OBSERVATION IV
Recueillie par M. Hischmann, interne provisoire.
Pleuro-pneumonie, Insuffisance aortique, Pouls sous-unguéal. Pouls du front.
F..., Armand, 20, ans, garçon de salle, entré à l’'Hôtel- Dieu annexe le 14 avril 1883, salle Saint-Antoine, lit n° 17, service de M. le D' Tapret.
Bonne santé habituelle et pas de maladies antérieures. Le malade, sans être franchement alcoolique, semble avoir fait quelques excès de boisson, de plus, il a été quelque peu surmené dans ces derniers temps.
14 avril. — Il y a six jours, il a été pris subitement d’un
grandfrisson-accompagné de céphalalgie frontale extrêmement vive, Le lendemain, il avait un point de:côté siégeant au niveau du mamelon gauche, lequel a: persisté: jusqu’au moment de-son:entrée à l'hôpital. Perte d'appétit, constipation..
A: son entrée le malade paraît trés gêné pour respirer ; le nombre des respirations est augmenté de fréquence; et il ya eu même temps du jeu des ailes du nez. Le facies est pâle avec une légère: coloration des pommettes.
A l’examen du thorax, nous trouvons du côté gauche:
À la percussion : matité dans une zône correspondant en arrière à environ les 2/3 inférieurs du poumon, remontant par conséquent jusqu’au niveau de l’épine de l'omoplate. En avant, il n’y a guère que de la submatité plutôt que de la matité vraie. — À l’ausculiation : souffle doux, voilé, occupant toute la région limitée par la matité. A la limite supérieure de celle-ci, un peu d’égophonie. Pectoriloquie aphone. Cependant 1l me paraît pas y avoir une diminution notable des vibrations thoraciques, sauf tout à fait à la partie inférieure du poumon gauche.
Du côté droit la respiration est normale; les signes physiques ne révèlent rien de particulier à noter.
Dans le crachoir du malade, on ne voit que des crachats blanchâtres et muqueux.
La réunion de ces lignes. fait penser à une pleurésie avec épanchement.
Température. — Matin, 39%, 2. Soir, 39, 5. — Langue blanche, anorexie, constipation.
Traitement. —1 verre d’eau de Sedlitz. — Macération de digitale, 0,20 centigrammes. — Lait.
45 avril. — L'’expectoration est entièrement modifiée, et nous constatons de véritable crachats pueumoniques, couleur sucre d'orge, visqueux, peu aérés et adhérant au vase, etc.
En‘auscultant le malade avec soin, on remarque.que le souffle a également changé de caractère, il est beaucoup plus rude que la veille ; «n-outre, :on entend ça et.ià :surtout à la périphérie de la zône de matité, des râlescrépitants fins qui apparaissent plus fréquents lorsqu'on fait tousser le malade. Cen’est guère qu'àla partie inférieure du thorax du coté malade qu’il est donné d’ententre la voix chevrotante indiquant qu'il reste un léger degré d’épanchement. Absence de pectoriloquie aphone.
Le pouls est plein, bondissant, dépressible. En tâtant le pouls, M. Tapret constate que, sous les ongles du.ma- Jade, surtout lorsque lamain est tenue en l’air,on aperçoit nettement des battements, caractérisés par l’apparition d'une teinte plus rosée correspondant à la systole .cardiaque. En auscultant alors très attentivement le cœur, il perçoit un souffle au 2° temps ayant son maximum à la base,-souffle doux comme dans l'insuffisance aortique, et qui avait échappé à un'premier examen à cause de l’intensité des bruits pulmonaires.
Interrogé de nouveau sur ses antécédents, le malade déclare n'avoir jamais eu de rhumatismes-articulaires, ni de symptômes en rapport avec son.état cardiaque.
M. Tapret diagnostique une pleuro -pneumonie chez un homme atteint d'insuffisance aortique.
Température. — Matin, 38. Soir 38, 3.
Traitement. — 40 ventouses, .dont 6 scarifiées. Potion de Todd.
16 avril. — Légère amélioration. Le malade respire
mieux. Cependantil:ny.a pas:grande modification des signes physiques. — Température : matin. 37,2, soir 37, 8 47 avril. — Le souffle pulmonaire a disparu en partie et on entend des râles sous-crépitants nombreux. — Température : matin, 37,6; soir. 38,4.
48 avril. — Le malade va beaucoup mieux et demande
