RESUME ET CONCLUSIONS

Pour étudier la forme du pouls dans la fièvre typhoïde et la convalescence de cette affection, il est indispensable de connaître les déformations que la pression du ressort du sphygmographe fait subir aux tracés. Afin d'obtenir un bon Ssphygmogramme, la pression exercée par le ressort doit être proportionnelle à la tonicité artérielle.

PÉRIODE D'ÉTAT DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. — Fréquence du pouls. — Dans la très grande majorité des cas et dans la

totalité de ceux que nous avons observés, le pouls est toujours en fréquence au-dessus de la normale, tout en étant relativement moins accéléré que dans les autres maladies fébriles.

La fréquence du pouls est remarquablement moins grande chez les hommes que chez les femmes ou, pour mieux dire, chez les sujets d’une grande impressionnabilité nerveuse ; d'où utilité, au point de vue diagnostique et pronostique, de faire des statistiques distinctes pour chaque sexe. Dans la majorité des cas le pouls oscille chez les hommes entre 80 et 104 et chez les femmes entre 104 et 120.

Il y a gravité quand le pouls, pendant plusieurs jours, atteint ou dépasse chez les hommes 116 et chez les femmes 140. Restriction doit être faite pour les cas où cette accélération est due à une complication douloureuse.

L'accélération du pouls n’est pas proportionnelle à la faiblesse de la tension artérielle.

Il n'ya pas de rapport absolu entre la fréquence du

pouls et l'élévation thermique. C’est un auteur français, Andral (1), qui, le premier a nettement posé ce principe. Ce contraste, manifeste surtout chez les hommes, à une certaine valeur diagnostique.

Le pouls et la température pris isolément, donnent des renseignements incomplets, il est indispensable de faire simultanément leur étude.

Forme du pouls. — La forme du pouls renseigne mieux que la fréquence sur lélévation de la température.

La pulsation est remarquable par l’exagération du dicrotisme normal. Il n’y a pas de rapport entre l'amplitude du dicrotisme et la gravité de la maladie.

Au début comme au milieu de la période d'état, le pouls peut être tricrote où même polycrote (polycrotisme fébrile). Ce signe en lui-même ne doit pas être considéré comme l'indice d’une convalescence prochaine, ni regardé comme l'apanage de la convalescence.

Le dicrotisme asymétrique est une des formes de la pulsation les plus caractéristiques de la fièvre typhoïde.

On doit voir surtout dans l’anacrotisme le signe d’une tension artérielle très faible.

Irrégularités du pouls. — Le pouls à la période d’état peut devenir irrégulier à la suite d’une augmentation rapide et considérable de la tonicité artérielle (voir l'influence sur le rythme du refroidissement à l’aide du matelas à eau, p. 59). Ce spasme vasculaire met en évidence la faiblesse latente du cœur, qui provient de sa dégénérescence granulo-graisseuse.

PÉRIODE DES OSCILLATIONS DESCENDANTES. — La tempé-

(1) «... Mais on n'observe pas toujours, dit Andral, un rapport rigoureux entre l’accélération de la circulation et l'élévation de la température. La chaleur peut être très forle dans des cas où la fréquence du pouls n’est que médiocre... » Clinique médicale. Maladies de l'abdomen, 3e édition 1834, T. I, p. 592.

rature, mieux que la fréquence du pouls marque le début de cette période.

La forine du pouls n’a pas de cachet propre à ce stade de la maladie : dans le cas de défervescence brusque et d'augmentation rapide de la tonicité artérielle (fièvres abortives), quelques #7régularilés du pouls peuvent se manifester.

CHEZ LES ENFANTS, il est difficile d'indiquer le chiffre de fréquence du pouls qui, atteint ou dépassé, entraîne un pronostic défavorable. La fréquence du pouls en effet est soumise à de trop grandes variations suivant les âges de l’enfance.

Le dicrotisme est très-net à partir de l’âge de dix ans. L'étude de la forme du pouls est à refaire chez les tout Jeunes enfants avec un sphygmographe approprié à cet âge.

CHEZ LES VIEILLARDS, les indications fournies par le pouls sont supérieures à celles de la température. Chez eux le dicrotisme existe, mais il est moins nettement accentué que chez l'adulte.

CONVALESCENCE. — Jimpressionnabililté du pouls. — A cette période, nous regardons comme préférable de dire que le pouls est impressionnable plutôt que fréquent. Cette impressionnabilité mise en jeu par les changements de position et de décubitus, par l’alimentation, la marche, etc., est moindre dans les premiers jours que dans le milieu de la convalescence ; dans la suite, elle diminue de nouveau. Elle est en rapport avec la faiblesse de la tension artérielle qui, elle-même, dépend de l’anémie du sujet. Pendant la convalescence, les indications données par le thermomètre sont supérieures à celles que fournit le pouls.

Forme du pouls. — La forme du pouls varie dans la convalescence suivant une règle : au début, c’est-à-dire au voisinage de la défervescence, la pulsation présente les signes d’une forte tension artérielle; à une période plus avancée, elle rappelle la forme du pouls fébrile et revient au bout d’un temps assez long, à la forme physiologique ;

les changements de la forme de la pulsation sont en rapport avec l'état d’anémie du sujet. Cette anémie est masquée dans les premiers jours de la convalescence par l'augmentation de la tonicité artérielle qui accompagne la défervescence. Si le sujet n’est pas anémié par une longue maladie, la pulsation offre, au début de la convalescence, les signes d’une tonicité artérielle exagérée ; cette tonicité diminue dans la suite, et lui rend aussitôt l’aspect du pouls normal.

Tension artérielle. — Autant qu'on peut juger des variations de la tension artérielle par les modifications de la forme de la pulsation, cette tension, faible pendant la période d'état, augmente insensiblement pendant le stade, des oscillations descendantes, passe par un maximum au MOment de la défervescence complète, diminue ensuite et, au bout d’un temps très long chez les sujets anémiés, augmente de nouveau pour revenir à l’état physiologique.

TIrréqularités du pouls. — Les irrégularités du pouls sont surtout manifestes après les défervescences rapides ; ces irrégularités sont engendrées, dans une très large mesure, par l'augmentation de la tonicité artérielle.

RECHUTE. — À égale gravité, le pouls est plus fréquent dans la rechute que dans la première évolution typhoïde.