B. — DE LA FORME ET DU RYTHME DU POULS

« Nous manquons encore d’une étude complète, dit M. Hutnel (1) sur l’état du pouls dans la défervescence de la fièvre typhoïde. »

Loin de nous la téméraire prétention de combler une

(1) Humnez. Étude sur la convalescence et les rechutes de la fiévretyphoïde. Thèse d’agrégation. Paris 1883, p. 16.

TE semblable lacune, notre seul désir est de faire connaître les résultats que nos observations ont pu nous fournir.

Au double point de vue du diagnostic et du pronostic, il était intéressant d'étudier, à l’aide du sphygmographe, la forme du pouls pendant la période des oscillations descendantes, et de la comparer à celle qu’elle affecte, pour une même température, dans les autres stades de la maladie. Que de fois ne voit-on pas, en effet, dans le cours de la fièvre typhoïde, les courbes thermiques et artérielles avoir une tendance à baisser, et nous faire croire que la maladie va «tourner court» suivant l’expression d'Homolle. (1)

La fréquence du pouls ne peut nous mettre en garde contre cette erreur ; en est-1l autrement de la forme de la pulsation ?

C'est pour répondre à cette question que nous avons étudié d'une façon comparative nos sphygmogrammes par une même température chez différents sujets, à la période d'état et à celle des oscillations descendantes.

Comme la forme et la régularité du pouls varient avec l'élévation thermique, nous avons passé successivement en revue les tracés pris par des températures analogues.

1° Nous avons recueilli cinq sphygmogrammes chez cinq sujets différents, par des températures oscillant entre 39° et

La pulsation (v. PI. II, Tr. 5) offre les caractères ordinaires de la faible tension, la ligne de descente est abrupte, et le dicrotisme prononcé; sur quelques tracés, on aperçoit un léger rebondissement au-dessus et au-dessous de l'onde dicrotique ; dans ces cas déterminés, ce caractère existait à la période d'état. Nous n’avons pas noté d'irrégularité du pouls. C’est en vain que nous avons cherché pour ces températures un caractère qui appartint en propre à cette période de la maladie.

(1) Homoze. Fièvre typhoide. Nouveau dictionnnaire de médecine et de chirurgie pratiques. 1884. Tome XXX VI, p. 602.

= HÉG-— 2° Entre 38° et 38°7, nous avons pris neuf tracés Sur Six sujets différents. Comme il était facile de le prévoir, la pulsation présente les signes d’une tension plus forte que celle des tracés recueillis par 39° et 39°7 (V. PI. II, Tr. 6). Le sommet est arrondi, la ligne de descente est oblique et présente vers son milieu le dicrotisme ; sur plusieurs de nos tracés les rebondissements pré et postdicrotiques sont manifestes. Une fois seulement, dans un cas de défervescence rapide et de tonicité artérielle relativement forte, nous avons rencontré quelques légères irrégularités et inégalités du pouls. C’est la seule particularité qui semblerait différencier ces tracés de ceux des autres périodes de la fièvre typhoïde. Mais il y aurait témérité à vouloir conclure d’après un fait unique.

3° Nous possédons six tracés recueillis chez cinq sujets différents, par des températures oscillant entre 37°5 et 3798.

C’est intentionnellement que nous avons éliminé les tracés qui correspondent à la défervescence complète du pouls, nous les étudierons au chapitre convalescence.

Nos six tracés offrent les signes d’une tonicité artérielle supérieure à celle que nous avons rencontrée dans les deux catégories précédentes (V. PI. III. Tr. 7). La ligne descendante de la pulsation à présenté soit un simple dicrotisme, soit un tri ou polycrotisme.

Une faible irrégularité s’est rencontrée dans la défervescence de deux fébricules, de 1 à 3 jours avant la défervescence complète.

D'après tous ces faits, nous pouvons poser les conclusions suivantes :

1° Il n'existe pas pour la période des oscillations descendantes une forme de la pulsation capable de nous faire diagnostiquer ce stade de la maladie.

2° Dans le cas de défervescence rapide et de tonicité artérielle relativement forte, quelques faibles irrégularités et inégalités peuvent se manifester. Mais ce caractère est

ET en loin d’être constant et ne présente pas grande valeur à nos

yeux.

MM. Cadet de Gassicourt (1) et Hutinel (2) ont noté quelques arythmies du pouls coïncidant avec son ralentissement au début de la période des oscillations descendantes. Leurs

observations sont seulement au nombre de quatre.

(1) Caper pe GassicourT. Traité clinique des maladies de l'enfance. 1882,