TABLEAU VIII RECHUTES

mn ———————————————— Numéro ; . : e

Sexe. | Evolution.| Période d'état Forme,

de l'observation.

19 84 - 112 | Moyenne.

20 1116 - 140 [Grave (adynamique).

t A 92 - 116 Moyenne.

2 1120 - 132 Moyenne.

19 1100 - 148 |Grave (adynamique).

2 |132 - 148 Moyenne.

20 [100 - 120 Moyenne.

Dans ce tableau, l'observation 31 présente dans ses deux évolutions typhoïdes la même intensité ; la différence de fréquence du pouls est évidente dans les deux cas. Dans l'observation 41, la rechute à été moins grave que la première évolution et cependant le pouls a été plus fréquent ; nous ne parlerons pas de l'observation 21, où le pouls a été plus fréquent dans la rechute, car on pourrait invoquer la différence d'intensité qui à été plus grande dans la seconde évolution typhoïde.

L'observation 44 ne nous permet pas de point de comparaison ; toutefois, le pouls est plus fréquent dans cette rechute d'intensité moyenne que dans la fièvre typnoïde moyenne chez l’homme.

Tous ces faits tendent à établir qu'à gravité égale, le pouls est plus fréquent dans la rechute que dans la première évolution typhoïde.

La connaissance de cette particularité offre à nos yeux une importance diagnostique réelle. Nous avons souvenir que certains sujets entraient à l'hôpital, après avoir fait à domicile quelques jours de maladie sur lesquels des renseignements précis nous manquaient. Après plusieurs jours d’apyréxie,

se déroulait devant nous une fièvre typhoïde avec tous ses symptômes. Était-ce une rechute ou une première édition de fièvre typhoïde? C’est ce que l'examen du pouls aurait pu contribuer à nous faire savoir. Les conclusions auxquelles nous sommes arrivé sur l'accélération du pouls dans la rechute ont également une certaine valeur pronostique. Lorsque nous verrons en effet un pouls fréquent, nous ne porterons pas sur la maladie un jugement aussi sévère que de coutume si nous croyons avoir affaire à une rechute.

C’est en vain que nous avons recherché si les auteurs mentionnent cette différence entre l'accélération du pouls pendant la première etla seconde édition typhoïde. Quand 1ls parlent par hasard de la fréquence du pouls dans la rechute, c'est pour ne lui assigner aucun caractère particulier.

« Le pouls, dit Guyard (1), reprend pendant la rechute les » caractères qu'il avait pendant la première phase de la » maladie, il redevient fréquent, le dicrotisme reparait. »

Quelle explication faut-il fournir de cette accélération du pouls ? Sommes-nous en droit d’invoquer la dégénérescence graisseuse du cœur ? S'il en était ainsi, nous verrions à la fin des fièvres typhoïdes où la période d'état se prolonge démesurément, nous verrions le pouls s’accélérer sans être, ainsi que dans la rechute, l'indice d’une terminaison fatale. Nous pensons, sans vouloir trop insister sur cette question théorique, que l'accélération du pouls tient à l’anémie dans laquelle se trouve le sujet au moment où commence la seconde évolution typhoïde. A quelque explication qu’on se rallie, le fait sur lequel nous venons d'attirer l'attention n’en reste pas moins incontestable.

b) Forme du pouls. — L'étude de la forme du pouls dans la rechute a été faite par Lorain (2) d'une facon magistrale.

(1) Guyarv. Étude sur la fièvre typhoide à rechute. Thèse de Paris, 1876, p. 62.

(2) Lorain. Loco citato, p. 195.

D'après lui, la représentation graphique du pouls pris dans la première et la seconde édition de la fièvre typhoïde à des jours similaires, est sensiblement la même. « Le pouls, dit » M. Hutinel (1), esthabituellement petit, dicrote, quelquefois » intermittent, aussi bien chez les adultes que chez les » enfants. » Lorain ne parle pas de cette intermittence et les tracés qu'il publie n’en offrent aucune trace. Les quelques sphygmogrammes que nous avons recueillis dans la rechute ne viennent pas non plus à l'appui de l’assertion de M. Hutinel. Par 40°, nous avons obtenu un pouls anacrote. Cet indice d'extrême faiblesse de la tension artérielle milite en faveur de notre opinion qui cherche dans l’anémie du sujet l'explication de la fréquence du pouls de la rechute.

(1) Hunnez. Thèse d'agrégation, p. 168.

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