PREMIERE PARTIE
BASEDOWIENNES PÉRIODIQUES
Parmi les accès de psychoses périodiques observés par nous au cours de l’année 1921, nous avons remarqué spécialement quatre femmes, atteintes simultanément de maladie de Basedow.
L'évolution de ces malades nous a permis de relever à leur sujet des constatations d’un vif intérêt.
Elles furent le point de départ de nos recherches ultérieures, et méritent de notre part une brève description clinique.
Ce sont
Obs. 1. — M"° E.., 63 ans : Accès mélancolique (2”° accès).
Obs. 2. — M'"° C.., 44 ans : Bouffée délirante hallucinatoire (2° internement).
Obs. 3. — M'° H.., 29 ans : Accès mélancolique (4° intern!').
Obs. 4. — M'" V.., 30 ans : Accès maniaque (2”° accès).
Chez.toutes ces malades, on note un véritable parallélisme entre l'intensité du syndrome basedowien et le développement de l’accès. Je veux dire que ces femmes sont arrivées en traitement avec une exacerbation de tous les signes physique de la névrose, coïncidant avec l’apparition des troubles psychiques et, à mesure de la rétrocession de ceux-ci, s'établit une atténuation des manifestations de Basedow. HSE ste) PRE AE ME D
Chez notre première malade, des troubles subjectifs intenses disparurent, avec l’amélioration des signes vasculaires et la diminution de volume du goitre.
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La seconde n’avait plus à sa sortie qu’une exophtalmie appré-
ciable.
Pour les deux dernières, le syndrome Basedow fut particulièrement fugace, et ne survit pas à la guérison de la psychose.
Observation 1. -— M"° F.., : Délire mélancolique.
63 ans. A l’asile- pendant 7 mois (juillet 1921-février 1922), 1‘ séjour. : der -
Veuve. 2 enfants b. p.
Commerçante active et habile, occupe à Evreux une situation très importante, tenant elle-même la direction de son négoce.
Antécédents. — Père nerveux, pas d’aliénés.
— A l’âge de 45 ans, a fait un accès antérieur de dépression (neurasthénie), d’une durée de 6 mois.
—— Tempérament émotif, loquacité, suractivité intellectuelle, gaîté exubérante, vivacité motrice constante.
Syndrome mental. — Début.
Au mois de mars 1921, la crise difficile qui bouleverse leg affaires est pour elle un sujet de vive préoccupation. M°”° F... devient anxieuse, craint pour sa maison, désespère de l’avenir. Rapidement, elle présente un état de trouble très marqué et émet des idées délirantes : de culpabilité, de ruine, de remords. Cesse son travail. Elle s'arrête à l’idée fixe de suicide et fait deux tentatives de strangulation. On la fait interner dans une maison de santé privée. S'accuse d’une mauvaise organisation de sa vie, se croit indigne de l’existence et manifeste une anxiété permanente.
Puis, une détente légère apparaît : il y a alternance d’un jour de calme relatif et d’un autre de lamentation agitée. Mais, elle pleure, se frappe la tête contre les murs, se frappe la poitrine, ébauche des idées de négation, « n’a plus de cœur », tandis que les idées de suicide ont disparu. :
Examen.
Conscience complète de $a situation : « L’internement est son déshonneur, ie déshonneur de toute sa famille ».
Bonne mémoire : pas d’affaiblissement. é
Dégoût du travail ; reproches personnels,
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Préoccupations financières. |
Sentiments d’impuissance, de ne plus pouvoir aimer, ni prier: « À la naissance de ma petite-fille, j’étais près de ma fille, je n'avais pas l’empressement que je devais avoir ».
«© Mon fils a fait la guerre, il aurait mieux valu qu’il meure là-bas ! » — Avoue ses tentatives de suicide.
Anxiété fondamentale.
Craintes de toutes sortes sur sa santé, sur l’avenir.
Demande de nombreux médicaments, supplie qu’on « stimule sa volonté ». |
Irritabilité : Se montre très susceptible, exigeante à l’extrême.
Etat physique. — ‘Troubles Endocriniens
Etait hypoménorrhéique constitutionnelle.
Depuis la ménopause à 47 ans, un goitre à fait rapidement son apparition.
Il s’agit d’une hypertrophie moyenne du C. thyroïde, globale et régulière, assez ferme, sujette à. un accroissement passager sous l'influence des émotions, et qui s’est notablement accrue depuis la maladie actuelle.
A ce niveau, hyperesthésie tégumentaire (signe de Lian). Il s'accompagne de plusieurs signes de maladie de Basedow
— Appareil oculo-palpébral motilité du globe normale, pas d’exophtalmie, ni d’éclat oculaire, mais rareté du clignement ; pigmentation de la paupière supérieure (signe de Teïllaïs) ;
— Tremblement des doigts, très marqué, excessif, involontaire.
— Troubles circulatoires:
Tachycardie modérée, P. 90, avec pouls petit et instable. Eréthisme cardiaque, perçu par la malade : palpitations. Hypertension pour la pression systolique Mx HS
Mr 9.
