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lutif des lésions anatomiques locales et, d’autre part, l’intensité des symptômes généraux toxiques.

Comme nous le voyons, la sensibilisation des hébéphréniques à la tuberculose est le champ de bataille ouvert à toutes les discussions.

Faut-il donc accepter les idées du Professeur CLAUDE et de C. PASCAL, qui croient que la sensibilisation à la tuberculose ne présente rien d’anormal chez ces jeunes déments, que l’anergie et l’hyperallergie sont possibles au cours des variations réactionnelles, mais non constantes ? Faut-il réduire avec eux la cutiréaction à un phénomène banal ? ou accepter l’opinion riche de faits de BARUK, qui accorde aux hébéphréniques un potentiel réactionnel hyperallergique ?

C’est dans le but d'apporter quelques lumières nouvelles à ce problème si important, que C. PASCAL nous a conseillé de reprendre l'étude des multiples aspects de la tuberculinoréaction et d’essayer de dégager les modalités réactionnelles les plus fréquentes.

RECHERCHES PERSONNELLES SUR LA SENSIBILISATION DES DEMENTS PRECOCES A LA TUBERCULOSE

Nous avons étudié :

1°) Les réactions à la tuberculine sous leurs différentes modalités :

a) cutiréaction:; b) cuti homéotope; c) cutivaccination de PONNDORF; d) intradermoréactions; e) spécifité des tuberculinoréactions; 2°) Les intradermoréactions au virus filtrant, glycériné ou non; 3°) La recherche des anticorps tuberculeux par l’antigène de BESREDKA et la floculation des sérums par la méthode de VERNES à la résorcine; 4°) La vitesse de sédimentation des hématies par la technique de WESTERGEN, modifiée par ADLER; 5°) La recherche du bacille de Koch par hémoculture sur milieu de LŒWENSTEINN.

Nous avons poursuivi ces recherches sur 56 hébéphréniques, chez lesquels la psychose était en pleine évolution. Pour pouvoir comparer l’allergie de ces malades à celle des autres aliénés, nous avons effectué les mêmes expériences sur huit démences paranoïdes, onze paraphréniques, une débilité mentale, deux manies dépressives, trois Parkinsons et onze paralysies générales. Et pour mieux nous rendre compte de la valeur des réactions des hébéphréniques à la tuberculose, nous avons fait les mêmes recherches sur 18 personnes saines, indemnes d'e: toute tare bacillaire.

En résumé, nos expérimentations portent sur 92 aliénés et 18 personnes normales.

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La cutiréaction.

Nous rappelons que c’est à von PIRQUET que revient l’honneur d’avoir étudié les réactions des tuberculeux à la tuberculine. En 1903, il les avait attribuées à un phénomène de sensibilisation spéciale, comme Ia réaction des sujets anaphylactisés au sérum, les fausses vaccines; en 1907, il pensa à se servir de cette toxine pour dépister l’infection bacillaire à ses débuts et dans les cas douteux. Il avait remarqué que l'introduction par simple scarification ou simple piqûre, sous la peau d’un sujet bacillaire, d’une goutelette de tuberculine faisait apparaître, au bout de 10 à 24 heures, quelquefois plus tardivement, une papule de couleur rouge lie de vin étalée et caractéristique. Cette papule restait apparente quelques jours, puis disparaissait sans laisser de traces. Cependant cette propriété humorale pouvait faire défaut à des doses minimes dans certaines maladies anergisantes. Dès lors, les auteurs, qui étudièrent à sa suite cette cutiréaction tuberculinique, ne se comptèrent plus; ce fut, pour ne citer que les plus importants, NOEGELÉ, HAMBURGER, et MOoNTI, ARLOING, DUFOURT, DURAND, BEZANÇON, CALMETTE, PHI- LIBERT, VIGNERON, DEBRÉ, BoQuEr et NÉGRE. Mais SERGENT finit par démontrer, que ces tuberculino-réactions allergiques étaient presque constamment positives (95 % au moins) chez les adultes, ce qui reviendrait à dire que tout adulte, ou peu s’en faut, est tuberculeux.

