OBSERVATIONS

Nous ne reproduirons point toutes les observations recueillies dans la thèse de. Panoff, nous nous contenterons de donner celles où la stomatite et l’amygdalite ont évolué simultanément ou successivement.

Elles sont au nombre de sept, auxquelles nous joindrons avec celle publiée depuis par Fotiadès, trois observations inédites d’angine à bacilles fusiformes dont une se rattache au groupe précédent.

En plus, nous rapporterons ici quelques observations

de stomatite ulcéro-membraneuse,

Amygdalite à. bacilles, fusiformes avec stomatite. OBSERVATION ÎI (Lichwitz et Sabrazès).

Un homme âgé de 25 ans, employé de commerce, vient nous consulter le 25 mars, se plaignant depuis quatre à cinq jours d’une simple gêne de la déglutition, surtout marquée le troisième jour et ne s’accompagnant pas de fièvre.

On ne relève rien qui mérite d’être noté dans ses antécédents héréditaires. [l n'a jamais eu la syphilis ; il est indemne de

toute tare tuberculeuse, il n’est pas sujet aux angines.:Il ya

le

sept ans, on lui à enlevé des polypes du nez; depuis lors il ne

s’est jamais plaint d'hypersécrétion nasale ou rétro-nasale. Son mal de gorge a débuté sans cause connue ; dans la mai-

son qu’il habite personne n’est atteint d’une affection semblable.

A l'examen direct, on voit que toute la surface de l’amygdale est recouverte d’un enduit blanchâtre, luisant, nacré, se déta-

chant très difficilement.

Quand on enlève des parcelles de cet exsudat, la muqueuse sous-jacente saigne légèrement. On ne remarque aucune infiltration œdémateuse congestive ou inflammatoire des régions voisines. L'autre amygdale, ainsi que le voile du palais, ne présentent aucune espèce de modification.

Nous prescrivons un gargarisme -chloroformé. Trois jours après, siatu quo, on .délache un débris pseudo-membraneux, dont on fait l'étude histo-bactériologique, ce qui nous met sur la voie de la nature de l’angine.

Le 7 avril, l’enduit s'est étendu au voile du palais (bord supérieur) sur un périmetre de 3 millimètres environ ; on en recueille des fragments. Il n’existe ni fièvre, ni douleur, ni adénite, la gêne pendant la déglutition a disparu. Le malade est surpris qu’on s'intéresse à une affection aussi bénigne.

Le malade n’est plus revenu.

Voici les constatations imicroscopiques que nous avons faites :

L'exsudat blanchâtre, glaireux, extraordinairement filant, ne

se dissout pas dans l'acide acétique. Il se laisse facilement dis-

socier dans l’eau. Ilest constitué par une gangue de mucus

concreté dans laquelle sont emprisonnés des leucocytes poly-

RUN —— nucléés, quelques cellules de l'épithélium amygdalien, de rarés globules rouges crénelés. La méthode de Gram-Weigert ne donne pas la réaction de la fibrine.

Cette fausse membrane est de nature mucineuse.

Elle recèle un nombre considérable de volumineux bacilles éparpillés, n'ayant aucune tendance à former des amas enchevêtrés ni des faisceaux compacts.

Ces bacilles, renflés en fuseau au centre vont s’effilant aux deux extrémités, beaucoup sont, de plus, un peu incurvés sur leur axe. A l’état frais il ne semblent pas être doués de mouvements propres. On en voit souvent deux bout à bout, reliés par leurs effilures, légèrement infléchis en croissant.

Quelquefois ils ont une direction parallèle.

Après coloration par la fuchsine de Zielh diluée la trame de ces bacilles apparaît parsemée de petites vacuoles irrégulièrement disposées. Le bleu de Kühne, le violet de gentiane et d’une façon générale tous ces colorants nucléaires teignent énergiquement. Ils se décolorent par les procédés de Gram et de Weigert.

La liqueur iodo-iodurée de Lugol ne produit pas sur eux de réaction bleue ni brun-acajou. Par contre le chloro-iodure de zinc donne au corps bacillaire une teinte brunâtre qui se détache sur le fond jaune des préparations. Nous avons fait constater cette particularité par M de Nabias.

La longueur moyenne de ces bacilles fusiformes est de 7 y. quelques-uns mesurent 5 v. L’épaisseur de la zone remplie est de O y. 56.

