B.— DE LA FORME DU POULS

La convalescence commence avec l’apyrexie ; c’est elle qui fait suite immédiatement, dans les évolutions régulières de la fièvre typhoïde, à la période des oscillations descendantes. La durée de la convalescence est dans un rapport proportionnel avec la gravité et la durée de l’évolution typhoïde elle-même. C’est assez dire que le convalescent met longtemps à reconquérir l’état de force, de santé qu’il présentait avant sa maladie. Nous avons eu le bonheur de pouvoir

suivre, souvent pendant une période prolongée, nos typhiques convalescents et d'étudier les modifications que peut subir la forme du pouls dans cette longue période. Si l’on connaît la forme que revêt le pouls dans les premiers jours de l’apyrexie de la fièvre typhoïde, on connaît peu assurément les modifications qu’il présente dans ce stade prolongé dont nous ferons une étude spéciale.

« Sur les tracés, dit Hutinel (1), la ligne d’ascension » est presque verticale, le cœur se vidant facilement de son » contenu ; la ligne de descente a une obliquité d'autant » plus prononcée que le pouls est plus lent; elle présente » une série d’ondulations caractérisant le polycrotisme. Ces » ondulations, dont la plus importante est celle que Landois » a décrite sous le nom d’onde contractile, varie du reste » d’un jour à Pautre, et ne présente aucune fixité. »

Ce polycrotisme, dont parle M. Hutinel, que les travaux de Lorain ont rendu classique, a déjà attiré notre attention. A la période d’état, en effet, nous avons montré, par des exemples soumis au lecteur, qu’outre le sommet de la pulsation peuvent se rencontrer, sur la ligne de descente, un rebondissement prédicrotique, un rebondissement dicrotique et enfin un autre rebondissement que nous avons appelé postdicrotique. C’est là, dans lacception vraie du mot, du polycrotisme ; mais tandis que dans la convalescence ces différents rebondissements sont égaux entre eux et assez accentués, pendant la période d'état c’est le volume du ressaut dicrotique qui l'emporte sur les deux autres et qui, comme nous l’avons fait remarquer, à jusqu’à ce jour fixé seul l’attenton.

Si ce caractère du pouls se rencontre dans la grande majorité des cas au moment de l’apyrexie, on ne doit pas dans la fièvre typhoïde le regarder comme constant (voir

(1) HurineL, Etude sur la convalescence et les rechutes de la fièvre typhoïde. Thèse d’agrégation. Paris, 1883, page 40.

EN", LE le tracé 1, pl. IV) et il ne faudrait pas conclure de son absence à la négation de la convalescence. Ces petits ressauts n'existent pas non plus d’une facon constante à la période d'état. Le tricotisme et le polycrotisme peuvent exister à l’état normal; nous n’insisterons pas sur cette question que nous avons traitée plus haut; aussi dirons-nous pour définir le pouls des premiers jours de la convalescence que sa forme marque une tendance au retour à l’état normal par la diminution de la hauteur de londe dicrotique et par son égalisation aux deux autres ressauts pré et postdicrotiques quand ils existent. En un mot, la tonicité artérielle qui était faible pendant la période d'état, augmente insensiblement pendant les derniers jours du déclin de la fièvre typhoïde pour arriver à son maximum au jour de la défervescence complète du pouls. C’est ce que nous révèlent les modifications successives de la forme de la pulsation. Cette augmentation de la tonicité artérielle est d'autant plus forte que la défervescence est plus rapide, que la crise est plus violente, ainsi que nous l'avons remarqué dans la convalescence de quelques fièvres abortives (voir le tracé 3, DELEVe)

Dans les cas moyens ou graves, au bout de quelques jours, ainsi que nous avons pu le voir sur des séries de tracés, la forme du pouls se modifie, nous excluons bien entendu les cas où une élévation thermique en est la cause ; peu à peu cette forme arrive à rappeler la forme du pouls fébrile, c'est-à-dire de faible tension. Les tracés que nous soumettons au lecteur (pl. V) mettent ce fait hors de contestation. L'état de la température axillaire a été mentionné pour chaque tracé ; ces derniers ont toujours été recueillis quand le malade était à jeun, par conséquent nous ne saurions trop le répéter dans des conditions identiques et comparables.

Voici, entre autres, l'observation résumée du malade sur lequel nous avons recueilli divers sphygmogrammes.