ESS
OBSERVATION XI (personnelle),
: Mlle A. T..., 25 ans, lingère, parents bien portants.
Pas de trace de syphilis antérieure.
A été l’an dernier à l'hôpital pendant plusieurs mois à la suite d’une chute dans l’eau et de l’ingurgitation de laudanum.
Elle habite actuellement dans une maison humide et a pour voisine et amie une personne se plaignant de mal de gorge depuis quelque temps déjà.
Elle se nourrit d’une manière qui laisse beaucoup à désirer comme qualité et comme quantité.
Le début de l'affection actuelle remonte à trois semaines environ et s’est manifesté par une douleur à la gorge s’accompagnant de difficulté dans la déglutition, de mauvaise bouche et d’haleine légèrement fétide.
La malade dit avoir eu alors, un léger mouvement fébrife le soir; pendant une huitaine de jours.
Elle ressentait un empâtement douloureux aux angles de la mâchoire, c’est dilieur ce qui la gênait le plus. Cependant, comme celte affection ne l’empêchait point de travailler, elle n’a point consulté et n’a même pas regardé le fond de sa gorge.
La persistance du mal, la présence d’un peu de sang dans un crachat et la crainte que ce ne soil la syphilis la font venir à la consultation de l’'Hospice-Général où nousla voyons le 5 octobre.
On constate alors sur les deux amygdales hypertrophiées des ulcérations à bords taillés à pic, profondes de 2 millimètres environ ; que recouvrent des fausses membranes diphtéroïdes,
grisâtres, épaisses de 1 à 2 millimètres.
RME, EE Ces fausses membranes sont assez adhérentes, et quand on les détache elles laissent apercevoir une surface saignante. Les ulcérations anfractueuses, irrégulières, dont les dimensions se rapprochent de celles d’une pièce de cinquante centimes siègent particulièrement à la partie supérieure des deux
amygdales ; cependant la tonsille gauche présente un point ul-
céré à son tiers inférieur.
Ces lésions sont accompagnées de gingivite sans ulcération des gencives.
Les amygdales paraissent un peu indurées au toucher,
Il y a un peu de rougeur autour des ulcérations.
L'haleine est légèrement fétide et la salivation plus abondan-
te qu’à l'habitude.
La déglutition est un peu gênée mais pas assez douloureuse cependant pour empêcher la malade de manger des aliments solides.
A l’angle droit de la mâchoire on trouve un ganglion du volume d’une noisette roulant sous le doigt et peu douloureux. La région correspondante du côté gauche el la partie supérieure de la région des ganglions sterno-mastoïdiens sont légère-
ment empatées et douloureuses sans qu’il soit possible de distinguer nettement aucun ganglion.
Ces signes nous font portier le diagnostic d’angine ulcéromembraneuse à bacilles fusiformes de Vincent.
L'examen bactériologique fait le jour même vint d’ailleurs confirmer notre idée.
Après coloration d’un frottis de fausse membrane par la thionine phéniquée on trouve une très grande quantité de bacilles
fusiformes avec points vacuolaires non colorés. Ges microbes
NAN sont accompagnés de nombreux spirilles que l'examen direct nous a montrés non mobiles.
Un ensemencement sur sérum coagulé ne donna aucune culture.
Aussitôt le diagnosic établi on conseilla des attouchements quotidiens à la teinture d’iode.Sous l'influence de ce traitement, les lésions se modifièrent et avancèrent assez rapidement vers
la guérison.
Les fausses membranes diminuèrent d'épaisseur tout en res-
tant adhérentes. Elles disparurent par points laissant apercevoir le fond de l’ulcère. Les bords taillés à pic devinrent moins saillants et les ulcérations moins profondes. -
Cependant tandis qu'évoluent ainsi les lésions principales il se développe une fausse membrane blanchâtre adhérente sur la face antérieure de l’amygdale droite. Cest le 13 octobre
qu'elle attire l’attention. On la traite également par des attou-
chements à la teinture d'iode.
La malade se sentant mieux ne suit plus que très irrégulièrement le traitement.
Le 17 octobre nous avons revu la malade. Les fausses membranes sont presque complètement détachées, les ulcérations en partie cicatrisées et les ganglions sous-maxillaires ont beaucoup diminué de volume. La douleur est complètement äis-
parue. Depuis la malade n’est plus revenue à la consultation.
