CHAPITRE

Du pouls pendant la convalescence,

A. — FRÉQUENCE DU POULS

1° À la défervescence complète du pouls ou au début de la convalescence. —Si l’on jette les yeux sur nos divers tableaux d'observations, on verra à la colonne intitulée pouls de défervescence, un chiffre qui représente la fréquence du pouls dans les premiers jours de l'apyréxie. Il est à la fois le dernier terme de la courbe artérielle de la période de déclin et le premier de la convalescence. Ce pouls a pour caractère (voir les tableaux d’observations) d’être presque toujours inférieur en fréquence au minimum du pouls de la période d'état: cette règle, en effet, ne supporte dans nos observations qu’une exception (voir l’Obs. 8 du tableau IT). Le pouls, comme la température, fait donc sa défervescence et, comme elle, il est capable d'indiquer le début de la convalescence. D’après nos observations, le pouls peut atteindre son minimum de fréquence en même temps que la température, ou bien continuer à descendre après cette dernière et atteindre son chiffre minimum deux ou trois jours après elle. Ce fait se remarque surtout quand la défervescence s’est produite rapidement, ce qui est fréquent dans les fièvres légères ou abortives. Comme exemple de cette particularité nous publions l'Obs. I.

MSA ES OBSERVATION I

Le nommé V.. J.., âgé de 18 ans, maçon, entre à l'hôpitalcivil le 28 décembre 1883 dans le service de M. le professeur V. Parisot, Salle XIE, lit n° 12.

A son entrée, il présente les signes ordinaires de la fièvre typhoïde (céphalalgie sus-orbitaire , épistaxis, douleurs abdominales).

L’affection à débuté 6 jours avant son entrée.

Le 28 décembre, soir. Céphalalgie frontale, langue humide rouge à la pointe et sur les bords, anorexie, ventre souple indolore à la palpation, douleur spontanée, légère dans la région sus-ombilicale. Une selle demi-moulée. Taches rosées.

Bruits du cœur normaux, respiration bonne. T. 400,2: P. 96: R. 34. Si l’on fait asseoir le malade, le pouls, qui était à 96 monte à 112, soit une accélération de 16 pulsations par minute pour un changement de décubitus. Les jours suivants, c’est-à-dire les 29, 30, 31 décembre et 1*r janvier, les symptômes restent sensiblement les mêmes. Pas de prostration, selles liquides peu nombreuses ; quelques sibilances dans la poitrine. La température reste élevée au-dessus de 40°, oscillant entre 40°,2 et 400,4 ; une fois seulement, le 1° janvier au matin, elle atteint 39,8. Le pouls, toujours ample et régulier, oscille entre 80 et 96.

Le 31 décembre, épistaxis très abondante qui n’a pas d’influence sur la température (400,4) ni sur le pouls qui, interrogé une demi-heure environ après le saignement de nez, est ample, régulier, égal (80). En faisant asseoir le malade, le pouls s’élève à 108 et devient plus petit, soit une accélération de 28. Telle est la seule particularité de la période d'état.

Le 2 janvier commence la période des oscillations descendantes. Les symptômes s’améliorent insensiblement, la céphalalgie disparaît ainsi que les sibilances, mais le malade présente encore une ou deux selles diarrhéïques quotidiennes. Voici d’ailleurs le tableau de la température et du pouls pendant cette période jusqu’à la défervescence complète de la température et du pouls. Nous signalons également les principaux symptômes et de préférence ceux qui se passent du côté de la circulation.

MATIN SOIR ; Jour Poe. 0. ES ST Janvier do maladie Tempér. Pouls Tempér. Pouls . 11e 3908 84 4002 116 Dernier jour de la période d'état. 9 12e 390 4 992 3908 96 Per pn de te période des oscilations descendantes, 3 13° 90%: 84: 3%9 1 80 4 14° 38° 68 392 80 5 15€ 3406 76 83806 84 6 16° 30° 68 3802 84 pouis régulier.

n die 310 64 378 84 pouls régulier, 8 18e 3606 68 360 8 79) somnenanent de l'alimentation : ; So un œuf, 9 19e 30 4 68 36° 8 72 pouls régulier.

10 20e 3602 60 3602 64 L'appétit augmente. — Viande, 1 91° 36° 60 360 5 60 Minimum de la température.

k . BA Pouls régulier, égal le soir ; il présen- 12 99e 3604 56 30° 4 52 taitle matin quelques inégalités.

13 23e 36e 52 3605 44 VPouls réguler, égale

Le pouls peut tomber à son chiffre minimum, c’est-àdire faire sa défervescence un ou deux jours avant que la température n’ait terminé la sienne. (Voir l’obs. 20, p. 96.)

Le ralentissement du pouls persiste pendant quelques jours le matin, mais le soir il se produit quelquefois une accélération qui est en rapport soit avec une légère élévation thermique, soit avec le travail de la digestion du repas du soir. Dans le cas où se manifestent de fortes exacerbations thermiques après la défervescence, ces caractères du pouls de défervescence persistent moins de temps et sont par conséquent moins nets. Le pouls de la défervescence pris le matin est, dans la majorité des cas, inférieur de quelques pulsations au pouls recueilli chaque matn pendant le cours de la convalescence, le déjeuner du matin (café au lait) est donné au malade aussi bien à la fin de la période de déclin de la fièvre que dans le cours de la convalescence. Le travail de digestion, qui en est la conséquence dans les deux cas, amène une accélération moindre du pouls dans les premiers jours de la convalescence que dans le cours de cette dernière; le pouls influencé par la perturbation

M fe

nerveuse de la défervescence est peut-être moins impressionnable au début que plus avant dans la convalescence. Cette explication nous semblerait d'autant plus acceptable que les caractères que nous venons d’assigner au pouls de la défervescence complète sont plus évidents quand la défervescence a été plus rapide et par conséquent la. perturbation nerveuse plus prononcée. |

Nous reviendrons sur ce détail à propos de la forme du pouls dans la convalescence.

Voici d’ailleurs un exemple très net d'accélération du pouls pendant la convalescence après le ralentissement de la défervescence.