De nombreuses variantes de cutiréactions furent proposées, l’une des techniques les plus simples est celle indiquée par CALMETTE, que nous avons adoptée pour nos recherches. Après avoir frotté avec un tampon d’ouate imbibé d'alcool une région exempte d’altération, et l’avoir essuyée avec un autre, on fait avec un vaccinostyle flambé trois scarifications longues de 4 à 5 millimètres chacune, et n’intéressant que légèrement le derme, en évitant de faire saigner. Sur 2 de ces scarifications, on dépose, en l’étalant, une goute de tuberculine brute de Kocx diluée au quart dans de la glycérine stérilisée. La 3° scarification, servant de témoin, était enduite d’une goutte d’eau glycérinée à 20 % et stérilisée. Suivant CALMETTE, l’examen du sujet montre, si la réaction doit être positive, dès la 10° heure, un léger soulèvement dermoépidermique, qui s’accentue davan-

tage vers la 24° heure, et qui prend une teinte d’abord rose, puis rouge foncé. Les bords de cette papule sont œdématiés, un peu plus colorés qu’au centre, qui est légèrement surélevé. La réaction ressemble à une plaque papuloérythémateuse, à limites régulières et festonnées. Sa teinte rouge s’accentue et devient souvent violacée, elle est plus ou moins intense. Son diamètre varie de 4 à 5 millimètres à 2 centimètres ou davantage, et l’on voit apparaître un pointillé hémorragique ou de petites bulles remplies d’un liquide clair, mais ne devenant jamais pustulaires. Les bulles et la papule, en s’affaissant au bout de 4 à 8 jours, sont remplacées par une fine croûte, qui s’effrite et tombe sans laisser de cicatrice. Le signe caractéristique d’une réaction positive est l’induration, cette sensation élastique que donne la papule au toucher. Or il se peut qu’il y ait des réactions faibles, s’observant surtout chez les tuberculeux, et n’apparaissant que sous la forme d’une petite tache érythémateuse de quelques millimètres d’étendue.

Que pouvait donc donner la cutiréaction chez des malades, regardés comme soi-disant anergiques tels que les déments précoces ? Nous avons vu plus haut que les recherches du Docteur BARUK avec BIDERMANN et ALBANE, faites à ce sujet à l’asile de Clermont-de-l’Oise et à la Maison nationale de santé, aboutirent à la conclusion que les réactions des déments précoces à la tuberculine traduisent le plus souvent un état hyperallergique : ces auteurs, en effet, constatèrent des cutiréactions très positives, c’est-à-dire étendues et de durée prolongée, même chez les hébéphréniques cachectiques. L’opinion généralement admise jusque là était donc battue en brèche, des discussions s’élevèrent sur cette question, auxquelles prirent pari le professeur CLAUDE, COSTE, van DEINSE et le professeur BALDI. Ce dernier, après une série de recherches dans les services des Docteurs PASCAL et GourIou, à l'asile de Maison-Blanche, acceptait une proportion de positivité de 70 %. Le professeur CLAUDE, CoSTE, VALTIS et van DEINSE penchèrent plutôt vers une prévalence anergique et s’orientent vers le virus filtrant. Cependant nombreux sont encore ceux qui acceptent comme vrai le vieil axiome. Pour nous, qui avons étudié cette cutiréaction à la fois chez des déments précoces et chez d’autres malades mentaux, ou chez des personnes saines, nous avons constaté quelques aspects différents de la cutiréaction. Les person-

nes saines furent positives dans une proportion de 64 %, les déments précoces dans celle de 84 %; les syndromes paranoïdes donnèrent une positivité de 100 %; les paraphréniques une de 80 %, les autres maladies nerveuses ou mentales celle de 86 %. Il ressort déjà de là que les déments précoces n’ont pas été anergiques dans nos recherches, bien que nous en ayons pris un certain nombre à état physique mauvais. Bien au con-

aire, ceux d’entre eux, qui n’ont pas donné de réaction, étaient ceux précisément, dont les conditions physiques étaient parmi des meilleures.

En général la cutiréaction chez les déments précoces a provoqué dès le deuxième jour un soulèvement dermoépidermique, aréolaire. Puis celui-ci s'est transformé en un état papuleux à bords œdématiés, bien marqués; la coloration en a été intense, souvent rouge, parfois violacée; l’induration dont le diamètre n’a pas dépassé les mesures ordinaires, 2 centimètres, en a été très marquée, beaucoup plus chez eux que chez les autres sujets. Cependant nous devons dire que cette coloration et cette induration n’ont pas suivi une marche progressive pour arriver à leur maximum : tantôt au rouge violacé faisait suite un rose, auquel succédait à nouveau le rouge, ou la couleur orangée; il y avait des variantes nombreuses que rien ne faisait prévoir. Il en était de même pour l’infiltration, qui un jour disparaissait pour réapparaître le lendemain. Mais nous n’avons constaté une papule que dans 7 cas et tous déments précoces, celle-ci est apparue «entre le 3° et le 14° jour suivant les sujets, elle affectait l’aspect d’une pièce d’un centime qu’on aurait posée sur l’inflammation réactionnelle, donc nettement distincte de ce que jusqu'ici on avait appelé «la papule », et à qui nous donnons le nom d°’ « état papuleux ». La durée de cet aspect en a été seulement de quelques jours. Rarement nous avons remarqué l'apparition de bulles et d’un pointillé hémorragique (1 ou 2 cas seulement), mais parfois sont apparues des démangeaisons à la région scarifiée. La durée, portée jusqu’à 22 jours, en a été en moyenne de 16 à 19 jours. Souvent l’évolution de la réaction s’est terminée par l’apparition d’une petite desquamation furfuracée, et, quand tout signe réactionnel était disparu, il restait encore un aspect brillant légèrement rosé et cicatriciel, qui ne disparaissait que longtemps après. Ajoutons enfin qu’il s’est trouvé des cas, où la

