CHAPITRE VII

L’Ergotamine dans les sympathoses

L'existence d’un antagonisme entre les actions des deux parties du système nerveux qui régissent les fonctions viscérales, a conduit à penser que la prédominance de l’action d'un système sur l’autre, sympathique ou vague, causait les différences observées en clinique sur les réactions et la constitution générale des individus.

Ce sont Eppinger et Hess (1909) dont les idées reçurent un accueil enthousiaste, qui ont créé ces notions séduisantes de vagotonie et de sympathicotonie.

La constitution vagotonique serait caractérisée par la lenteur du pouls, la pâleur du visage, l’étroitesse des pupilles, la tendance à la suda‘ion, l'augmentation de la sécrétion lacrymale, l’hypersécrétion nasale, auriculaire, pharyngée, sahvaire, l’aérophagie, l’hypercrin:e gastrique et intestinale, la polyurie, la pollakiurie, enfin par des symptômes d’hypertonie parasympathique localisée.

La constitution sympathicotonique aurait comme attribut la disposition à l’exophtalmie et à la mydriase; la coloration de la face, la chaleur de la peau, la tachycardie, la diminution des sécrétions salivaires, lacrymale, buccopharyngée, l’atonie gastrique, la constipation par atonie intestinale et insuffisance des sécrétions glandulaïres, l’augmentation de la tension artérielle, la tachycardie facile, la

pp

diminution du taux des urines, enfin la production habituelle ou permanente du phénomène de la chair de poule avec

sécheresse de la peau.

Certes, en clinique, la question apparaît infiniment plus complexe que cette schématisation des états vagotoniques et cympathicotoniques, ne le ferait croire; cet état fonctionnel dominant, de l’un ou de l’autre sys:ème, peut varier sensiblement, chez le même sujet, dans le même temps, et sous certaines influences pathologiques, et 1l semble qu'il existe tout un groupe d'individus chez qui l’activité fonctionnelle de l’un ou de l’autre système n’est prévalente que d’une facon intermittente et qui se signalent seulement par l'intensité de leurs réactions nerveuses, soit dans le sens vagotonique, soit dans Île sens sympathicotonique; on a donné à ces consti‘utions le nom de constitution neurotonique.

Donc, malgré ces réserves et la complexité actuelle de la question, 1l était intéressant de rechercher, si en clinique, dans les troubles sympathicotoniques, l’ergotamine pouvait avoir une acton favorable. En effet, de l’analogie que présente le mode d’ac‘ion de l’ergotamine sur le sympathique avec celui des alcaloïdes de la belladone, sur le parasympathique, on pouvait escompter influencer ces troubles par l'administration de cct:e substance.

Or, quels sont les états à prédominance du sympathique que nous rencontrons en pathologie? La migraine et la maladie de Basedow, la tachycard'e paroxystique, semblent à l'heure actuelle en être les principaux.

Prenons d'abord la migraine; jusqu’en ces dernières années la pathogénie de cet'e affection était des plus obscures. Les notions nouvellement acquises sur le système de la

vie végétative permettent d'expliquer la migraine, par un trouble vaso-moteur; cette théorie, écrit Claude, dans son livre sur les maladies du système nerveux, trouve sa justification dans la constatation de multiples troubles au cours de l’accès même de migraine, qui sont l'expression d’une modification vaso-motrice: ou sécrétoire que règlent les systèmes sympathiques ou parasympathiques.

Dubois-Reymond, d’ailleurs, observant ses propres migraimes avait, dès 1860, insisté sur ces phénomènes sympathiques, après avoir constaté que, du côté de la douleur, il existait de la pâleur de la face, que la température du conduit auditif externe était abaissée, que l’artère temporale était dure, que la pupille était dilatée.

D'autre part, l’ancienne dénomination de migraine blanche et de migraine rouge dont parlent, Eulenburg, Holst, Hammond, met bien en relief les variations de coloration des tissus sous l'influence du spasme ou de la dilatation paralytique des vaisseaux, sous la dépendance du sympathique.

