L’'ERGOTAMINE DANS L’'OPÉRATION CÉSARIENNE

Devant la puissance hémostatique de l’ergotamine, cera ns accoucheurs et chirurgiens ont pensé à utiliser cet alcaloïde dans l'opération césarienne, afin de rendre l’intervention très peu sanglante et de faciliter ainsi les sutures.

Cette ind:cation de l’ergotamine est d’ailleurs intéressante du point de vue physiologique, car elle réalise les conditions d’une expérience de laboratoire permettant d'observer l’utérus à découvert. « Nous avons l'habitude, écrit Jung, de Sairt-Gall, d’injecter immédiatement avant l’interven- Eon e* d'rectement dans le muscle utérin, un milligramme d’ergotamne; la réaction qui suit a lieu presque sans hémorrage et, sitôt vidé de son contenu, l’utérus se contracte énergiquement; ces contractions ne sont pas fugaces, leur durée se prolonge régulièrement pendant trois quarts d'heure et même souvent pendant une heure et demie. »

Wetterwald, de Lausanne, suivant ces directives, uülisa à son tour l’ergotamine dans l'opération césarienne, et les trois observations suivantes que nous empruntons à cet auteur montrent bien l'efficacité de l’ergotamine dans cette indication particulière.

Dans le premier cas, il s’agit d’une bassin généralement rétréci et plat, avec placenta prævia partiel; la césarienne

classique est indiquée; la matrice, vidée de son contenu, a une consistance flasque; sa paroi est très mince. Piqüûre intra-musculaire d’une ampoule de tartrate d'ergotamine dans la cuisse; l’utérus restant mou, on en fait une seconde sept minutes plus tard; cinq minutes après cette deuxième piqûre, l’utérus devient dur comme une pierre.

Dans le deuxième cas, une utérotomie et salpingectomie double sont décidées pour interruption de la grossesse et stérilisation, motivées par la tuberculose pulmonaire. L'utérus est flasque, il reste mou, malgré le massage; l’hémorragie est violente. Injection d’une ampoule d’ergotamine dans le parenchyme de l'utérus. Celui-ci devient dur après quatre minutes.

Le troisième cas est représenté par une utérotomie et salpingectomie double, avec enfouissement des moignons tubaires, chez une femme tuberculeuse, enceinte de cinq mois; la paroi abdominale incisée, on fait une piqûre de tartrate d’ergotamine à la dose d’une ampoule, dans la musculature utérine. Aussitôt on voit blanchir et durcir l'utérus. Pas d’hémorragie pendant l’incision de l'utérus: extraction du fœtus; délivrance artificielle. La matrice est refermée en trois plans.

\ = pau cæm

Dans certaines cliniques, on utilise les extraits hypophysaires pour éviter les hémorragies dans les opérarations césariennes; c'est ainsi que Beuttner, de Genève, injecte l'extrait hypophysaire directement dans le muscle utérin, aussitôt après l'extraction de l'enfant. S'il est vrai que, par cette méthode, on puisse obtenir une contraction mtense et instantanée, il faut savoir que le muscle utérin ne reste contracté qu'un temps très variable, généralement trop court. Pour parer à cet inconvénient de l’hypophyse, Hamm

e: Chatillon recommandent d’y adjoindre une injection d’un centimètre cube d’ergotamine, ce qui a pour effet de maintenir la contraction beaucoup plus longtemps.

De cette manière la perte de sang est extrêmement réduite; on peut placer les sutures sur un utérus bien contracté. Chatillon a b'en vu l'intérêt de cette méthode : aussi a-t-il pu écrire que «les sutures placées sur un utérus bien contracté, maintiennent la cicatrice solidement, malgré les relâchements de l'organe, tandis que celles placées et nouées sur un utérus plus ou moins relâché deviennent trop lâches à la suite des contract'ons utérines des suites de couches et ne maintiennent pas exactement les deux lèvres de l’incision dont la coadaptation est nécessaire à la formation d’une matrice solide, pouvant supporter d’autres grossesses subséquentes. Ce fait est des plus importants pour l'opération césarienne classique, dont la cicatrice, reposant sur le corps de l’utérus (partie se contractant et se relâchant dans les suites de couches), est soumise à des mouvements, tandis que dans l’opération sur le segment inférieur, la cicatrice repose sur une partie qui reste quasi immobile. »