CONCLUSIONS

1° Les vertus thérapeutiques de l’ergot de seigle sont connues depuis fort long'emps, mais les préparations galéniques étant inconstantes, on a cherché à isoler les principes actifs de l’ergot.

De nombreuses substances furent extraites tour à tour; ce sont, pour la plupart, des alcaloïdes dont les effets sont encore imprécis et qui ne semblent pas posséder une activité thérapeutique bien nette.

2° En 1917, Stoll est arrivé à isoler, par sa métohde dite de protection, un nouvel alcalode, l’ergotamine, dont la formule est la suivante : C**H**OSN*. L'’ergotamine se présente sous la forme de cristaux rhomboïdaux, dont les sels, en particulier le tartrate, sont plus solubles dans l’eau que la base libre;

3° L'étude pharmacologique de cet alcaloïide démontre qu'il constitue l’alcaloïde principal de l'ergot de seigle et qu'il possède les propriétés suivantes :

a) Expérimentalement, l’ergotamine provoque une augmentation considérable du tonus utérin, accompagnée de mouvements rythmiques, énergiques, dont la durée peut dépasser une heure;

b) L'’ergotamine, à faible dose, O0 milligr. 05 par kgr. d'animal (lapin), provoque une augmentation lente mais

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durable de la pression artérielle; au contraire une dose de 1 milhigr. amène la chute de la pression sanguine.

c) Le rythme cardiaque est ralenti par l’ergotamine; le rythme respiratoire n’est pas influencé, mais la motilité gastro-intestinale est s'imulée;

d) Une injection d’adrénaline consécutive à l'injection intraveineuse de 1/2 milligr. d’ergotamine par kgr. d'animal narcotisé produit, au lieu de l’augmentation de la pression artérielle, une chute de cette pression (phénomène de l’inversion de l’adrénaline).

L’ergotamine possède la propriété de paralyser d’une manière élective les terminaisons périphériques du système nerveux sympathique.

Ceïte action paralysante ne s'exerce pas seulement sur les terminaisons des fibres accélératrices du sympathique, mais aussi sur les terminaisons des fibres inhibitrices.

L'’antagonisme pharmacologique, ergotamine-adrénaline, sur le terrain sympathique, est analogue à l’antagonisme de l’atropine-pilocarpine sur le terrain parasympathique.

e) La toxicité de l’ergotamine est celle de l’ergot de seigle. Elle se manifeste de la même façon (gangrène de la crête du coq, et de la queue des petits animaux).

4° L'emploi thérapeutique de l’ergotaminé dérive des deux propriétés essentielles de l’alcaloïde :

1° Action hémostatique utérme:

2° Action inhibitrice sur le sympathique.

L’ergotamine est donc indiquée :

a) En obstétrique;

b) En gynécologie;

c) Contre les hémorragies du cancer de l'utérus;

d) Enfin, dans les affections nerveuses ayant pour substratum une hyperexcitabilité du sympathique (Basedow, migraine, tachycardie paroxystique) et pour prévenir et enrayer la tachycardie avant et après les interventions chirurgicales chez les Basedowiens.

5° En obstétrique, l’ergotamine est indiquée toutes les fois qu'il y a hémorragie utérime, à la condition formelle que l'utérus soit complètement vide.

On utilisera ainsi l’ergotamine dans les hémorragies de la délivrance et dans les suites de couches;

6° La puissance hémostatique de l’ergotamine indique l'usage préventif de cet alcaloïde dans l’opération césarienne afin de rendre l'intervention peu sanglante;

7° En gynécologie, toutes les hémorragies de l'utérus sont justiciables de l’ergotamine, à condition qu'il n'existe pas d’hypertension artérielle. Les meilleurs résultats sont obtenus dans l’hémorragie du fibrome, des métrites fongueuses, de la ménopause.

Dans le cancer de l'utérus plus spécialement, les effets hémostatiques sont des plus remarquables.

Les observations cliniques, recueillies en obstétrique et gynécologie, permettent d’établir les deux conclusions principales :