CHAPITRE PREMIER
Observations suivies d’autopsies.
OB.I. — P..., 76 ans, maçon. N'a jamais fait de maladies, actuellement homme amaigri, type de sénilité. Jamais de troubles fonctionnels de l’appareil cardio-pulmonaire.
Artères radiales dures, flexueuses; pouls ample, un peu irrégulier et inégal; pointe du cœur au 6€ espace sur la ligne mamillaire; la matité précordiale occupe les 5° et 6° espaces inter-costaux gauches, sur une largeur de trois travers de doigt. Le rythme des battements est irrégulier; à la pointe souffle systolique au niveau du 5° espace. Ce souffle se propage vers l’aisselle. Bruits nets à la base.
Succombe le 1e" juin 1886, à la suite d’une diarrhée chronique,
AUTOPSIE. — Poumons un peu emphysémateux.
Cœur. — Surcharge graisseuse du péricarde; le péricarde pariétal est un peu épaissi; il présente à sa face interne en haut et en avant deux plaques dures, cartilaginiformes, du diamètre d’une pièce de cinq francs. Taches laiteuses irrégulières occupant les deux tiers supérieurs de la face antérieure du ventricule droit ; taches laiteuses le long des vaisseaux.
Poids du cœur : 450 grammes.
Longueur du sillon auriculo-ventriculaire à la pointe : 10 centimètres. Diamètre transversal au niveau de la base : 14 centimètres.
Tissu du cœur pâle, assez flasque ; les deux cavités ventriculaires sont également dilatées; épaisseur de la paroi ventricu-
laire gauche: 18 millimètres ; de la cloison : 15 millimètres ; du ventricule droit : 8 millimètres.
L’endocarde présente une teinte laiteuse au-dessous des valvules aortiques, ainsi que sur les piliers du ventricule gauche, au niveau de l'insertion des cordages tendineux.
Les valves de la mitrale sont épaissies sur leurs faces et sur leurs bords; elles présentent un très léger degré d'insuffisance.
Les valvules tricuspides sont un peu épaissies ; les valvules sigmoïdes sont un peu raides mais non déformées ; l'aorte présente, au niveau de leurs bords libres, une crête saillante de petites rugosités. Les orifices des coronaires sont indurés ; les artères coronaires, dans la partie de leur trajet que l’on peut suivre avec des ciseaux ont leur face interne à peu près saine. L’aorte est très athéromateuse.
Examen microscopique du cœur. — Par places les vaisseaux sont atteints d’endartérite ; la tunique interne est vivement colorée par le picrocarmin, la lumière des vaisseaux est très rétrécie, parfois presque obturée: quelques-uns de ces vaisseaux sont plongés dans une gangue de tissu conjonctif contenant de grosses vésicules de graisse.
Ailleurs les vaisseaux sont moins altérés dans leur tunique interne qui est un peu épaissie; mais de la zone externe partent des trainées de tissu conjonctif pénétrant par bandes entre les faisceaux musculaires, qu’elles dissocient sur leurs bords ; à ces niveaux, à côté de fibres de volume ordinaire, on en voit d’autres très minces (fig. 1).
Les parois du ventricule droit offrent le même aspect; les piliers du ventricule droit présentent des trainées épaisses de tissu conjonctif, sillonnant la coupe en tous sens, enserrant les faisceaux qui sont dissociés eux-mêmes par du tissu néo-conjonctif.
Les fibres musculaires, dans les parties du myocarde très sclérosées, sont les unes assez nettement striées, mais un peu granuleuses, les autres formées presque uniquement de granulations grisätres ou de granulations graisseuses.
Dans les points non selérosés, les unes sont bien striées, les autres légèrement granuleuses.
Reins. — Poids des deux reins réunis : 270 grammes . Décortication assez facile; substance corticale mince, pâle ; quelques petits kystes dans le parenchyme.
Foie. — Poids: 1120 grammes. Coloration brunâtre à la coupe, consistance assez ferme ; surface présentant à la coupe des lobules réguliers de la grosseur d’un grain de chènevis.
Rate. — Petite, capsule très épaisse.
