A. — ANÉMIE DES CENTRES NERVEUX

Les auteurs qui ont émis l'hypothèse d'une anémie cérébrale ont tour à tour, suivant l’époque à laquelle ils ont écrit, invoqué : a) soit des troubles circulatoires d'origine mécanique : l’anémie des centres étant la conséquence de la congestion d’autres organes : mamelles, utérus ou viscères digestifs ; b) soit une altération des centres vaso-moteurs.

La théorie de l'anémie cérébrale prend naissance avec Franck (93). Cet auteur reprend les hypothèses émises par RosENBERG et TRAUBE sur l'étiologie de l’éclampsie chez la femme, qui supposent qu'après l'accouchement, le Ssang chassé par l'utérus au cours de son involution, est rendu à la grande circulation; l'hypérémie générale qui résulle de cette brusque augmentation de la masse sanguine se {raduit au niveau des capillaires du cerveau par de l'exsudation.

Cette exsudation périvasculaire entraîne secondairement la compression des capillaires cérébraux dont la lumière finit par s’obstruer.

Pour HAUBxER, il s'agirait d'une hypérémie ex-vacuo faisant suite à l'accouchement normal. Pendant l’accouchement, dit-1}, l'utérus gravide, comprime d’une façon excessive les organes thoraciques et abdominaux ; après la mise bas, il se produit dans ces mêmes organes un afflux sanguin qui les congestionne d’où consécutivement l'anémie cérébrale.

ARONSONN (94), Baront (95), Zoppixt (96) pensent que l'anémie cérébrale serait la conséquence d'une vaso-

dilatation générale avec affaiblissement de l'impulsion cardiaque, et, de là, une stase veineuse dans les organes parenchymateux placés en contrebas comme la mamelle entraînant des troubles graves dans la circulation de l'encéphale qui ne recevrait plus du sang en quantité suffisante. Ces auteurs se basent sur quelques succès obtenus par l'injection sous la peau d'une grande quanüté de sérum physiologique. IIS expliquent ainsi l'effet du traitement d'Evers. L'injection intra-mammaire re foule le sang dans l'appareil circulatoire, et fait ainsi disparaître l’anémie cérébrale. Comme le fait justement remarquer Navez, le pis, dans la fièvre vitulaire, est mou et flasque ce qui plaide peu en faveur de la théorie de Baron ; d'autre part, comment se fait-11 que la maladie ne se rencontre jamais dans lès congestions des divers organes, notamment de la mamelle, où il y à manifestement une déviation sanguine assez notable.

ZeuL (124) ne croit pas à la nature toxique de la fièvre vitulaire à cause de la rapidité de la guérison. Il a remarqué comme beaucoup d’autres auteurs, que les vaches dont la mamelle est tarie pendant les semaines qui ont précédé le part sont très exposées à la maladie et 1l pense que la fièvre vitulaire est la conséquence d’une répartition irrégulière du sang, provoquée par le rétablissement du fonctionnement de la mamelle momentanément tarie et entraînant des troubles graves sur l'orgare le plus sensible, le cerveau.

Meter (125) qui a vu la fièvre vitulare en dehors du part met en cause l’hypérémie de la mamelle et des organes digestifs et il cite à l’appui de la théorie de lanémie cérébrale, l'histoire d’une vache atteinte de la ma-

ue

ladie et chez laquelle après guérison apparente on vit revenir le coma. À l’autopsie de la bête sacrifiée in exrémis, on constata la présence d’une vaste hémorragie due à une déchirure de la matrice. Ce fait démontre pour l'auteur que les manifestations de l’anémie cérébrale sont identiques à celles de la fièvre vitulaire.

SONNENBERG (97) pense qu'il s’agit d'une altération des centres vaso-moteurs et il cherche à donner une base expérimentale à sa théorie. Invoquant les expériences de Sort, de Riga, qui a montré les propriétés hémostatiques du lait absorbé par le rectum, il injecte à des lapins des solutions d'extrait de sérum lacté, el il observe des accidents. De ses recherches, il conclut qu'il existe dans le lait une substance qui possède une action perturbatrice sur les centres vaso-moteurs. Dans la fièvre vitulaire, dit-il, il y a résorption d’une certaine quantité de lait et c'est ce lait qui provoque une lésion des centres vaso-moteurs et de l’anémie cérébrale. DEt.- MER réfute la manière de voir de SoNNENBERG en faisant remarquer que ses expériences chez le lapin sont concluantes en utilisant du lait provenant des vaches malades où du jait provenant des vaches saines ; que rien dans l'évolution des troubles constatés sur le lapin ne rappelle la fièvre vitulaire. Nos connaissances actuelles nous permettent de déduire que SOoNNENBERG a seulement provoqué un choc. Les théories de l'anémie cérébrale n'ont plus guère de partisans ; le professeur GRraTrA les a réfutées de la façon suivante :

1° Les bêtes malades sont plutôt pléthoriques et peu disposées à faire de l'anémie:

2° Si la turgescence de la mamelle pouvait amener le

fo

déplacement d'une quantité suffisante de säng pour déterminer l'anémie du cerveau, celte lurge+cence n’est que passagère et elle disparaît à mesure que les symptômes qu'on lui attribue vont en s’accentuant :

3° La dérivation sanguine vers les voies digestives aux dépens du cerveau est incompatible avec la météorisation qui survient souvent au cours de la maladie et qui en augmente sérieusement la gravité au lieu d'amener la guérison par le refoulement du sang de labdomen vers les autres organes.

