèse est chose heureuse. Suivant la pènsée de Claude Bernard, l'hypothèse engendre l’idée, et l’idée par l’expérience qu'elle fait naître, fournit le contrôle et la vérification de

l'hypothèse.

Il faut placer au premier plan chez les périodiques l'importance des modifications humorales.

Elles possèdent un commandement endocrinien : ce sont peutêtre les variations des sécrétions internes, dont on sait l’interdépendance qui conditionnent le dysfonctionnement thyroïdien.

De là, les relations particulières des psychoses périodiques avec Îles étapes de la vie génitale et l’asynergie glandulaïre, l’ataxie vasomotrice qui les caractérise, la fréquence de ces psychoses chez Ja femme.

Nous avons trouvé’ une variation des réactions biologiques pendant la période cataméniale. Des substances, tel larsenie, accumulées dans le corps thyroïde, s’éliminent avec les règles. On sait l’antagonisme de l'ovaire et de la thyroïde.

La diminution des substances thyroïdiennes en cireulation par l'écoulement nrenstruel, peut expliquer la diminution d'intensité des réactions biologiques.

De la part de l’ovaire ou des autres glandes s’en suivent des ruptures fréquentes de léquilibre endocrinien. En

Ces modifications endocriniennes se gomporieruent à la façon de chocs.

Choc humoral, choc anaphylactique endogène, produisant le déséquilibre organo-végétatif contemporain de l’accès.

La preuve directe du déterminisme thyroïdien de la psychose périodique serait fournie par la provocation de l’accès au moyen de l'extrait thyroïdien. | :

À défaut, les faits d’ dre inverse, la guérison par la thérapeutique antithyroïdienne viennent confirmer l’origine pathogénique.

I faut d’ailleurs se garder d’une généralisation démesurée. D’autres faits sont indispensables pour dire que la psychose périodique soit une thyroïdose. Re

On ne-peut pas affirmer que tous les cas de psychose maniacodépressive ressortissent à une origine thyroïdienne.

La clinique mentale, l'étude physique des accès, la méthode d’expérimentation biologique nous ont permis de montrer la fréquence des perturbations thyroïdiennes dans les états périodiques.

Appliquant à la glande thyroïde la comparaison de Hesnard, nous pouvons dire que souvent la dysfonction thÿyroïdienne joue le rôle de cette clef toxique qui, tournant dans la serrure constitutionnelle, ouvre la porte à la psyclrose.