OBSERVATION XX

Fièvre tlyphoïde d'intensité moyenne. — Guérison. — Le: nommé E.. F., âgé de 21 ans, peintre en bâtiments, entre à l'hôpital Saint-Charles le 6 août 1883, salle Saint-Sébastien, lit n° 10, dans le service de M. le professeur V. Parisot, suppléé par M. le professeur agrégé Schmitt.

L’affection a débuté il y a 8 jours par de la céphalalgie frontale, de l’inappétence et de la diarrhée qui s’est manifestée il y a 3 jours.

Le 6 août, soir : Intelligence nette, céphalalgie peu intense, langue humide, recouverte d’un enduit blanchâtre sur la partie médiane anorexie ; pas de selles dans la journée.

T. 4002; P. 104. Présentant avec le sphygmographe un dicrotisme net. — R. 32. Bruits du cœur normaux.

Le 7 : Même état, pas de prostration, 4 selles diarrhéiques. — Pouls dicrote, 100.

Le 10 : Quelques sibilances, 6 à 7 selles diarrhéïques, taches rosées.

Le 13: Plus de céphalalgie, mais léger abattement, sentiment de faiblesse. Ventre un peu dur. — Diarrhée persistante. — Respiration bonne. — Pouls 100, toujours dicrote.

Le 16: Mème état. — Ventre plus souple cependant. — Un peu d’appétit. — On lui donne deux œufs par jour.

Les jours suivants, son état général s’améliore un peu; la diarrhée diminue, de 1 à ? selles par jour. — L’appétit n’augmente pas. La température oscille entre 38° le matin et 40° le soir (stade amphibole), et le pouls entre 84 et 104.

Le pouls pris au sphygmographe d’une façon régulière donne pour les températures vespérales un dicrotisme intermédiaire franc ; le pouls du matin par 88°4 offre des signes d’une tension plus forte, le dicrotisme est moins accentué, le sommet de la pulsation moins aigu.

Le 31: Nous entrons dans le stade des oscillations descendantes ; la diarrhée à cessé, l'amélioration s’accentue. Le pouls

Sur

diminue de fréquence en même temps que la température baisse.

Voici d’ailleurs la marche du pouls et de la température à la fin de la période des oscillations descendantes, au moment de la défervescence et au cours de la convalescence :

NATIN SOIR Jours a. 2 A, Septemb. de maladie Tempér. Pouls Tempér, Pouls 2 30e 399 2 104

| Minimum du pouls de déferves-

39e DIT TE 91 210 eau Défervescence complète de la tem- 7 40e 36 4 S80 37 2 80 pérature (V. PI. V, tr. 1). Pouls du soir pris avant repas.

8 41e 36 8 84 EM 02) aux repas de 10 heures et de 9 49e 36 8 112 SONT D) PoulS du at pris aussitôt après déplacement du malade.

10 43 36 7 80 931 4 76 Pouis du soir pris avant repas. 11 44e 37 84 31 5 9 12 45e 36 9 80 SYNC RP Fos Po do ne ÉUAAUEERTAS 13 46e 36 8 84 31 8 96 14 47e 31 4 80 38 4 96 15 48e 31 4 84 38 4 96 16 49e 2 Gr El 94149 10000 \L7 50e jy 80 A7 LE y a da avant le repas (V. PI. V, 113):

18 51° 31 4-9 31 7 100 19 52e 81 à 9,6 31 4 9 20 p3e D 1 Re 31 4 96 91 54e 37 A 80 97 4 S4 ue avant le repas (V. PI. V, ne):

22 55° DL 010 31 8 96 23 56° 36 4 80 31 480 24 57e 37 80 37 À 84 Pouls pris avant le repas.

96 59e 37 A 84 97 4 80 RU avant le repas (V. PI. V,

928 61° NO C0 37 2 SA Pouls pris avant le repas.