On est frappé par l’absence de microbes d'associations, sauf quelques spirochaetes; on ne trouve ni streptocoques ni

filaments de leptothrix, ni bacilles diphtériques.

Cet examen, pratiqué à deux reprises, a été suivi des mêmes résultats. L’enduit filant a été largement ensemencé sur les milieux usuels et, de plus, sur quelques milieux spéciaux (bouillon etgélatine aux haricots). Quelques colonies de streptocoques se sont seules développées. Ce bacille fusiforme n’a pu être cultivé jusqu'ici.

On voit qu'il s’agit donc d’une de ces angines à bacilles fusi-

formes dont Vincent à donné la première description.

OBSERVATION 11 (Lacoarret).

M. M..., âgé de 25 ans, artiste lyrique, vient nous consulter à notre clinique le 7 novembre 1898. Il se plaignait de souffrir de la bouche et de la gorge depuis trois ou quatre jours. Il n’a pas cependant souffert suffisamment pour interrompre son travail. Il n’a pas eu de fièvre et son appétit est resté bon, simple gêne de la déglutition, léger ptyalisme, haleine fétide.

A l'examen on constate à droite, sur la gencive du maxillaire inférieur, entre la première grosse molaire et la canine une ulcération grisâtre recouverte d’un enduit pultacé qui n’est autre que la muqueuse sphacélée.

Les bords sont irréguliers, taillés à pic et tuméfiés. Ils saigrent facilement de même que l’ulcération elle-même quand on essaye d'enlever l’exsudat. Sur la joue droite, en regard de celte lésion, on trouve deux ulcérations ovalaires, allongées,

qui se sont réunies et offrent les mêmes caractères que l'ul-

=D — cération de la gencive. Au delà, c’est-à-dire plus en arrière la muqueuse paraît saine, mais l’amygdale droite est tuméfiée et présente à son tour deux ulcérations profondes distinctes l’une de l’autre. L’une occupe la partie supérieure de l’amygdale, c'est la plus petite ; elle a cependant environ un centimètre de diamètre et est arrondie.

Les bords sont nets, taillés à pic, le fond de l’ulcère est recouvert d’un enduit grisâtre qui s’enlève difficilement.

La seconde ulcération est analogue à la première comme forme et comme caractère mais elle est d’un tiers plus grande. Elle occupe le centre et le lobe inférieur de l’amygdale. Elle est séparée de la lésion supérieure par un pont de tissu amygdalien.

Cette ulcération inférieure est irrégulièrement arrondie, mais très profonde, elle a rongé tout le lobe inférieur qui paraît amputé et dont il ne reste qu’un mince rebord en baset en arrière. La langue est peu saburrale. Les autres parties de la bouche et de la gorge sont saines, rien aux piliers. Les ganglions sous-maxillaires sont un peu engorgés et légèrément sensibles. Le malade nie tout antécédent syphilitique et n’était pas sujet aux maux de gorges. Il s’est surmené ces derniers temps et s’est très mal nourri. Il est pâle, anémié et se sent fatigué.

Nous prescrivons des lavages de la gorge et des gargarismes antiseptiques. Nous pratiquons tous les deux jours des badigeonnages à la teinture d’iode, en frottant fortement les ulcérations. Sous l'influence de ce tra'tement et de toniques généraux, les ulcérations se délergent et guérissent rapidement. Deux semaines après, les lésions étaient complètement cica-

trisées.

OBSERVATION III (Résumée Lacoarret).

M. R..., 31 ans, se présente le 9 novembre à la consultation, il souffre de la gorge depuis huit ou dix jours. Gêne de la déglulitior. Au début un peu de fièvre et inappétence. A l’examen de la gorge une vaste ulcération, qui occupait presque toute la moitié postérieure de l’amygdale droite, le pilier postérieur, la paroi latérale du pharynx buccal, la paroi postérieure jusque près de ia ligne médiane. L’ulcération était recouverte d’un enduit blanc jaunâtre très adhérent.

Les bords sont taillés à pic. La partie supérieure du pilier est tuméfiée et rouge. L’haleine est un peu forte mais pas fétide. À l’angle de la mâchoire un ganglion peu développé mais légèrement sensible. Avait mal en avalant.