Cette autopsie présente r‘unies les lésions combinées de la sénilité et de l’artério-sclérose : atrophie scléreuse du rein, du foie et de larate, induration des orifices et des valvules du cœur, endo-périartérite des petits vaisseaux du myocarde, myocardite scléreuse par îlots périartériels; dégénérescence granuleuse et granulo-graisseuse des fibres striées,
OBS. II. — J..., 84 ans, ancien cultivateur. À toujours été bien portant ; depuis quelques mois il est oppressé, jamais il ne toussait autrefois. |
Actuellement (1 mars) il présente l’aspect d’un homme autrefois bien constitué ; l’intelligence est nette.
Léger degré d’'emphysème d’origine sénile. Artères dures, flexueuses ; pouls régulier, un peu inégal; la pointe du cœur n’est pas perceptible ; les bruits du cœur sont sourds, éloignés.
Le malade se plaint de douleurs dans le creux épigastrique, et d’un dégoût absolu pour les aliments.
Le 18 mars, survient un état d’asystolie prononcée avec dyspnée, cyanose, œdème des membres inférieurs, urine rare, somnolence ; la digitale n’a absolument aucun effet et le malade succombe le ? avril. :
AUTOPSIE. — Powmons. — Un peu emphysémateux, congés: tionnés aux bases.
Cœur. — Péricarde intact. Surcharge graisseuse du sillon
auriculo-ventriculaire. Le cœur est dilaté; son poids est de 370 grammes ; sa longueur, du sillon auriculo-ventriculaire
à la pointe, est de 10 centimètres ; le diamètre transversal de la base est de 14 centimètres.
Endocarde intact, valvules mitrale et tricuspide saines ; les orifices ventriculaires sont très dilatés des deux côtés.
Dilatation considérable des cavités des ventricules et des oreillettes.
Tissu du cœur pâle, mou ; épaisseur de la paroi ventriculaire gauche : 1 cent. et demi ; droite : 8 millimètres.
Les valvules sigmoïdes sont un peu rugueuses ; les origines des artères coronaires sont nettes; sur leur trajet ces artères présentent de nombreuses plaques cartilaginiformes.
Dans l’aorte quelques plaques cartilaginiformes disséminées à la face interne.
Examen microscopique du ventricule gauche. — D'une façon générale les vaisseaux sont attéints d’endo-périartérite ; le tissu conjonctif interstitiel du cœur est augmenté d'épaisseur, il présente des trainées entre les faisceaux, et dans les faisceaux un fin réseau dans lequel sont plongées les fibres.
Par places, ce tissu conjonctif forme des ilots ; au centre de chacun de ces îlots se trouve toujours un vaisseau. Dans le vaisseau que représente la figure 2, on distingue les trois tuniques : la tunique interne est augmentée d'épaisseur d’une façon générale ; dans la couche moyenne, les fibres musculaires ont persisté par places, en d’autres points on ne les distingue plus; à ce même niveau se trouve un petit amas de tissu conjonctif avec cellules jeunes, quelques cellules adipeuses, et de petits vaisseaux atteints d’endartérité oblitérante et quisont probablement des vasa-vasorum. Ailleurs enfin, la couche musculaire n'existe plus, et immédiatement en dehors de la couche interne augmentée de volume, partent trois trainées de tissu conjonctif pénétrant entre les faisceaux musculaires qui sont dissociés sur leurs bords ; à ce niveau un petit vaisseau atteint d’endartérite oblitérante est réduit à une petite masse fibreuse.
Les fibres musculaires sont toutes légèrement atteintes de dégénérescence granulo-graisseuse.
Reins. — Poids des reins réunis: 320 grammes.
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Décortication assez facile ; surface lisse : Substance corticale assez épaisse, non granuleuse ; substance médullaire pâle ; pas de kystes.
Surcharge graisseuse des calices et des bassinets.
Foie. — Poids : 1.240 grammes ; surface lisse ; congestion veineuse.
Rate. — Petite ; capsule épaissie ; substance dure, résistante.
Cette observation présente les lésions de la vieillesse surtout accentuées dans le poumon atteint d’emphysème sénile et dans le cœur atteint de myocardite scléreuse, et frappé à la fin de l’existence d’asystolie amenée par une bronchite.
OBS. IIL. — B.…., 74 ans, manœuvre. À toujours été bien portant; depuis quelque temps il tousse un peu; a eu les pieds enflés il y a un an pendant quelques jours.
Actuellement homme amaigri ; diminution des facultés, affaiblissement des membres inférieurs. Artères radiales dures, flexueuses ; pouls régulier, égal, ample (72). |
Pointe du cœur au 6° espace sur la ligne mamillaire, le premier bruit du cœur à la pointe est clair ; le deuxième bruit est net. À la base premier bruit sourd, deuxième éclatant.
