OBSERVATION V
Hémorragie de la délivrance
Mme R.., 28 ans, III pares.
23 décembre : 17 h. Parturiente en douleurs depuis huit heures. Bassin normal. Contractions rares et faibles. La tête est engagée dans l’excavation, mais reste stationnaire.
Une injection d’hypophy:e est pratiquée. L'accouchement se fait alors dans de bonnes conditions, mais après la délivrance, une hémorragie abondante survient.
Injection d’un centimètre cube de tartrate d’ergotamine qui, en cinq minutes, jugule complètement l’hémorragie qui d’ailleurs ne se reproduit pas dans les heures suivantes.
Une des plus impor'antes complications de l’accouchement est l’hémorragie des suites des couches. Que se passetil alors? On constate que l’involution de l'utérus laisse à désirer, celui-ci restant gros et mou. Les lochies sont sanglantes et l'utérus est sensible à la pression.
Ces hémorragies peuvent survenir dans les premières heures qui suivent la délivrance; elles sont, dans ces deux cas, le plus souvent dues à une légère inertie utérine. Quelques fois aussi, elles sont entretenues par la présence à l'intérieur de la cavité utérine d’un caillot dont l'expulsion suffira à faire disparaître la cause.
D'autres hémorragies apparaissent plus tardivement, vers le quatrième, le sixième, le dixième et même le quinzième jour, et, le plus souvent, elles sont dues à la rétention dans l’utérus d’une partie des membranes et des cotylédons pla-
centaires.
L'administration de l’ergot de seigle dans la rétention
des membranes, dans l’endométrite puerpérale, dans l’avortement avec ou sans infection consécutive, en un mot, dans tous les cas où il importe d’enrayer l'invasion des microbes dans la muqueuse utérine et le muscle utérin n'est guère employée en France. Pourtant, Hamm, de Strasbourg, à la suite de ses recherches sur l’étiologie et la prophylaxie de la fièvre puerpérale, d’origine endogène, incline à penser que si, dans la majorité des cas, nous sommes incapables d'empêcher la surface de l’endomètre de s’infecter, « :1l est possible d’opposer aux agents pathogènes une barrière sans brèche dans l’endomètre même, à l’aide d'une involution utérine très énergique, telle que l’application d’une bonne préparation d’ergot peut la garantir ». À ce propos, nous rappellerons l’ingénieuse opinion de Jules Guérin qui, en 1858, au sein de l’Académie de Médecine, accusait l’état de mollesse et de flaccidité de l'utérus après l’accouchement, de favoriser les accidents de fièvre puerpérale, et, longtemps avant la découverte des agents de la fièvre puerpérale, cet auteur avait reconnu au seigle ergo‘é un rôle important dans la prophylaxie des affections pathogéniques des suites de couches.
Plusieurs accoucheurs ont attiré l'attention sur un phénomène qui mérite d'être relevé au cours de l’adm:nis'‘ration de l’ergotamine dans les suites de couches; il peut arriver, comme l’a signalé le premier Wetterwald, de Lausanne, que l’ergotamine, pendant le premier ou le deuxième jour, au lieu d'amener une diminution des pertes, en provoque l'augmentation; ce fait est d’autant plus intéressant que Dalché a fait une observation analogue lorsqu'il prescrivait dans les mêmes conditions l’ergotine.
En ce qui concerne les contractions utérines que provoque
É ER {ne
l'ergotamine, elles surviennent d’une façon plus ou moins forte.
Mauriceau a bien mis en évidence ces contractions utérines pendant toute la période d’involution; les contractions sont rythmées, elles sont très prolongées, durent environ trois minutes avec des espaces variant entre cinq et six
inutes. Ces contractions, d’une façon générale, sont peu marquées e: indolores chez les primipares, à peines ressenties sous forme de légères coliques chez les secondipares, mais au contraire, s’accompagnent de douleurs vives auxquelles on a donné le nom de tranchées, chez les grandes multipares; or, l’ergotamine provoque des contractions utérines sensibles aussi bien chez les primipares que chez les multipares
OBSERVATION VI Suites de couches.
Mme Reg, 32 ans, secondipare.
Accouchement normal.
Le troisième jour, après l'accouchement, l'utérus reste gros, mou, sensible à la pression. La femme n’a pas de tranchées.
Les lochies sont sanglantes, mais plus abondants que normalement.
Température : 37,5 le soir.
Pouls : 72.
Le cinquième jour, l'écoulement reste sanglant, et ne diminue pas.
Température : 37,1 à 8 heures, 37,7 à 16 heures.
Pouls : 70.
Le sixième jour, la solution d’ergotamine est donnée à la dose de 20 gouttes matin et soir, pendant huit jours.
Le sang disparaît peu à peu des lochies et l'utérus présente des contractions rythmiques pendant que la femme accuse des tranchées assez vives.
OBsERVATION VII Suite de couches.
Mme Car.…., 34 ans, secondipare.
Accouchement au forceps.
Les neuf premiers jours des suites de couches se passent normalement.
Les lochies dès le cinquième jour étaient devenues séro-sanguinolentes, mais le dixièm: jour, apparaît une hémorragie pendant que l'utérus est très sensible à la pression.
Température : 37,6, 37,9. Pouls 68.
Trois premiers jours du traitement : 25 gouttes de la solution d'ergotamine, matin ct soir, le quatrième jour de traitement les lochies reprennent leur allure séro-sanguinolente et se terminent régulhièrement.
GHAPTIREZVI