Traitement. — Badigeonnage à la teinture d’iode et gargarismes antiseptiques. En présence de cette vaste ulcération on a redouté une infection syphilitique.

Trois jours après, le malade a pu manger sans difflcultés. L’ulcération a meilleur aspect, elle est nettoyée, l’enduit grisâtre a disparu. Nouveau frottement à la teinture d’iode.

Le 14 novembre. — L’ulcération est détergée. L’œdème du voile du palais a disparu. Attouchement iodé, continuation des gargarismes.

Le malade se présente encore les 16, 19, 21 et 23 novembre. La cicatrisation continue à se faire dans les meilleures conditions. Le 26 novembre, la guérison est complète. Au mois de Gécembre il existait une cicatrice apparente et déprimée au niveau de l’amygdale, mais du côté du pilier et du pharynx,

Lesueur 2

Pa D VE dont la muqueuse avait repris son état normal, à peine retrou-

vait-on une légère blancheur du tissu.

OBSERVATION IV (Salomon).

Etudiant en médecine, 23 ans, tombe malade dans le milieu d'octobre 1898. Il se plaignait de difficultés de déglutition. Le médecin constate une rougeur diffuse de la muqueuse buccale ; cinq jours après les débuts, apparaissent des boutons sur la muqueuse du palais qui était fongueuse et sur la muqueuse buccale. Vers cette époque en mangeant, le malade avala une arête qui resta enfoncée dans le voile du palais près de la luette. En ce point se forma une ulcération pour laquelle le malade vint se présenter à la consultation de la clinique. L'ulcération avait la dimension d’un mark, elle était moile, aplatie, ses bords étaient peu saillants, elle était couverte d’un enduit blanc, sale, reposant sur le fond un peuinfiltré. Dans le mouvement de la déglutition, la surface de la plaie et les tissus voisins restaient immobiles. [l y avait un peu de gonflement des ganglions sous-maxillaires ; pas de fièvre, élat général normal.

On prescrit comme traitement : pulvérisation avec une solution d'hydrate de chloral et une infusion de camomille en gargarisme. L’ulcère guérit, vers le milieu de novembre, il n’est resté qu’une érosion grande comme une tête d’épingle. Mais l’ulcération reparut bien vite, le malade ayant cessé le traitement et ayant recommencé de fumer. En même temps, une ulcération de même nature s'était formée sur l’amygdale de l’autre côté. La guérison eut lieu vers le milieu de décembre en employant

le traitement ci-dessus. L’affection a duré 8 semaines,

ms DO L'examen bactériologigue révèle la présence de baciiles fusi-

formes et de spirilles.

OBSER VATION V (Salomon).

Etudiant en droit, âgé de 25 ans, grand fumeur, est observé par nous le 25 janvier, depuis 5 jours il souffre de maux de dents et depuis deux jours il a la déglutition difficile. Depuis la même époque il souffre du côté droit du cou. A l’examen on trouve les gencives rougeâtres, ramollies, un peu saignantes et couvertes sur leur bord d’un léger enduit.

Sur l’amygdale droite est une ulcération de la dimension d’une lentille, peu profonde, à bords lisses, recouverte d’un enduit, sur la muqueuse de la joue droite, au niveau de la première molaire, est une ulcération grande comme une pièce de 5 pfennigs, recouverte d’un enduit lardacé et d’une fausse membrane, qui ressemble à celle de la diphtérie. Le fond de l’ulcération est un peu saignant, l’haleine très fétide. Tempé-

rature 38°. L'état général n’est pas atteint.

La guérison s’est opérée en huit jours à la suite de pulvérisations d’eau oxygénée et des gargarismes d’infusion de fleurs

de camomille.

Dans ce cas on a trouvé la présence de bacilles fusiformes de

spirochaëtes etde nombreuses formes.

OBSERVATION VI (Salomon).

Jeune fille de 21 ans, se présente à la clinique avec le diagnostic de syphilis du pharynx. La malade avait été soignée

depuis le 28 septembre jusqu’au 27 novembre pour des lésions

0 | ee

génitales et des lésions des agmygdales, au moyen de frictions mercurielles.

Depuis Noïl 1898, la déglutition était devenue difficile du côté gauche. Le jour de son entrée à l'hôpital, le 26 janvier, on trouve à l'examen du pharynx, du côté droit, les piliers du voile du palais, intacts, l’amygdale adhérente au pilier anté- rieur. Du côté gauche les piliers du voile sont écartés, et dans leur intervalle se trouve une ulcération de 8 millimètres de long sur un millimètre de large, dont les bords sont épaissis, et le fond recouvert d’un enduit blanc sale.