Hypertonie du Sympathique, caractérisée par l’inversion du réflexe oculo-cardiaque
avant après compression de 15 sec. : 21 23
Troubles vaso-moteurs : poussées congestives face et cou.
RTS
- Troubles de la thermogénèse et du métabolisme :
Fréquentes bouffées de chaleur et crises sudorales. Transpiration constante.
Sensation de chaleur physique, avec thermophobie, crainte de l’été, recherche des courants d’air et subagitation motrice.
La malade signale de l’amaigrissement ; elle a un aspect
| fatigué et ses vêtements deviennent trop amples. Elle se plaint de diarrhées, par crise soudaines, assez fréquentes (3 selles par jour). | — Appareil urinaire :
Aurait eu de la glycosurie pendant trois mois au début de cet accès.
Volume : 1 litre.
Albumine : traces.
Glycose : 0.
Pupilles : normales.
Système nerveux : normal.
Evolution. — La malade, passée dans un autre service, a d’abord laissée au régime lacté et soumise à l’alitement.
Elle manifeste une irritabilité ineessante, mais les troubles mentaux s’atténuent.
Une tentative de sortie par la famille, prématurée, échoue, et détermine la réapparition de l’anxiété, et d’actives idées délirantes à la suite d’un syndrome confusionnel passager.
Puis la malade passe par des oscillations alternatives d’hypomanie coléreuse et d’anxiété bruyante pendant plusieurs mois.
iSon +irascibilité déteint même sur ses sentiments affectifs qu’elle avait très développés. |
Enfin, ces troubles s’atténuent progressivement. Mme F... passe presque inaperçue dans le service, quand sa famille la reprend, et nous apprenons qu’elle se comporte normalement au dehors.
A son départ : P. 80.
TA Mx 16.
Mn 11.
Le goitre a diminué de volume, la consistance est plus dure, la sensibilité du contact de l’épingle n’est plus douloureuse.
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En même temps, la malade ne signale plus de troubles subjectifs et présente un certain embonpoint.
Il s’agit donc d’un deuxième accès mélancolique. Le premier survint à la ménopause avec l'apparition du goitre, mais sa gravité fut moindre.
Cette malade n’est entrée qu’assez tardivement à l'asile, et nous n'avons pu saisir au début l’importance des modifications physiques, notamment la glycosurie et l'accroissement du goitre, par contre, nous avons facilement constaté cette amélioration physique avec l’heureuse évolution du délire mélancolique.
Observation 2. — M'""* C.., 44 ans : Bouffées délirantes hallucinatoires. | : \
Domestique. | |
Divorcée après 4 ans de ménage : troubles du caractère à son reproche.
1 enfant, mort : imperforation anale.
Une fausse-couche à trois mois.
Avoue la syphilis.
Premier séjour 1920. Durée : quatre mois.
Symptômes d’excitation intellectuelle avec idées de persécution et hallucinations multiples. Association de nombreuses interprétations délirantes. Se croit victime d’une conspiration ourdie par une bande de magiciens, dont une patte d’oie et un carreau sont les emblèmes.
Irritabilité. — Amélioration. Sortie guérie.
Deuxième séjour 1921 : Durée trois mois. Entrée octobre 1921.
Etat mental. — A repris son métier de cuisinière, mais depuis dix jours, elle est à nouveau « travaillée » par des persécuteurs. « On.a dit qu’il fallait me faire disparaître... Ils sont arrivés à leurs fins. Tout à coup, il me ratatinent les membres, me font - remuer les mains, par la radio, l'électricité et le spiritisme ». Délire hallucinatoire avec idées de persécution, troubles psychosensoriels, troubles de la cénesthésie.
Etat physique
Aspect tragique du goitre exophtalmique. Exorbitisme très accusé, regard brillant, courroucé (signe de Graefe et de Stellwag). Tremblement qui devient très évident quand on fait écrire la malade, tenir une aiguille ou qu'on l’interroge sur ses persécutions.
Palpitations : pouls à 100.
Goitre de volume moyen, non douloureux.
Réflectivité tendineuse, cutanée normale. Pas de signe d’Argyll.
La malade précise que son exophtalmie date de la puberté, qu’elle éprouve souvent le besoin de manifester de l’activité physique, qu’elle est sujette à des colères, qu’on la trouve peu commode et qu’elle n’a pas d’amies. :
Sans cesse en transpir ation, il lui faut de l’air, elle recherche le froid, et se trouve très malheureuse l'été. Constipation habituelle.
Or, elle s'aperçoit d’un grossissement de ses yeux depuis la
‘éapparition des persécutions, elle est nerveuse, malaise, ne tient Fe en place, son cou l’étouffe, elle sent des battements de cœur, et n’a plus d’appétit. Le tremblement l’empêche de travailler.
Au quartier, elle se signale par un caractère insupportable, ses réclamations, son intransigeance ; excite les malades contre le personnel hospitalier, revendique ses droits et sa liberté.
Céphalées et insomnies. Menstruation irrégulière.
Après un mois, les troubles hallucinatoires commencent à s'apaiser, puis s’évanouissent complètement. Mme C.… croit encore que son bras gauche a été parésié par un sort, mais elle accepte de faire quelques travaux.