30 pe 97 76 37 4 84

MATIN SOIR

Octobre de maladio Tempér. Pouls Tempér. Pouls

der 64e ONCE COCO D) 65e 00 D 37 4 84 3 66e 36 8 7à D 100 00 4 Ge 36 8 76 37 4 84 L 68e 30 676 36 8 84 6 69e 36 8 76 31 ? 92 Est sorti en ville de midi à8 heures.

”l 70e 90 872 DITLUOE 8 71e 31 68 31 76 pouls pris avant le repas.

9 72e 36 8 68 on 92 Sorti en ville de midi à 4 heures.

12 75e 36 8 72 7 ADR Ares avant le repas (V. PI. V, r. 6).

14 1e 30 8 72 31 76 15 78° 36 8 68 36 8 72 pouls pris avant le repas.

Le 13 octobre : Nous notons que le malade a repris de l’embonpoint.

Le 15, soir: Nous étudions les modifications qu’apporte le changement de décubitus dans la fréquence du pouls : malade couché. P. 72; il s’assied spontanément, le pouls s'élève à 76 et 80, il se recouche horizontalement, le pouls revient au bout d’une minute à 72.

Une seconde épreuve nous fournit les mêmes résultats. Très bon état général.

Le 16 : Exeat.

Cette observation nous montre que le pouls est moins fréquent, ou pour mieux dire moins impressionnable à la fin que dans le milieu de la convalescence. Les tracés sphygmographiques publiés pl. V nous font voir depuis le n° 1 jusqu’au n° 5, que la tension artérielle va sans cesse en décroissant. Le tracé 5 rappelle complètement un sphygmogramme que Lorain (1) donne comme type de forme de

Lorain. Le Pouls. Paris, 1870, p. 211, fig. 298.

ST 0 VE pouls après une perte de sang. Le tracé 6 au contraire, recueilli 15 jours après le précédent, par une même température, montre que la tension artérielle s’est relevée. En même temps, nous voyons que l’anémie du malade à diminué, que ses forces sont revenues et lui ont permis de sortir en ville. Le 13, nous notions l’'embonpoint du sujet; le 15, le retour presque complet de l’impressionnabilité du pouls à l'état normal. L’anémie du sujet est-elle sensible, et sommesnous éloigné du début de la convalescence ; la forme du pouls offre les signes de la tension faible ; cette anémie disparait-elle, la pulsation se modifie pour nous offrir les caractères d’une tension artérielle plus forte. Anémie, faiblesse de la tension artérielle, exagération de l’impressionnabilité du pouls marchent donc de pair, c’est du moins ce qui ressort clairement de l’histoire de notre malade. C’est l’anémie qui semble engendrer la faiblesse de la tension artérielle et médiatement la fréquence du pouls. Ce fait n'appartient pas en propre à une seule observation, nous l'avons observé dans les quatre autres cas où nous avons pris méthodiquement des tracés depuis le début jusqu’à une époque avancée de la convalescence. Aussi n’avons-nous pas voulu nous contenter de publier seulement un de ces faits. A la pl. VI, on trouvera 2 sphygmogrammes qui représentent la forme de la pulsation au début de la convalescence (tracés 3 et 4). Ces signes, d’une assez forte tension, sont manifestes dans l’un et dans l’autre; au contraire, le tracé 5, recueilli 27 jours après l’apyrexie complète, offre l’aspect d'un pouls fébrile. Aussi croyons-nous utile d’ajouter que la température axillaire pour les tracés 4 et 5 était de 37°,4. II est donc impossible, dans ce cas, aussi bien que dans nos autres observations, de mettre les signes de la faible tension artérielle sur le compte de l’élévation thermique.

Voici, d’une façon très résumée, l’histoire du malade sur lequel ont été recueillis les sphygmogrammes de la pl. VI (n°s 1, 2, 8, 4, 5). Elle montrera à la fois la longueur et la

gravité de cette fièvre typhoïde malgré le peu de fréquence du pouls et nous expliquera le degré d’anémie dans lequel se trouvait le sujet au cours de sa convalescence.