Urines normales.
Est atteint d’hémiplégie droite le 15 février, succombe le 95.
AUTOPSIE. — Poumons. — Un peu emphysémateux.
Cœur. — Taches laiteuses sur presque toute la surface antérieure du ventricule droit.
Poids : 320 grammes. — Longueur du sillon auriculo-ventriculaire à la pointe : 9 centimètres; diamètre transversal à la base : 11 centimètres.
Tissu du cœur pâle, flasque; cavités ventriculaires également dilatées des deux côtés.
Épaisseur de la paroi du ventricule gauche : 15 millimètres ; du ventricule droit : 5 millimètres.
Plaques blanches sur les piliers au niveau de l'insertion des cordages tendineux ; les bords des valves de la mitrale sont épaissies en bourrelet.
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Les valvules sigmoïdes sont saines. Artères coronaires très athéromateuses ; elles sont par places calcifiées dans tout leur pourtour.
L’aorte présente à sa face interne des plaques cartilagineuses : disséminées.
Examen microscopique d'un pilier du ventricule gauche. — En général, la sclérose interstitielle très prononcée dissocie les faisceaux par groupes de plusieurs fibres, quelquefois quatre ou trois ; plusieurs de ces fibres sont très minces ; mais ilfaut noter qu’une même section comprend des coupes de fibres assez volumineuses, à côté d’autres presque complètement atrophiées,
Ailleurs le tissu conjonctif est presque pur, et dans ces points on voit un ou plusieurs vaisseaux entourés d’une zône circulaire épaisse de tissu conjonctif.
Enfin, dans d’autres points, où le tissu musculaire est peu altéré, on voit partant du tissu conjonctif périvasculaire, des trainées de tissu conjonctif étendues entre les faisceaux.
En sorte que, sur des coupes d’un même pilier, il est possible de saisir toutes les transitions entre la sclérose périartérielle envahissant le tissu musculaire, et le tissu conjonctif presque pur. Partout les vaisseaux sont atteints d’endartérite ; quelquefois ils sont réduits à une simple fente.
Examen du tissu du ventricule gauche. — Les artérioles présentent à leur face interne des épaississements et des bourgeonnements de 14 tunique interne, quelques-unes présentent un tissu de sclérose périartérielle pénétrant à la périphérie des faisceaux musculaires dont ils dissocient les fibres les plus rapprochées.
Quant aux fibres musculaires, elles sont en général nettement striées ; quelques-unes présentent des amas ou des rangées de granulations graisseuses.
Reins. — Petits, capsule épaissie, adhérente. Poids : 150 gr.
Foie. — Poids : 1,300 grammes, tissu pâle.
Cerveau. — Dans le tiers postérieur du noyau lenticulaire gauche, petit foyer de ramollissement.
OBS. IV. — M... 83 ans, vigneron. N'a jamais été malade : aurait fait autrefois quelques excès de vin.
Homme amaigri, bien portant; aucun trouble fonctionnel respiratoire ou circulatoire.
Artères dures, flexueuses, pouls irrégulier, inégal, assez petit (à 72). La pointe du cœur bat au 6° espace vers l’aisselle ; la submatité précordiale occupent le 5° et le 6° espace du bord gauche du sternum à la ligne mamillaire.
A la pointe, premier bruit, sourd, deuxième bruit plus net; à la base, premier bruit sourd, deuxième éclatant.,
Bruits du cœur irréguliers ; à cinq ou six bruits succède une intermittence.
Il succombe le 26 mai à la suite d’un érysipèle de la face compliqué de broncho-pneumonie.
AUTOPSIE. — Poumons.— Un peu emphysémateux, foyers de pneumonie lobulaire.
Cœur. —Surcharge graisseuse du ventricule droit, plaques laiteuses irrégulières dissiminées sur la face antérieure et postérieure du ventricule droit.
Poids du cœur : 460 grammes.
Longueur du sillon auriculo-ventriculaire à la pointe : 11 centimètres ; diamètre transversal à la base : 12 centimètres.
Tissu du cœur, couleur feuille morte ; épaisseur de la paroi du ventricule gauche: 1 cent. 8; de la cloison : ? cent.; du ventricule droit : 0 cent. 5.