Le ganglion sous-maxillaire gauche est tuméfié depuis peu de temps, il est sensible à la pression et a le volume d’une noisette. Le ganglion sous-maxillaire droit est gros comme un haricot, il est dur mais pas douloureux. Les ganglions cervicaux sont sensibles. Tempéralure normale. Le traitement consiste en gargarismes de fleurs de camomille et pulvérisations d’hydrate de chloral,.

L'ulcération diminue lentement. Le 4 février on ajoute à cette solution une solution de sublimé à 1 0/0 avec ce traitement ]a guérison se fait rapidement.La malade était complètement réta-

blie le 15 février.

Dans ce cas, à côté des bacilles fusiformes et des spirilles, existe un coma-bacille.

OBSERVATION VIT (Fotiadès).

Mathieu S...,F26 ans, de Smyrne, vient me consulter pour une affection aiguë de la bouche.

Antécédents pathologiques nuls; il y a quelque temps, le

Era UE

malade, en brossant ses dents comme à l'ordinaire, s’est aperçu que celles-ci saignaient ; en même temps les gencives des dents inférieures devenaient douloureuses à l’attouchement. Quelques jours après, des douleurs spontanées apparaissaient à la voûte du palais, derrière les incisives, en même tempsla mastication, la déglutition et la parole devenaient très difficiles et la salivation se montrait abondante et continuelle. |

A l'inspection, nous voyons les gencives supérieures et inférieures recouvertes d’un enduit blanc et mince, analogue à une toile d’araignée ; immédiatement derrière les incisives supérieures, siège une ulcération étendue en surface et en profondeur, le fond en est occupé par une masse pulpeuse jaunâtre, peu adhérente, qui se délache facilement et laisse à sa place une surface saignante ; les bords en sont irrégulièrement déchiquetés ; l’haleine est très fétide ; les ganglions sous-maxillaires sont légèrement engorgés.

Quelques jours plus tard, des ulcérations semblab'es apparaissent dans l'angle en arrière des dernières molaires et une arge ulcération à la base de la langue ; celle-ci saignait abondamment au moindre attouchement.

Deux jours plus tard, nous constatons une exacerbation de tous les phénomènes; lä salivalion devientencore plus intense; les ganglions sous-maxillaires sont très Luméfiés. Anorexie complète et céphalalgie avec fièvre jusqu’à 38°. Sur l’amygdale gauche et à la base de la luette se montrent deux grandes taches blanches ayant tout à fait l'aspect des fausses membranesdiphtériques; la muqueuse de l’isthme pharyngien tout entier est tres injectée.

Les fausses membranes enlevées laissent une surface ulcérée

el saignante, les membranes se reforment, grisâtres, dans les

24 heures.

ne, Nous pensons tout d’abord à une affection de nature diphtérique et sur notre demande M. le Dr Gabrielidès, oculiste et bactériologiste de l’hôpital français où nous avons fait entrer le malade, entreprend avec nous l’ana!yse bactériologique du cas. L'examen a porté sur les fausses membranes recueillies sur l'amygdale, sur la muqueuse ulcérée au niveau de l’angle de la mâchoire et sur la grande ulcéralion située derrière les inci-

sives supérieures. |

Nous constatons à l'examen direct la présence de bactéries longues, plus longues que les bacilles diphtériques, droites ou légèrement recourbées, isolées ou groupées deux à deux en lignes droites, en formant des V ou des X, ou par amas simulant la disposition des bacilles de Lœffler. Toules ces bactéries sont effilées à leurs deux extrémités. On constate en outre, la présence de spirilles.

Ces deux catégories de microbes ne prennent pas le Gram; les microbes fusiformes, pourtant offrent une plus grande résistance que les spirilles à la décoloralion, par l’alcoo!l à 95° on peut avoir les spirilles colorés en rouge parla fuchsine de Ziehl et les bacilles fusiformes en violet, si on ne pousse pas assez loin la décoloration. Les fausses membranes cullivées sur les différents milieux ordinaires n’ont donné lieu au développement d'aucune espèce microbienne, à i’exception de streptocoques en bouillon.