Le tremblement des mains devient imperceptible. Les globes oculaires ne sont plus douloureux, et les récriminations deviennent moins fréquentes.
La malade se calme tout à fait et est jugée en état de reprendre la vie ordinaire (janvier 1922).
Elle reconnaît le caractère pathologique des troubles présentés par elle et en sourit. Son irritabilité s’est atténuée. 4
Le pouls reste instable à 84 : elle n’a plus de palpitations.
L’exophtalmie persiste.
Le cou est encore volumineux, mais un goitre n’est pas évident et le tremblement a disparu.
Insistons sur l’évolution rapide de ce délire hallucinatoire et , 1 2 U : # £ l'accroissement des signes physiques de Basedow, notamment la
tuméfaction passagère du C. thyroïde, et la prédominance de l’exophtalmie.
Observation 3. — M'° H.., 28/ans
, : Dépression mélancolique récidivant pour la quatrième fois. -
Lane
À Saint-Yon pendant trois mois et demi. Les séjours antérieurs 1916, 1917, 1919 ont duré deux mois et demi, 6 mois et demi, trois mois et demi. |
Il s’agit à Chaque accès de dépression mélancolique, préoccupations mystiques, avec hallucinations auditives, négativisme, idées et tentatives de suicide.
Examen : Syndrome mental.
Garde un mutisme complet. Accepte de fournir par écrit des réponses simples à un interrogatoire d'identité. Est bien orientée.
Nous apprenons qu’elle vient d’avoir ses règles. Domestique, elle a abandonné ses patrons, pour trouver un refuge dans une communauté où elle doit faire pénitence. Toute sa conscience est envahie par des préoccupations mystiques : c’est par sentiment d’indignité qu’elle ne parle pas. Elle nous écrit « aujourd’hui, c’est la fête de Sainte Rose de Viterbe, vigilance ».
D. — Pourquoi ne parlez-vous pas ? Elle écrit en réponse « Ces secrets-là ne se disent qu’à un prêtre et non à un médecin. Vous n’êtes que pour le corps, et je n’ai pas besoin de vos soins parce que je puisime guérir moi-même avec la grâce de Dieu. Le seul crime dont on puisse m’accuser c’est d’avoir aidé à crucifier le Sauveur sur la croix ».
Puis, refuse de continuer à communiquer avec nous de la sorte. Fixe son regard sur un point et paraît hallucinée, de la vue et de loue. É
Insomnie. Négativisme. Porte précieusement des médailles et chapelets.
Etat physique
Tachycardie marquée : 116 ; R. O. C: : 68.
Exophtalmie légère, yeux brillants, paupières fixes, pas de clignement spontané.
Pupilles en mydriase considérable.
Hypertrophie thyroïdienne du volume d’une pomme. Hypéresthésie du C. T. #.
Rougeur du cou et de la face.
Peau moite. Transpiration. Troubles vaso-moteurs importants.
Constipation.
La malade recherche constamment l'air, ouvre la fenêtre voisine de son lit, s’évente la face,
mer
Raie blanche.
La prise de la tension artérielle est impossible, par refus formel de la malade.
Urine : renferme des traces de glycose.
Réflectivité, cutanée, tendineuse, pupillaire : normale.
Evolution. — Se décide à prononcer quelques paroles à voix très basse. Persistance des bouffées congestives au visage.
Jette sur le parquet le bol de glycose que nous voulions lui faire ingérer.
Refus du travail à la couture.
Réactions de mélancolique : se promène les pieds nus dans’
la cour ; au bain, s’efforce de s’enfoncer sous l’eau ; réussit à se couper les cheveux et nécessite une surveillance spéciale.
Au bout de trois semaines, sort peu à peu de cet état d’inhi-
bition et consent à livrer ses pensées. Elle nie les tentatives de suïicide, et explique en souriant ses actes bizarres comme des sacrifices nécessaires pour obtenir l’autorisation d’assister aux offices religieux. e. Es
Garde longtemps une attitude humble et recueillie, mais accepte de travailler et de s’alimenter. DT Là
La saillie des globes oculaires devient moins apparente, il n'existe plus de troubles vaso-moteurs.
Pas de goitre, au départ de la malade complètement guérie de son accès.
Le pouls est alors de 70, très stable et régulier.
Observation 4 —— M'° V:., 30 ans que, durant deux mois.
Sept ans auparavant (1913), accès de trois mois et demi. Ce premier accès a revêtu une forme confusionnelle avec agitation par intervalles et hallucinations auditives. Refus d’aliments. Amnésie consécutive ne portant que sur l'accès. La malade ne peut évoquer aucun de ses actes pendant cet internement.
: Accès d’excilation mania-
Ce second séjour est surtout caractérisé par une excitation physique accompagnée de propos incohérents et une grande mobilité de l'humeur. ti
— « Son frère mort, est ressuscité. On lui a jeté, à elle-même, un sort. Elle déclare qu’elle meurt victime de son dévouement, qu’on l’a volée, qu’elle est voleuse ».
Pleure et rit alternativement.