Plaques blanches au niveau de l'insertion des cordages tendineux sur les piliers ; valvule mitrale épaissie en bourrelet sur ses bords, mais suffisante: valvules sigmoïdes souples; origines des coronaires indurées, sur leur face interne plaques calcaires presque confluentes. L’aorte est parsemée sur toute sa surface interne de plaques cartilaginiformes.
Examen microscopique du tissu du ventricule gauche. — Le tissu conjonctif interstitiel d’une favon générale est plus abondant qu’à l’état normal; par places, il forme un réseau au milieu duquel sont plongées les fibres musculaires ; les faisceaux eux-mêmes sont entourés de trainées conjonctives plus
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larges et onduleuses ; c’est dans les points où le tisssu conjonctif est le plus abondant et circonscrit sous forme d’ilots, que l’on remarque des petits vaisseaux ; ils sont atteints d’endartérite.
Les fibres musculaires présentent par places des diamètres assez variables; quelques-unes sont granulo-graisseuses ; les raies scalariformes d’Eberth sont très accentuées ; en certains points les fibres musculaires sont séparées en tronçons à ce niveau,
Reins. — Poids des 2? reins réunis : 230 grammes. La décortication est assez facile, mais la substance corticale est dim:nuée d'épaisseur.
Foie. — Petit; poids: 980 grammes ; pâle, friable.
Rate. — Très petite.
Athérome des artères de la base du cerveau.
Cette autopsie nous montre une hypertrophie du cœur atteint par places de myocardite scléreuse, hypertrophie combinée’ à l’athérome généralisé, à l’atrophie des reins et surtout du foie et de la rate,
OBS. V.— G..…. 89 ans, autrefois femme de ménage. A toujours joui d’une excellente santé, n’a jamais toussé ni éprouvé de dyspnée. ;
Elle était bien portante avant de monter à l’infirmerie. Elle ventre, parce que son appétit a disparu complètement et que depuis quelques jours ses pieds enflent le soir; c’est une femme amaigrie, type de sénilité ; les artères radiales sont un peu dures, le pouls est assez petit et irrégulier ; la pointe du cœur bat au 6° espace, à quatre travers de doigt du sternum ; les bruits du cœur sont irréguliers; quatre bruits se succèdent rapidement, puis il y a une intermittence ; le premier bruit à la pointe est assez net, les bruits à la base sont sourds.
La respiration est un peu emphysémateuse ; un peu d’œdème des mains et des pieds ressemblant à de l’œdème cachectique ; les urines claires, ne contiennent pas d’albumine ; du reste la
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malade n’accuse aucun trouble fonctionnel, elle ne se plaint que de faiblesse.
Elle succombe le 29 mai.
AUTOPSIE. — Poumons. — Un peu emphysémateux.
Cœur.—Tacheslaiteuses sur toute la face antérieure du ventricule droit, sur le bord gauche du cœur et le long des vaisseaux.
Le cœur est pâle, flasque ; poids : 240 grammes ; longueur du sillon auriculo-ventriculaire à la pointe : 7 centimètres ; diamètre transversal : 10 centimètres.
Epaisseur de la paroi du ventricule gauche : 1 centimètre et demi ; du ventricule dr'oit : 5 millimètres.
Les cavités ventriculaires ne sont pas sensiblement dilatées, mais égales comme dimensions.
La valvule mitrale à ses bords épaissis, elle est suffisante. L’endocarde présente plusieurs plaques laïteuses surtout au niveau de l’insertion des cordages tendineux sur les piliers.
Les valvules sigmoïdes sont souples ; les artères coronaires très athéromateuses sont rétrécies par places par des plaques cartilaginiformes. |
L’aorte présente sur sa face interne des plaques calcaires, des plaques cartilaginiformes, et quelques petites végétations polypeuses composées de fibrine ancienne et de sang.
Examen microscopique d'un pilier du ventricule gauche. — Le tissu conjonctif interfasciculaire est plus abondant que normalement ; dans les points où il est le plus épais, se trouve chaque fois un vaisseau atteint d’endartérite à différents degrés ; chez les uns, l’endartère est simplement épaissi, représenté par une zône formée de jeunes cellules ; ailleurs la lumière du vais: seau est réduite à une simple fente ; ailleurs enfin, le vaisseau est complètement obturé et représenté par un cercle fortement coloré par le picrocarmin et situé au milieu du tissu conjonctif; partout le tissu conjonctif périvasculaire est abondant et se confond avec la tunique externe du vaisseau.