Le traitement a consisié en badigeonnages des gencives et

des ulcérations avec les solutions suivantes :

SUDILMÉ RE Et ARE Perchlônre detente eee Glycérine pure neutre. . . . . 25

Plus tard :

no SUD UE Es Re A NE TL Horoniopuro de ter 2 nr 4 0 CHANGE ee CE SAT 0

D'abord tous les jours, puis tous les deux jours.

Les espaces interdentaires où la gencive infiltrée dans sa profondeur résistait au traitement, ont été touchés au galvanocautère à deux reprises différentes.

Ge traitement, dont l’application fut facilement supportée par le malade, a été suivi d’un succès excessivement rapide et

complet.

OBSERVATION VIII (Ch. Nicolle).

MES étudiant en médecine, 26 ans ; bonne santé antérieure Le 2% décembre 1898, sans cause apparente, est pris d’une malaise général, absolument identique, dit-il, à celui qui caractérise ordinairement le début de la grippe : courbalure générale, violente inappétence, frissons, état saburral.

Le lendemain, 25 décembre, même état plus marqué. La céphalalgie violente au sommet de la tête continue avec exacerbalion. Légère sensation de sécheresse de la gorge, dysphagie modérée de la déglutition.

Le malade examine lui-même sa gorge el aperçoit à la partie supérieure de l’amygdale gauche, une petite tache recouverte par un exsudal extrêmement mince.

IL vient mous consulter le 26, dans l’après-midi.L’élat général est meilleur; mais la céphalée persiste el l'inquiète. L’haleine est légèrement fétide. A l'examen de la gorge ou voit à la partie supérieure de l’amygdale gauche, près du pilier antérieur une

pelite ulcération allongée dans le sens antéro-postérieur. Elle

mesure environ un centimèlre transversalement, sa hauteur est de trois millimètres. Un léger dépôt pulracé, facile à enlever, le recouvre. !l n'existe point de fausse membrane véritable.

L'exsudat enlevé, l’ulcération paraît grisâtre, anfractueuse,

ayant l'aspect d’une plaie de mauvaise nature, saignant facilement et un peu douloureuse au contact.

L'amygdale est légèrement œdématiée, le reste de la gorge est sain.

Un gavglion sous-maxillaire du côté gauche est tuméfié et un peu douloureux à la pression.

En présence de ces symptômes, nous pensons, de suite, qu'il s’agit là d'une angine ulcéreuse à bacilles fusiformes, et pour confirmer notre diagnostic, nous faisons venir le jour

même le malade à notre laboratoire.

A l’examen bactériologique, nombre considérable de microorganismes de toutes formes et de bacilles à extrémités effilées (bacilles fusiformes) et de spirilles très fins.

L’exsudat ayant été enlevé, nous râclons ensuite la surface de l’ulcération et nous examinons le produit de râclage. En dehors de quelques globules blancs, plus ou moins altérés, et de rares microbes d’origine banale, on ne voit que des bacilles fusiformes et des spirilles, les derniers sensiblement moindres.

Nous pratiquâmes plusieurs cullures sur sérum coagulé. Les tubes ensemencés ne donnèrent que de très rares colonies de cocci.

Le traitement fut : attouchement bi-quotidien à la teinture diode, grands lavages à l’eau horiquée bouillie.

Le 29 décembre. — Les symptômes généraux ont disparu, sauf la céphalalgie. L’ulcéralion est stationnaire,une complica-

tion curieuse esl apparue depuis la veille ; c’est une éruption

ET

d’un caractère tout spéciai, siégeant à la partie supérieure du visage. Elle consiste dans des placards œdémateux, mal limités, ne s’accompagnant d'aucun changement de coloration de la peau. Un de ces placards occupe une grande partie de la région temporo-pariétale gauche et du front. 11 s'arrête au niveau de la partie médiane de celui-ci. Deux autres placards sont légèrement surélevés, le doigt y laisse une empreinte très

"nette; la pression est d’ailleurs très douloureuse.

Cette éruption persiste pendant dix jours, diminuant très lentement d'intensité : elle n’a guère changé de siège. Elle est restée ædémateuse et douloureuse jusqu’à la fin ; elle ne s’est à aucun moment accompagnée de rougeur des téguments et a

disparu sans laisser la moindre trace.