4° Les traitements ayant pour conséquence d’augmenter ou même de déterminer l'anémie du cerveau sont loin d'avoir donné de mauvais résultats, la saignée, les réfrigérants sur la tête, les purgalifs drastiques, la posilion élevée du {rain antérieur, les révulsifs cutanés, etc., constituent une thérapeutique dont la vogue était des plus jusüfiées avant l’apparilion du traitement de SCHMIDT ;

5° Pour vérifier le rôle éventuel de l’anémie, GRATIA et VAN DEN EEckHouT (98) ont, chez une génisse de 2 ans, pratiqué l'oblitération simullanée et temporaire des deux carotides primitives à l'aide de pinces à forcipressure. Pendant près de 2 heures, le pouls a cessé de battre dans les artères faciales et dans les portions des carotides placées au-dessus des pinces. Au cours de l'expérience, l'animal n'a offert aucun trouble spécial. si ce n'est un peu de tremblement et il n’a pas cessé de manger l'hérbe qu'on lui offrait. Cette expérience montre qu'une anémie du cerveau certainement aussi prononcée que celle qui peut résulter d'une dérivation sanguine par simple congeslion du pis n'a pas amené de symptômes analogues à ceux de la fièvre vitulaire.

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L'examen des faits nous montre surabondamment que la théorie de l'anémie cérébrale ne s'adapte pas à tous les cas et qu'elle est en contradiction avec la clinique, la thérapeutique et l'expérimentation ce qui oblige à la rejeter (Cuny (99).)

B. — CoNGESTION DES CENTRES NERVEUX.

L'hypothèse de la congestion des centres nerveux est comme celle de l’anémie très ancienne et pas plus qu'elle, ne mérite d’être retenue.

Le professeur TrasBor (100) pense que la fièvre vitulaire est le résultat d'une congestion de la moelle épinière évoluant à la suite d’un refroidissement, lequel détermine une constriction plus ou moins intense des capillaires de la périphérie et le refoulement du sang vers la moelle déjà surexcitée à la suite du travail de l'accouchement. Rien, dans la fièvre vitulaire, sauf le décubitus, ne rappelle la congestion de la moelle.

Viorer (60) place l'état congestif dans le cerveau. L'évolution rapide de la maladie, les phénomènes comateux qui la caractérisent, ses modes de terminaison : guérison promple ou mort, enfin les lésions qu'il a rencontrées à l’autopsie lui font considérer la fièvre vitulaire comme déterminée par une congestion de l'encéphale avec ou sans hémorragie. Pour lui, la maladie apparaît à la suite d’un accouchement trop rapide, le cœur n'étant plus comprimé par l'utérus gravide, fonc-: tionne avec plus d'ampleur et chasse avec plus de force le sang dans les viscères et dans les centres nerveux.

SANSON adopte aussi cette manière de voir, mais explique la pathogénie de la congestion comme Franck

expliquait celle de l’anémie, par le retour du sang de - l'utérus dans la grande circulation.

Bien d'autres auteurs ont soutenu des théories analogues; 1l serait trop long de les énoncer, citons seulement celle plus recente de Scorr (101) qui a cherché à donner une forme nouvelle à l'hypothèse de Ia congestion cérébrale. Quand, après une délivrance rapide, l'utérus n’a plus besoin de lalfflux sanguin qui Jui était nécessaire, 1l se rétracte et chasse une grande masse de sang qui doit trouver son emploi dans la mamelle. Si le fonctionnement des centres vaso-moteurs est imparfait et que la congestion mammaire soit massive, il y a un engorgement des cellules mammaires, suivi de suppression de leur fonction normale. Tous les organes sécréteurs souffrent de cette même congestion, la digestion s'arrête, le foie est engorgé, la fonction glycogénique perturbée. Ïi y a congestion cérébrale ; le diabète si fréquent dans la fièvre vitularre paraît être la conséquence de l'excitation du plancher du 4° ventricule. Il est donc probable que la fièvre vitulaire est de nature congestive et que la masse sanguine venant de l'utérus suffit à déterminer cette congestion. Cette théorie n'est pas plus vraisemblable et elle est moins claire que les précédentes. |

L'inconstance des lésions de congestion et l'apparilion de la maladie avant le part, enlève toute valeur à ces interprétations. D'ailleurs, ni par ces symptômes, ni par sa marche, la fièvre vitulaire n’a l'allure d'une apoplexie.