CONCLUSIONS

I. — La nature et la cause de l’ascite, chez les malades à la fois alcooliques et tuberculeux, sont extrémement variables et de diagnostic délicat.

IT. — Nous diviserons les cas qui peuvent se présenter en deux classes :

Cas d'interprétation simple :

a) L'épanchement relève uniquement d’une périhépatite ou d’une péritonite.

b) L'épanchement relève uniquement d’une cirrhose, que cette cirrhose reconnaisse une origine alcoolique ou tuberculeuse, ou mixte.

Cas d'interprétation complexe où l’on trouve associées les altérations hépatiques et péritonéales, qu'il s'agisse de phénomènes d’inflammation ou de sclérose banales ou de lésions tuberculeuses spécifiques.

III. — La nature tuberculeuse de l’ascite, dans ces cas difficiles, est démontrée par l'étude cytologique, le séro-diagnostic tuberculeux, la recherche directe des bacilles ou l’inoculation au cobaye du liquide d’ascite.

IV. — La cytologie donne de bons renseignements. La lymphocytose existe ou s’installe rapidement, atteignant un taux élevé, dans les ascites des tuber-

nid. à ans culeux avérés: elle coïncide alors généralement avec un séro-diagnoslie positif et une inoculation également positive,

Elle peut se trouver comme signe révélateur isolé et exclusif de la nature tuberculeuse de certaines ascites dues aux périhépatites, aux cirrhoses où à des périloniles inflammatoires banales évoluant chez des

alcooliques tuberculeux.

V.— Le séro-diagnostic tuberculeux obtenu avec le liquide d'aseite, indépendamment de l’inoculation, conduit bien mieux encore à admettre le rôle certain Joué par la tuberculose dans son apparition, même quand il n'y a pas de péritonite confirmée. Le séro- * diagnostic local nettement positif (c'est-à-dire agglutination au moins à 1/5 avec le liquide même de l’ascite) semble indiquer une action de la tuberculose sur le péritoine.

Il peut s’agir de lésions péritonitiques tuberculeuses classiques où bien de lésions de péritonite chronique localiséé, telles que périhépatite, périsplénite. Ces dernières lésions peuvent passer inaperçues au cours d’une laparotomie et même à l’autopsie, si elles ne sont pas cherchées avec grand soin.

IH ne semble pas qu'une ascite mécanique, non inflammatoire, non lymphocylaire, puisse donner une agglutination positive, même chez un tuberculeux (Paul Courmont).

Un séro-diagnostic local négatif indique, ou bien l'absence de tuberculose, ou bien l'existence de lésions très graves et rapidement mortelles.

Le séro-diagnostie général (avec le sérum sanguin) n'a pas d'autre valeur que d'indiquer la présence de lésions tuberculeuses en un point quelconque de l'organisme.

VI. — La présence du bacille de Koch reconnue par l'inoscopie, qui prête cependant à des critiques, où les résultats positifs de l’inoculation au cobaye permettent d'affirmer que l’épanchement est de nature tuberculeuse et le plus souvent dû à une péritonite bacillaire. Lorsque l'inoculation est négative, on ne peut affirmer qu'il ne s’agit pas de lésions péritonéales tuberculeuses, car un liquide de pleurésie ou de péritonite sûrement et classiquement tuberculeuse ne tuberculise pas le cobaye à coup sûr, surtout sl s’agit de lésions atténuées.

VII. — De toutes nos recherches résulte ce. fait que : chez tout alcoolique tuberculeux, l'ascite, quelle que soit son origine, cirrholique ou péritonéale, est {oujours, mais à des degrés divers, et parfois exclusivement. sous la dépendance de la tuberculose.

Vu :