Le 4 janvier. — Le malade va consulter un autre médecin, le D: Leseigneur. Celui-ci constale l’existence d’une petite ulcération sur l’amygdale droite, identique à celle du côté gauche. Il conseille des attouchements hi-quotidiens avec un collutoire à la résorcine (Glycérine et résorcine, parties égales). Le 5 janvier au lieu d'employer ce médicament comme cela lui a été conseillé, le malade pratique des badigeonnages de toute la

gorge avec le collutoire.

Sous l'influence de ce traitement intempestif , l’état de la

gorge se modifie très rapidement.

Dès le lendemain 6 janvier, les deux amygdales se recouvrent de fausses membranes véritables et s’hypertrophient considérablement. L’odeur de l’haleine redevient fétide comme au début et même davantage. La dysphagie réapparaît très marquée ; en même temps l’état général devient mauvais; la langue est sa-

burrale, l’anorexie complèle, Le malade est obligé de garder la

chambre ; la lempérature prise régulièrement ne dépasse point 375: ou 37°6..

Pendant quelques jours, sur le conseil qui lui est donné, le malade pratique de grands lavages à l’eau oxygénée, mais sans résultat.

Le 14 janvier. — Nous sommes demandés à nouveau auprès de lui et il nous fait le récit de ce qui s’est passé depuis notre dernière visite (29 décembre); nous trouvons le malade amaigri et le moral affecté ; il ne mange: plus et dort mal.

L'examen de la gorge nous montre la présence de fausses membranes peu épaisses en voie de-disparition sur les am ygdales. L’uleéralion du! côté gauche persiste. Elle est devenue stationnaire ; à droite l’ulcération constatée par M. Leseigneur est presque entièrement cicatrisée. Il nous semble que la base de la luette a dû être atteinte de: même très superficiellement. Le ganglion sous maxillaire du côté gauche est toujours engorgé et légèrement douloureux; à droite pas de: tuméfaction ganglionnaire.

Nous conseillons de faire de fréquents lavages de la gorge avec une solution de permanganate de potasse à 1/10.000. Un nouvel examen de produit de raclage de l’ulcéralion donne les mêmes résultats que le premier,

Deux tubes de sérum coagulé ensemencé ne, présentent de même que de rares colonies de cocci.

Le lendemain le malade est revu, même élat. Le soir et les jours suivants, l'état général s'aggrave, la température s'élève. à 38°, 38°5 el même 387 (17 janvier au soir), pour retomber 2

jours après (19 janvier)à la normale pendant cette période.

Malgré ces symptômes inquiétants, sous l'influence des lavages

di QU au permanganale, l’état local et l’élat général s’améliorent. Cependant le malade ne quitte pas encore la chambre.

Le 30 janvier. — Se jugeant pour ainsi dire guéri, il commet l’imprudence de se remettre à fumer. Immédiatement les symptômes locaux réapparaissent.

Nous sommes rappelés auprès de lui le 11 février. Nous constatons à nouveau l'hypertophie des amygdales et la persistance de l’ulcération dont les dimensions sont cependant moindres.

L’adénite sous-maxillaire gauche est toujours appréciable. L'état général est médiocre quoique meilleur depuis quelques jours. Cette seconde rechute n'est pas accompagnée de fièvre Nous conseillons de reprendre les grands lavages au permangalate interrompus depuis une dizaine de jours et de toucher. n'ulcération avec un collutoire iodoformé.

A partir de ce moment la guérison suit une marche régulière. |

Le 16 février.—L’élat local est très amélioré,enfin le 21,l'ulcération est complètement guérie. Les amygdales restent encore grosses.

Le 16 mars.— Nous avons revu le malade; parti depuis sa guérison à la campagne, il est complètement rétabli. Son état général est excellent, les amygdales ont repris leurs dimensions normales,

Nous avons omis de parler, dans le courant de cette observation, d’un fail intéressant sur lequel le malade n’a d’ailleurs appelé: notre attention que tout à fait tardivement. Nous voulons parler de la coexistence d’une ulcération labiale avee son angine ulcéreuse.

Cette ulcération labiale serait apparue vers le 10 décembre,

pin 0 0 pet

c'est-à-dire 15 jours environ avart le début de l’angine.