Comme l’ont bien démontré Claude, Sicard et H. Meige, l’angiospasme du territoire vasculaire du trijumeau ophtalmique et dure-mérien explique la migraine simple, l’angiospasme de la région cortico-calcarine, la migraine ophtalmique, l’angiospasme de la région rolandique, la migraine

accompagnée.

Certains troubles oculaires ou auditifs sont expliqués d’après Pasteur Vallery-Radot, par des angiospasmes des vaisseaux de l’œil ou de l'oreille ou par de la vaso-constriction des artères irriguant les noyaux centraux ou encore par le spasme des artérioles contenant les filets nerveux,

Mobius indique même une série de symptômes traduisant l'excitation du sympathique et l’angiospasme qui en résulte : sueurs localisées, élargissement de la fente palpébrale, et de la pupille, exophtalmie, accélération du pouls, sialorrhée ou au contraire des signes d'ordre nerveux traduisant la paralysie du sympathique.

La Tachycardie paroxystique

et la Sympathicotonie

La tachycardie paroxystique essentielle qui représente le type décrit par Bouveret, semble pouvoir invoquer en sa faveur l’hypertonie du sympathique. Certains faits expérimentaux montrent en effet que le rôle du sympathique est indéniable dans la production de la crise; Hernig et Donzelot ont constaté que l'excitation de ce nerf chez l’animal, suscite, sinon toujours, du moins fréquemment, des extra-systoles isolées et même de vrais accès de tachycardie paroxystique.

Vaquez, d'autre part, pense que si une lésion du myocarde est indispensable pour expliquer le déplacement du stimulus cardiaque indiqué par l’électro- cardiograph'e, il n'en reste pas moins vrai que l'intervention du sympathique est nécessaire pour le déclenchement de la crise.

Martmet, qui admet la sympathicotonie dans la tachycardie du syndrome de Basedow reconnaît « qu'il ne s’agit là que de syndromes similaires »: 2

ed: Line

Syndrome de Basedow et Sympathicotonie

La pathogénie du syndrome de Basedow est restée longtemps obscure; mais ces dernières années ont paru des travaux qui mettent bien en valeur le rôle joué par le système nerveux, organo-végétatif, dans la symptomatologie et le mécanisme de cette affection.

Pour Eppinger et Hess, les basedowiens seraient à la fois des vagotoniques et des sympathicotoniques, la sécrétion thyro-dienne excitant le vague, et l’adrénaline excitant le sympathique.

À.-G. Guillaume considère qu’en mettant à part les cas dits de Basedow, sans goître, dans lesquels, d’ailleurs, les divers troubles, l'exophtalmie, notamment, sont intermittents et ne s’observent qu’à l’occasion des crises de sympathicotonie pure, il faut, en réalité, ranger les malades atteints de syndrome de Basedow dans la catégorie de la neurotonie intriquée, soit à prédominance sympathique, soit à prédominance vague.

D'autres auteurs, dont Sainton et Guillaumont, ont décrit des formes sympathicotoniques, des formes vagotoniques £t des formes mixtes.

Pour Martinet « le syndrome de Basedow est l'exemple le plus typique d’une névrose à prédominance sympathique, habituellement associée à l’hyperthyroïdie à laquelle 1l est bien probable qu’elle est parfois subordonnée ».

Si ja sympathicotonie ne peut expliquer toute la symptoma‘ologie du syndrome de Basedow, il n’en est pas moins | vrai que, des points de vue anatomique et physiologique, les rapports possibles de la triade symptomatique (exophtalmie

et mydriase, goître et tachycardie) et de l'excitation du sympathique cervical semblent hors de contestation.

En effet, selon Martinet, il existe des fibres émanées du ganglion cervical supérieur qui se rendent au muscle de Muller, leur excitation produit la projection en avant des globes oculaires (exophtalmie) et la dilatation des pupilles (mydriase) .

D'autres fibres, émanées des cons cervicaux supérieur et moyen, se rendent au corps thyroïde; leur excitation détermine la congestion de la glande, d'où augmentation de la sécrétion qui, si elle est excessive, détermine Phypers thyroïdisme. |

Enfin, une troisième série de fibres, émanant des ganglions cervicaux supérieur, moyen et inférieur, envoient au cœur des rameaux accélérateurs; les fibres émanées du ganglion inférieur sont de beaucoup prédominantes et leur excitation détermine une tachycardie plus où moins accusée avec tendance à l'hypertension (Franck).