Dans ce tissu conjonctif périvasculaire, les noyaux jeunes semblent nombreux. De ce tissu conjonctif concentrique à la lumière du vaisseau, partent des trainées de tissu fibreux
pénétrant dans les faisceaux qu’ils dissocient sur leurs bords ; quelques-unes des fibres musculaires sont diminuées de diamètre : à mesure qu'on examine plus avant l’intérieur du faisceau, le tissu conjonctif diminue.
Dans le tissu du ventricule gauche, le même état se remarque mais à un degré moindre.
Quant aux fibres musculaires, les unes sont nettement striées; d’autres plus pâles présentent de petites trainées de granulations ; d’autres enfin sont réduites à un cylindrecontenantdefines granulations grises ou réfringentes. Les raies d’Eberth sont très marquées ; en certains points, les fibres musculaires sont séparées à leur niveau.
Reins. — Poids des deux reins réunis : 270 grammes. Substance corticale pâle, mince; décortication assez facile.
Rate. — Petite, dure, capsule très épaisse, d'apparence cartilagineuse ; poids : 60 grammes.
Foie.— Poids: 800 grammes, jaune, friable, graisseux.
OBS. VI. — Femme de 86 ans. A toujours joui d’une bonne santé jusque vers Le mois de décembre, où ses forces commencent à diminuer progressivement ; à partir de cette époque, elle garde le lit. Elle présente un amoindrissement des facultés et ne se plaint que de manquer d’appétit. Elle ne tousse nine crache ; le bruit vésiculaire est faible ; l’artère radiale est dure, le pouls régulier, égal ; le cœur bat au 6° espace, le choc est faible, les bruits sont sourds, assez éloignés.
Elle succombe au mois de janvier à une broncho-pneumonie.
AUTOPSIE. — Poumons.— Asez petits ; leS bords sont un peu emphysémateux ; foyers de broncho-pneumonie disséminés.
Cœur. — Assez flasque, mou ; poids : 280 grammes."
Longueur, depuis le sillon auriculo-ventriculaire jusqu’à la pointe : 10 centimètres ; diamètre transversal : 11 centimètres.
La cavité du ventricule gauche est un peu inférieure à celle du ventricule droit ; épaisseur de Ia paroi du ventricule gauche: 2 centimètres ; épaisseur de la cloison : 1 centimètre et demi.
Les bords des valves de la mitrale ont la forme de bourrelets
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blancs assez résistants ; l’une présente à sa surface deux taches cartilaginiformes comme une pièce de cinquante centimes ; l’endocarde présente sur les piliers du ventricule gauche, une teinte laiteuse.
Les valvules sigmoïdes sont un peu raides dans leur ensemble, mais s'appliquent bien.
Les origines des coronaires sont entourées de plaques cartilaginiformes ; les coronaires présentent tout le long de leur trajet de petites plaques saillantes cartilaginiformes ou calcaires.
L’aorte thoracique est surtout altérée à sa convexité où elle présente de la transformation calcaire.
Examen microscopique d'un pilier du ventricule gauche. — La section du pilier est constituée dans la plus grande partie de son étendue par du tissu conjonctif ne présentant pas de traces de fibres musculaires. Le reste est formé par un mélange de fibres musculaires et de tissu conjonctif en proportion variable.
- Par places, le tissu conjonctif renferme des vaisseaux atteints de périartérite, entourés de leur couche externe épaissie, et quelques fibres musculaires réunies par groupes ou isolées ; ailleurs le tissu musculaire présente en tous sens des travées de tissu conjonctif.
Ailleurs, enfin, le tissu musculaire peu altéré, présente quelques vaisseaux entourés d’une zone circulaire de tissu conjonctif, d’où partent des travées pénétrant entre les faisceaux.
Dans le tissu du ventricule, les vaisseaux atteints d’endartérite sont rétrécis ou même quelquefois oblitérés ; autour des vaisseaux le tissu conjonctif, partant de leur couche externe
épaissie, dissocie à leur périphérie les fibres musculaires voisines.
Les fibres musculaires sont les unes bien striées. les autres atteintes de dégénérescence granuleuse.
Nous pourrions ajouter une vingtaine d’autres observations de types de sénilité suivies d’autopsie ; mais elles ne seraient
