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Les renseignements fournis par le sphygmographe étaient iei d’une grande valeur, et eux seuls auraient pu suffire à nous faire émettre un pronostic très grave.

Ces sphygmogrammes ont été recueillis Chez une femme qui fait le sujet de l'observation 42. (V. p. 27.)

L'étude de la force du pouls ainsi comprise, nous renseigne donc d’une façon très nette sur l’adynamie cardiaque qui peut être engendrée, soit comme dans ce cas particulier par une dégénérescence granulo-graisseuse des fibres du cœur, Soit par une action du poison typhique sur l’innervation cardiaque.

Influence des injections sous-cutanées d'éther sulfurique sur la force du pouls. — La série de sphygmogrammes que nous publions pl. I, offre encore à nos yeux unautre intérêt; elle nous fait voir l’action des injections sous-cutanées d’éther sur la force du pouls.

Le tracé 10, PI. I, représente un pouls petit, fréquent, au doigt il est incomptable. Sans déplacer le sphygmographe, nous donnons une injection sous-cutanée d’éther et nous prenons successivement une série de 9 tracés. Au bout de 3 et 5 minutes, le pouls se relève quelque peu, c’est-à-dire qu'il augmente légèrement d'amplitude. Ce caractère se dessine mieux au bout de 8 minutes et arrive à son maximum 10 minutes après l'injection. (V. Tr. 11.) La force du cœur manifestée par l'amplitude du pouls semble arrivée à son apogée; 4 minutes après, en effet, c’est-àdire 14 minutes après l'injection, le pouls recommence à diminuer d'amplitude et cette diminution s’accentue dans les tracés suivants recueillis, 17, 20 et 27 minutes après injection. (V. Tr. 12.)

De cette expérience, nous pouvons conclure : que dans certains cas de pouls petit, fréquent, signe d’une adynamie cardiaque prononcée , l’injection d’éther amène un relèvement du pouls. Cette modification quelquefois sensible au doigt, est rendue encore plus manifeste à l’aide des tracés

ee Ver sphygmographiques. La veille du jour où nous avons recueilli le tracé 10, le pouls était moins petit. (V. PI. I, T. 9.) Le cœur semblait n’avoir pas autant perdu de sa vigueur ; nous avons également donné une injection d'éther et enregistré des tracés sphygmographiques. Cette fois, le relèvement du pouls était déjà manifeste au bout de 3 minutes et le maximum était atteint 7 minutes après l'injection. En comparant ces derniers chiffres aux précédents, nous voyons qu'à mesure que l’adynamie se prononce, il faut plus de temps au pouls pour se relever. Dans un cas, il avait fallu 10 minutes, dans l’autre 7. Notons ces chiffres sans oser tirer des conclusions générales, faute d’observations plus nombreuses.

Sans vouloir insister davantage, nous avons tenu à ouvrir cette parenthèse, qui offre un certain intérêt au point de vue de la thérapeuthique de l’adynamie cardiaque par les injections d’éther.

Modifications de la forme du pouls en rapport avec la température. — La forme du pouls chez un même individu à la période d'état de la fièvre typhoïde, subit des modifications parallèles à la température. Aussi, à ce stade de la maladie, son étude nous rend-t-elle plus de services que celle unique de la fréquence quand 1l s’agit de poser un diagnostic. Le pouls peut être très peu accéléré, comme nous l'avons vu plus haut, et ce simple examen avec la montre à secondes est capable de nous faire méconnaitre un état fébrile prononcé (40°). La connaissance de la forme de la pulsation artérielle nous empêchera de tomber dans cette erreur. « Le sphyg- » mographe, dit Lorain (1), donne une meilleure idée de la » maladie, en ce sens que le pouls typhoïde, quoique lent, » offre habituellement un dicrotisme très marqué. » Nous avons réuni (pl. III) une série de sphygmogrammes recueillis chez une jeune femme atteinte de fièvre typhoïde,

(1) Lonarx. De la température du corps humain. Paris, 1877, t. IL, p. 84.

qui fait le sujet de l'observation 30 (voir page 36). Nous aurions désiré publier tous les tracés que nous avons enregistrés pendant le cours de la maladie, mais les frais de l’exéeution matérielle de ce projet nous ont empêché d'y donner suite. Les quelques types que nous soumettons au lecteur suffiront, nous l’espérons, à bien montrer comment varie la forme du pouls avec la température.

