TE LU RD ES

ainsi, On conserve la ‘liberté de frapper plus ou moins légèrement, plus ou moins vite. Il n’est pas nécessaire, du reste, de percuter à grands coups; plus le sujet est maigre, plus les coups doivent être légers ; on évite ainsi de faire vibrer les parois thoraciques, vibrations qui, s’ajoutant au son de transsonnance, altèrent inévitablement sa pureté. La poitrine, à l'endroit où nous pratiquerons l’auscultation, ne devra être recouverte d’aucun linge ; et afin d’établir une comparaison, nous ausculterons et percuterons alternativement le côté gauche et le côté droit.

Nous aurons soin que la pièce pectorale soit bien âppliquée sur les téguments, bien à plat, comme collée sur la peau, tandis que l’autre pièce de monnaie servant de marteau frappera bien perpendiculairement. sur elle : des coups mal frappés pouvant donner des perceptions fausses.

Il est bon, avant d’ausculter, de faire exécuter au sujet quelques inspirations profondes, afin que lair pénètre dans les alvéoles pulmonaires.

Auscultation des différentes zûnes de la région postèrieure.

Dans la région postéro-inférieure ou de la base et jusque près de l’angle inférieur de l’omoplate, loreille perçcoit un bruit léger sans timbre bien appréciable, mais sans modification dans sa tonalité, qui est la même que dans les zônes supérieures : ce bruit paraît très éloigné de l'oreille : on a seulement la notion que l’on percute de

l'autre côté ; c’est un silence à peu près complet. Au fur et à mesure que l’on se rapproche de l’angle inférieur de l’omoplate, le son devient plus appréciable pour acquérir une grande intensité dans la fosse sous-épineuse. Le son perçu est analogue à celui que produit le tailleur de pierre, en frappant avec un maillet en bois sur son ciseau dont le tranchant entame le bloc de pierre. Dans la fosse sus-épineuse, il est net, superficiel, et paraît être produit sous l'oreille. Etouffé et sourd au niveau des grosses bronches, clair et très-aigu au sommet du poumon, M. le professeur Colleville lui a donné le nom de « Bruit de bois » en raison de sa matité spéciale.

L'auscultation de la région latérale donne à peu près les mêmes sons que dans la région postérieure mais à la base, le son est un peu plus prononcé et s'accentue à mesure que l’on se rapproche de l’aisselle.

Quant au son perçu dans la fosse sous-épineuse, nous avons pu constater sa grande pureté, son timbre clair et délicat en pratiquant légèrement la percussion métallique sur des sujets plutôt maigres que chargès d’embonpoint, mais dont les organes respiratoires étaient en parfait état et la respiration calme.

Il est une précaution qui nous paraît avoir une certaine importance, si l’on veut se faire une idèe exacte de ce bruit de bois: c’est de ne pratiquer cette expérience que plusieurs heures après que le sujet a quitté le lit. Si l’on ausculte aussitôt le lever, ou même le sujet étant encore au lit, bien que les organes respiratoires soient en bon état, il y a, du fait même du décubitus prolongè, un certain degré de stase pulmonaire qui nuit à la pureté du

son et lui donne un certain degré d’obscurité que l’on n’observe plus quelques heures après.

Du reste, on peut facilement imiter ce bruit de bois en percutant, directement et sans interposition du sou pectoral, à l’aide d’une pièce de monnaie, un petit cube de sapin de 8 ou 10 centimètres environ de côté et pratiquant l’auscultation du côté opposé : 1° Si l’on percute très légèrement sur les fibres concentriques du bois, c’est-àdire sur sa coupe horizontale, et que l’on ausculte de l’autre côté, on perçoit un son analogue au bruit entendu dans la zône inférieure de la poitrine ; on imitera encore plus le son de cette zône si l’on a eu soin de mettre sur la surface que l’on percute une ou deux épaisseurs d’une étoffe quelconque; 2° La percussion pratiquée sur la tranche des fibres longitudinales nous donne à l'aus— cultation, du côté opposé, un son très clair paraissant produit sous l'oreille : ce bruit correspond à celui perçu dans la fosse sus-épineuse, là où est le maximum d’intensité ; 3° La percussion sur les couches du bois donne un son intermédiaire qui correspond au son perçu dans la fosse sous-épineuse et dans l’aisselle.

Louis 4

TRANSSONNANCE PLESSIMÉTRIQUE A L'ÉTAT PATHOLOG'QUE

D’après les lois de l’acoustique, le son résulte des vibrations imprimées aux molécules des corps élastiques. Dans tout phénomène sonore, il fautun agent générateur du son, un organe qui entre en vibration et un appareil de renforcement.

Dans la percussion métallique combinée à l’auscultation, le choc d’une pièce de bronze contre une autre pièce de même métal est le générateur du son; la pièce de bronze appliquée contre le thorax communique le son à la paroi thoracique, au tissu et à l'air intra-pulmonaires, gagnant

la paroi opposée contre laquelle l'oreille de l'observateur est appliquée.

Les parois thoraciques, en raison de leur structure complexe, exigent, pour entrer en vibrations, des sons graves et d’une certaine intensité ; et elles vibrent d’autant moins que les sons ont une tonalité plus haute. Dans la percussion métallique, le ton étant très élevé (1), les vibra-

1. Nos avons recherché quelle était la hauteur du son d’une pièce de monnaie de dix centimes ; celle que nous avions entre les mains

donnait un son qui correspondait au Solf; soit 6.144 vibrations par seconde.

oo

tions imprimées aux côtes sont, pour ainsi dire, nulles, les parois thoraciques se laissant traverser par les ondes sonores qui ne subissent pas de modifications apprèciables.

Quant au parenchyme pulmonaire, il conduit ou renforce plus où moins les sons : cette propriété se trouve subordonnée à son volume, à sa compression, à sa densité ou à la prèsence de produits anormalement développès dans l'intimité ou en dehors de son tissu; à la tension, à la compression, au volume, à la circulation ou à l’immobilisation de Pair dans les vésicules, les canaux intra-pulmonaires et bronchiques. Aussi toute modification dans la disposition des éléments anatomiques de l'appareil respiratoire améênera inévitablement des changements dans l'intensité, le timbre et la tonalité de la transsonnance plessimétrique.

La preuve que l’intensité de la transsonnance est liée étroitement à la densité du tissu pulmonaire, ainsi qu’au volume et à la circultion de l’air contenu dans l’appareil respiratoire, nous est fournie par l’expérience suivante :

Si l’on place un diapason ordinaire contre la paroi antérieure du thorax, au niveau de la troisième côte, comme pour la percussion métallique, et que, faisant vibrer cet instrument, on ausculte en arrière, du même côté, voici ce que l’on observe :

A l'inspiration, le son du diapason est progressivement renforcé jusque vers la moitié de l'inspiration, puis il s’affaiblit jusqu’à la fin de linspiration où il est au mini-. mum; pendant toute la durée de l'expiration, il reste faible ; mais il augmente d’intensité à la fin de l’expira-