Elle siégait à la face interne de la lèvre inférieure du côté droit ; ses dimensions n’excédaient point celles d’une lentille, son aspect élait identique nous a dit le malade, à celui de l’ulcération amygdalienne, elle n'a guéri que vers le 6 février. Lorsque le malade nous parla de celte ulcération, celle-ci n’était plus constituée que par une petite dépression cicatricielle de la muqueuse, sans caractère particulier, c’est ce qui explique pourquoi nous n’en avons pu faire, à nolre très grand regret,

l'examen microscopique.

OBSERVATION I X (Ch. Nicolle) inédite.

Célestine L... 27 ans, présente depuis l’âge de deux mois 1/2 de l’athélose à la main droite sans mouvements involontaires.

Elle n’est point sujette aux angines.

Vers le 10 août elle a eu une névralgie dentaire à droite. A cette époque M. Chatel qui l’examina constata une gingivite envahissant les gencives supérieure et inférieure du côté droit. Celte lésion œdémateuse et hémorrhagique s’accompagnait de fétidité de l'haleine.

Quelques jours plus tard, M. Chatel la revoit et lui arrache deux dents, la première etla dérnière molaire droites de la mâchoire supérieure.

En même temps il vit que la gingivite persistail et que de plus il y avail sur la face interne de la joue droite au niveau de la dernière molaire une ulcération grosse comme une tête

d’épingle,

Elle se plaignait de mal de gorge quoiqu’elle n’eût rien du côté des amygdales et du pharynx.

La fétidité de l'haleine existait toujours. M. Chatel lui ordonna des lavages antiseptiques de la bouche.

Le début de Paffection pour laquelle nous voyons la malade remonte au 29 aoñt.

Il fut marqué par une légère douleur au niveau des gan- Slions sous-maxillaires du côté droit accompagnant un gonflement léger de la région. J

Le 30 août. — Un mauvais goût et une anorexie légère sont les deux symptômes nouveaux ayant attiré l'attention de la malade qui, à ce moment, ne ressent ni maux de tête, ni courbalure.

Le lendemain elle se plaint de quelques frissons, d’un peu de fièvre et de diarrhée. l,a gorge lui fait toujours mal à droite. Les ganglions sont plus gros et plus douloureux, cependant la malade n’a pas regardé sa gorge.

Nous l’examinons le 4er septembre et voyons une fausse membrane blanchâtre peu adhérente sur la partie supérieure et moyenne de l’amygdale droite masquant une ulcération à fond gris,à bords irréguliers.Cette ulcération de mauvais aspect mesure environ 4 centimètre et demi dans le sens antéropostérieur et 8 millimètres en hauteur. La langue est saburrale, l’haleine désagréable mais non fétide. Rien sur l’amygdale gauche, sur la luette, le pharynx et les joues.

L’ulcération est très douloureuse au toucher, dans la déglutition de la salive et dans la parole. Au repos absolu il n’y a aucune douleur. Les ganglions sous-maxillaires droits sont engorgés et douloureux. L'appétit est diminué, mais il n’y a pas de

symptômes généraux.

ah. eut

‘On prescrit des gargarismes boriqués en attendant le résultat de l’examen bactériologique.

Le 2 septembre. — L'ulcération non recouverte de fausses membranes est très nette et très creuse. On fait le premier attouchement à la teinture d’iode que l’on répétera chaque jour jusqu’à la guérison.

Le 4 septembre. — L’ulcération paraît gagner en profondeur, elle est moins douloureuse. Les ganglions sont moins gros et moins sensibles.

L’haleine est restée semblable.

Deux jours après l’amélioration se manifeste nettement; les ganglions disparaissent.

Le 14 septembre. — La malade est presque guérie. On continue cependant les attouchemeutsencore pendant trois jours. Alors tout est définitivement terminé. Il reste une cicatrice au niveau de la perte de substance amygdalienne.

La malade revue trois mois après présente toujours cette dépression cicatricielle.

Les examens bactériologiques faits le 1 septembre et les jours suivants montrèrent de grandes quantités de bacilles fusiformes et de spirilles. Des cultures sur sérum coagulé ne

donnèrent naissance à aucun développement microbien.

Angine à bacilles fusiformes sans stomatite.

OBSERVATION X (Halipré), inédite.

Grippe asthénique. Amygdalite lacunaire. Angine ulcéreuse.

