CHAPITRE III

bu pouls à la période des oscillations descendantes,

A. — FRÉQUENCE DU POULIS.

Cette dernière période de la fièvre typhoïde est celle qui doit nous conduire graduellement à l’apyréxie ou mieux au terme de l’évolution typhoïde. Si l’on jette un coup d'œil sur les tableaux que nous avons publiés plus haut, on verra, à côté des chiffres exprimant la fréquence du pouls pendant la période d'état, l’indication de la fréquence du pouls au début de la convalescence. Ce chiffre qui représente à la fois le pouls de la défervescence définitive ou celui du début de la convalescence est inférieur aux chiffres de la période d’état. On conçoit facilement que pour atteindre ce terme, le pouls soit obligé de diminuer de fréquence. Aussi pouvons-nous poser ce principe: pendant la période des oscillations descendantes , le pouls diminue de fréquence.

Nous savons que la température elle aussi descend soit graduellement, soit d’une façon plus rapide, mais nous sommes en droit de nous demander quel est celui des deux, soit du pouls, soit de la température, qui précède l’autre dans sa défervescence. D’après nos observations, rarement le pouls commence à descendre en même temps que la température ; souvent il diminue de fréquence deux ou trois jours après le début de la période des oscillations descendantes et enfin, dans quelques cas, le pouls ne se ralentit que la veille ou l’avant-veille de la défervescence définitive. Aussi dirons-nous avec M. le professeur Jaccoud (1) : « le

(4) Jaccoun. Traité de Pathologie interne, Te édition, Paris, 1883. T. IN, page 620.

04e phènomène qui marque le début de cette période est en tout cas un phénomène thermique. » — Le ralentissement du pouls est d’autant plus marqué que la défervescence thermique est plus rapide. Les oscillations que fait la température sont quelquefois très accentuées à cette période ; celles du pouls le sont relativement moins que dans la convalescence pour des oscillations thermiques analogues. Nous parlons de ce fait plus loin, à propos des fièvres consécutives. Si le pouls ne peut pas nous renseigner sur le début de la dernière période de la fièvre typhoïde, il peut tout au moins, en n’augmentant pas de fréquence, nous indiquer que Pabaissement de la température est l'indice non d’un collapsus, mais d'une vraie défervescence. À fortiori, quand le pouls diminuera en même temps que la température, nous aurons un signe certain de la défervescence.

Au début de ce stade de la fièvre typhoïde, c’est donc surtout par un caractère négatif (absence d'accélération) que le pouls, enregistré concurremment avec la température, montre toute sa valeur séméiologique. Dans un des chapitres suivants, nous envisagerons le pouls au moment de sa défervescence complète, ou, ce qui revient au même, tout à fait au début de la convalescence.

Pour étudier la fréquence du pouls dans la période des oscillations descendantes, voir outre nos 6 tableaux les diverses observations publiées {x extenso où résumées.