Le tracé 1 (PI. IT) est celui d’un pouls anacrote, c'est-àdire à tension très faible, comme nous l'avons indiqué plus haut. Au moment même où nous l’enregistrions, la température était à 41°.

Le tracé 2, recueilli par 40° offre les signes d’une tonicité artérielle un peu moins faible, le sommet est-aigu, cependant le dicrotisme naît au bas de la ligne de descente, mais l'anacrotisme a disparu. On y remarque également un rebondissement prédicrotique.

Le tracé 3 a un sommet plus arrondi, son dicrotisme nait au bas de la ligne de descente, et malgré la très grande fréquence du pouls, supérieure à celle du tracé 1, 11 n'y a pas d’anacrotisme.

La différence de tension artérielle, dans ces deux cas, nous a donné, ainsi que nous l'avons indiqué (page 50), la raison de cette particularité. La tonicité artérielle du tracé 3 est, en effet, supérieure à celle du tracé 1 ; il a été pris par 40° de température. Ce sphygmogramme présente aussi dans sa hgne d'ensemble trois ondulations respiratoires. La malade, qui avait une phlébite, souffrait beaucoup et poussait des soupirs plaintifs dont nous voyons l'inscription. La douleur qu'elle ressentait nous donne également la raison de la grande fréquence des pulsations.

Le tracé 4 offre un sommet sensiblement arrondi, la ligne de descente devient plus oblique et le dicrotisme ne prend plus naissance qu’à l'union du quart inférieur avec les trois quarts supérieurs ; en un mot, il offre les signes d'une tonicité artérielle plus forte que les précédents.

Ainsi, toutes choses égales d’ailleurs, la tonicité artérielle ou la tension, qui est un des produits de cette dernière, varie en raison inverse de la température pendant la période d’état de la fièvre typhoïde. Wolff (1), dans diverses maladies y compris la fièvre continue, et Riegel (2) dans la fièvre intermittente se sont occupés de cette question. Des sphygmogrammes pris avec méthode, chez un même individu, peuvent nous décéler par comparaison, pendant la période d'état de la dothiénentérie, à la fois la fréquence du pouls et l’élévation de la température. Dans ces conditions déterminées, le sphygmographe devient un véritable sphygmo-thermomètre.

Sur cette même planche et au commencement de la planche IV, n°1, on voit également comment se modifie la forme du pouls pour des températures de 39°4, 3893, 37°6 et 37°2. Mais ces sphygmogrammes n’appartiennent pas à la période d'état, nous nous en occuperons plus loin.

Certaines conditions autres que la température sont capables de modifier la forme du pouls, telles sont par exemple les déperditions sanguines, la sueur, l’alimentation, l'heure de la journée, etc. Pour mettre hors de cause ces différents agents et ne nous occuper que de Pinfluence de la température, nous avons mis un soin particulier à recueillir nos tracés comme nous le faisons de coutume dans des conditions absolument identiques et par conséquent comparables. Tous ces tracés, en effet, ont été enregistrés le soir de 6 heures à 6 heures et demie, la malade n'avait pas pris son repas du soir, la peau ne présentait pas de sueur, enfin aucune déperdition sanguine n'avait eu lieu.

Si, à la période d'état de la dothiénentérie, la forme du pouls peut nous faire entrevoir quelle est la température

(4) Wozrr. Characteristik des Arterienpuls. Leipzig, 1865, p. 40, 41. (2) RieceL. Ueber die Eïnwirkung erhôhler Temperatur auf den Puis. Berlin Klin, Wochensch, 1877, no 34, p. 489.

PA du malade, nous verrons plus loin, au chapitre convalescence, que cette même forme du pouls est peu capable, dans

la convalescence avancée, de nous révéler une recrudescence fébrile.