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réaction, quoique terminée depuis quelque temps, se réveillait pour occasionner à nouveau une légère infiltration colorée sans durée, et accompagnée de démangeaisons chez les sujets, qui en avaient souffert la première fois. Ceci s’est produit plus particulièrement dans le sexe féminin, et pourtant ne correspondait pas toujours à la période menstruelle.

Parmi les autres sujets, les syndromes paranoïdes et paraphréniques se rapprochèrent le plus des déments précoces, la cutiréaction revêtit chez eux les mêmes aspects, sauf toutefois que nous ne constatâmes jamais de papules dans leurs réactions. Les maniaques, les débiles, les parkinsoniens et les paralytiques généraux eurent des réactions à durée peu différente mais par contre à coloration et infiltration moins fortes, se rapprochant ainsi des personnes témoins, chez qui la réaction de la cuti a été la plus courte de toutes.

La Cutiréaction Homéotope.

Il existait encore un autre moyen d’étudier la cutiréaction : en effet, Marc WEiss, dans les Annales de Médecine en 1925, avait signalé que, dans le cas de cuti homéotope, par suite d’une sensibilisation locale engendrée par la tuberculine, 1°) l'apparition de la réaction était plus rapide; 2°) que le rapport du diamètre de la réinoeculation à celui du témoin était supérieur à l’unité; 3°) que l’intensité de la réaction était augmentée; 4°) que les réactions cutanées, dont les durées sont sensiblement les mêmes, sont composées la plupart du temps de deux éléments concentriques l’un de l’autre, la papule et l’aréole.

De plus, cette cuti homéotope entraînerait l’existence d’une adénopathie douloureuse dans le territoire ganglionnaire correspondant, alors que la première inoculation ne retentit presque Jamais sur les ganglions.

En résumé la réaction homéotope serait toujours plus rapide que la réaction témoin (proïergie), elle peut être plus grande, plus intense, retentir sur les ganglions correspondants, sur Îes anciennes cutiréactions.

Mais il faisait remarquer encore, que, dans le cas d’un

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témoin négatif, le sujet peut au moment de la réinoculation être encore anergique ou avoir recouvré la réactivité allergique.

Reprenant les idées de cet auteur, nous avons renouvelé ces expériences chez 11 déments précoces, dont 4 n'avaient pas réagi à la tuberculine lors de la première inoculation, et qui cette fois avaient recouvré leurs réactions allergiques.

Nous avons retrouvé chez eux cette rapidité plus grande d'apparition (2 heures déjà après l’inoculation, la réaction colorimétrique était apparue.) Le rapport des diamètres fut en général de l’ordre de l'unité, l'intensité de linduration fut souvent augmentée et la durée de la réaction fut sensiblement la même.

Mais jamais nous n’avons constaté d’adénopathie, ni deux zones différentes dans la réaction, jamais nous n’avons vu cette aréole et cette papule que signale Wriss. Nous n’avons remarqué que cet état papuleux dont nous avons parlé précédemment.

La Cutivaccination de Ponndorf.

En employant cette méthode, qui n’est en somme qu’une cutiréaction, dont les traits de scarification sont plus nombreux, plus longs et plus profonds, nous avons cherché à voir :

1° si la proportion des positivités serait différente;

2° si l’aspect de la réaction seraït modifié.

Nous avons pratiqué la cutivaccinothérapie de Ponndorf suivant la technique réduite de C. PASCAL, c’est-à-dire qu’après avoir fait trois scarifications longues de 5 à 8 centimètres dans les zones sus et sous-épineuses gauches, à une profondeur où l’on commençait à voir perler le sang, nous déposions trois à quatre gouttes de tuberculine diluée au quart, en exerçant quelques frottements avec le plat du vaccinostyle pour la faire pénétrer.

L'apparition des réactions fut aussi rapide que dans la cuti de von PIRQUET, l'intensité colorimétrique fut aussi forte, mais le diamètre fut par contre plus grand, la durée souvent un peu écourtée, variant de 6 à 20 jours, l’infiltration moins prononcée, l’état papuleux beaucoup moins fréquent, les limites sou-