Dans cette tachycardie, les battements cardiaques sont, dit Martinet, non seulement accélérés, mais renforcés en sorte qu'habituellement, la tension artérielle est élevée, l’indice oscillométrique supérieur à la normale. Cette suractivité circulatoire se traduit à l'examen clinique le plus élémentaire par des battements artériels qui produisent une véritable danse des artères, et qui, lorsqu'ils sont exagérés,. déterminent une oscillation: rythmique de la tête. Ce signe pour Martinet doit être rattaché à une excitation des sympathiques cervicaux et thoraciques, car il semble bien démontré que les vaisseaux de la tête, de la nuque, des extrémités supérieures recoivent leurs filets constricteurs du secteur sympathique cervical, et des ganglions sympathiques

PSG

thoraciques et plus particulièrement des II°, III° et IV® paires.

Un autre symptôme du syndrome de Basedow, bien décrit par Maranon, est bien en rapport avec des phénomènes sympathiques. [l consiste dans le fait qu'une friction légère du cou provoque un érythème beaucoup plus marqué que sur les régions voisines. S’il y a goître, la rougeur se localise à ce niveau; cet érythème s’observe quatre fois sur dix; il est plus accentué chez les jeunes sujets, chez les femmes, et au moment de la ménopausé; il est la traduction objective de l’hypersensibilité des nerfs vaso-moteurs.

Porges et Adlersberg qui, depuis un an et demi, étudient l’action de l’ergo'amine dans les différentes sympathicotomes et, notamment, dans la maladie de Basedow, ont montré récemment que, sous l'influence de cette médication, 15 cas de Basedow sur 22 traités de cette façon ont été très améliorés sous l'influence du traitement, la tachycardie et le tremblement s’amendent, le sommeil nocturne devient plus paisible, la diminution de l’exophtalmie est notable, l'augmentation du poids varie de 2 à 27 kilos, tandis que l’exagération du métabolisme basal diminue peu à peu. L'amélioration fut moins prononcée dans 4 cas et nulle dans les 3 autres derniers cas.

Les résultats que Maier, de Zurich vient de communiquer à Paris, au tout récent Congrès international de Neurologie, sont encore plus démonstratifs.

D'après ces auteurs, le traitement par l’ergotamine influencerait d'autant plus favorablement le syndrome de Basedow que celui-ci est plus récent et s’il n'entraîne pas la guérison, il permet d’obtenir des rémissions prolongées. Dans les cas invétérés, les résultats sont moins nets; d’une

AR à Ts

façon générale, il peut y avoir des récidives, mais souvent l'amélioration dure de 2 à 3 mois.

La médication doit être poursuivie pendant une à trois semaines, puis on cesse pendant sept Jours et on recommence le traitement. Les doses à utiliser sont de 2 à 5 comprimés par 24 heures, selon la tolérance et la susceptibilité du malade.

Enfin, ces propriétés sont utilisées en chirurgie, pour prévenir où enrayer la tachycard'e paroxystique avant et après les interventions indiquées chez les opérés basedowiens

(Merke).

POSOLOGIE

et mode d'administration du tartrate

de l’Ergotamine

On peut utiliser le tartrate d’ergotamine sous plusieurs formes pharmaceutiques :

1° Sous forme de solution injettable, renfermant 0.0005 de tartrate d’ergotamine par centimètre cube. On peut injecter 1/2 à | ampoule et plus, selon les nécessités thérapeutiques ;

2° Sous forme de solution à 0,05 0/0, à prendre par la bouche, à doses allant de 15 à 30 gouttes, 1 à 3 fois par Jour;

3° Sous forme de comprimés, à 0.001 de tartrate d’ergotamine. La dose journalière ést de | à 2 comprimés, | à 3 fois par Jour.

Différents auteurs ont pu signaler, pour des doses trop fortes, quelques phénomènes secondaires, notamment quelques vomissements et vertiges, mais jamais ces phénomènes ne se sont produits chez les malades alités.