À la suite d’une grippe à forme asthénique avec céphalalgie

et fièvre modérée. Madame de... ressent un matin au révei

une légère douleur à la déglutition. L'examen de la gorge révèle la présence de plusieurs points blanchâtres siégeant au niveau des amygdales. 11 y a peu de rougeur dé la gorge. Les amygdales légèrement hypertrophiées, anfractueuses, présentent au niveau de cryptes des amas blanchâtres plus nombreux sur l’amygdale droite. Les points blanchâtres se détachent assez facilement en promenant un petit tampon de coton hydrophile * sec sur l’amygdale. La douleur à la déglutition est peu marquée. Les ganglions sous et rétro-maxillaires sont légèrement gonflés et douloureux. |

Température 37°,5. Pouls 72.

Traitement. — Gargarisme au phénosalyl.

Badigeonnages au citron.

Alimentation liquide.

3 avril. — Elat stationnaire.

4 avril. — Les points blancs sont plus nombreux.

Sur l’amvgdale droite ils sont devenus confluents et forment une traînée blanchâtre occupant toute la hauteur.de l’amygdale dans sa partie postérieure.

Adhérence faible.

Elat général. — Rien de particulier.

5avril. — La nuit a été mauvaise. Agitation, dysphagie plus accusée. Augmentation du volume des ganglions, plus développés du côté droit que du côté gauche.

Rien dans l’état local qui justifie cette exagération ‘des symptômes. L'amygdale droite est à peu près dégagée.

Du côté gauche à la partie antérieure de l’amygdale ‘existe une petite zone de la grandeur d’une pièce de 20 centimes dans

laquelle la muqueuse est œdématiéé,tremblotante, comme géla-

ineuseet un peu ecchymolique.

O0 — Pas de rougeur diffuse.

Température 3708.

Pouls 90.

6 avril. — L'amygdale droite est complètement dégagée.

L’'amygdale gauche est recouverte d’une plaque grisâtre, comprenant toute l'étendue de l’amygdale. Cette plaque, véritable plaque de sphacèle, fait partie de l’amygdale elle-même, et ne paraît pas surajoutée à l’amygdale comme le sont habituellement les fausses membranes.

En frottant cette plaaue on la soulève légèrement au niveau de ses bords, On constate ainsi que l’amygdale est profondément ulcérée et saignante au-dessous de la plaque.

L’haleine a pris une odeur nauséeuse extrêmement marquée. La malade et son entourage en sont incommodés et s’en montrent très inquiets.

Les ganglions du côté gauche sont plus gonflés, plus doulou-

reux. La ‘léglutition est très gênée.

:empérature : matin 38°4 Pouls 96.

— soir 39 — 102.

Frottis sur lames de l’exsudat amygdalien.

Examen direct après fixation, lavage à l’éther et coloration au Ziehl. Spirilles très nombreux au milieu d’autres microbes.

Bacilles fusiformes pas nets.

Ensemencement sur plusieurs tubes de sérum.

7 avril, très grande amélioralion. La plaque de sphacèle s'est en grande partie détachée. L’amygdale est déchiquetée et sanguinolente,

Ganglions moins tuméfiés.

Dysphagie moindre.

ot Température : matin 379 Pouls 90.

— soir 375 — 96.

On fait de nouveaux frottis sur lamelle et de nouvelles cullures sur sérum.

Une culture sur gélose est également faite après dilution dans deux tubes de bouillon d’une parcelle recueillie au bout d’un fil de platine.

| Ebullition de la gélose.

Ensemencement par piqûre.

Obstruction des tubes avez la paraffine.

Les cultures n’ont donné aucun résultat.

L'examen des frottis des 7 et 8 avril ont montré de nombreux spirilles et des bacilles longs, fusiformes.

Les coupes d’un fragment de la membrane inclus dans la paraffine ont permis de constater un véritable buisson de bacilles fusiformes et de spirilles au milieu de fibrine, de globules blancs et de globules rouges.

Résumé. — À la suite d’une grippe une malade es£ atteinte d’amygdalite lacunaire d’aspect absolument banal. Au 3e jour apparaît une plaque de sphacèle avec ulcération de l’amygdale, haleine fétide, engorgement. ganglionnaire, dysphagie, fièvre (très légère.

L’examen bactériologique révèle la présence de bacilles fusiformes et de spirilles.

Guérison en huit jours.

Lesueur