CHAPITRE IT

Du pouls pendant la période d'état,

À. — FRÉQUENCE DU POULS

1° Valeur pronostique de la fréquence du pouls. — Pour étudier la fréquence du pouls à la période d'état, il nous à paru nécessaire de diviser nos observations d’après leur gravité; cette manière de procéder nous permet de connaître du même coup, la fréquence du pouls et la valeur pronostique qui doit s’y attacher. Au point de vue pratique, il nous semble plus utile de grouper nos observations d'après leur gravité que d’après des formes diverses et multiples engendrées uniquement par une prédominance symptomatique. « Je pense, dit Jaccoud (1), que sur le terrain de la clinique, la division la plus utile et la plus vraie est celle qui oppose les cas légers aux cas graves. » Mais cette division en deux classes n'était pas suffisante à” nos yeux, et nous avons Cru que les cas sérieux pourraient être fructueusement répartis, d’après leur intensité, en cas moyens et en cas graves. Nous établirons donc trois groupes de fièvres typhoïdes :

1° Groupe, cas bénins.

2° Groupe, cas moyens.

3° Groupe, cas graves.

Reste à donner maintenant la valeur que nous attribuons

(1) Jaccoun. Traité de pathologie interne, Te édition. Paris 4883. Vol. Il, p. 631.

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à ces différentes dénominations. Dans les cas bénins, nous rangeons ceux qui se distinguent soit par la courte durée du cycle fébrile (fièvre typhoïde abortive), soit par le peu d'intensité des symptômes morbides.

Le groupe des cas graves renferme ceux qui ont présenté des symptômes non équivoques d’ataxo-adynamie et naturellement ceux qui se sont terminés par la mort. Nous y avons joint 2 cas à longue durée du cycle fébrile qui avaient présenté, l’un des symptômes thoraciques très graves, l’autre une complication laryngée d’égale gravité (laryngo-typhus).

Le groupe des cas moyens renferme les observations dont les symptômes étaient trop accentués pour rentrer dans le groupe des cas bénins, et pas assez pour figurer dans celui des cas graves.

Chaque groupe a été subdivisé d’après le sexe de malades, on verra plus tard l’utilité clinique de cette subdivision. De la sorte nous avons pu former six tableaux où les divers individus sont classés d’après leur âge; mais le sexe et l’âge n’ont pas seulement au point de vue physiologique une influence sur la fréquence du pouls. Sarrus, et notre regretté maître, le professeur Rameaux, ont aussi mis en lumière l'influence de la taille. Toutes les fois que nous avons pu obtenir ce renseignement, nous l’avons consigné, pensant qu’on pourrait en ürer quelque parti.

Pour indiquer la fréquence du pouls dans chacun de ces Cas, VOICi Comment nous avons procédé. A la période d'état le pouls oscille sensiblement, sur les tracés thermiques, entre deux lignes parallèles. Nous avons noté les chiffres par lesquels passent ces lignes. Quand dans tout le cours de la période d'état, le pouls faisant un écart s'élevait au-dessus de la ligne maxima une ou deux fois au plus, nous n'avons pas tenu compte de ce chiffre extrême, dépendant souvent d'une cause étrangère à la maladie, et capable seulement de nous empêcher de connaître d’une facon précise la fré-

quence du pouls dans le plus grand nombre des cas. Nous avons agi de même quand le pouls descendait une fois ou deux au plus, pendant toute la période d'état, au-dessous de la ligne minima. Cette facon de procéder nous permet dapporter des chiffres exacts indiquant la fréquence minima et maxima du pouls dans le plus grand nombre des jours de la période d'état. Il nous eût été plus facile de prendre une moyenne, mais le chiffre moyen n’a pas de réalité objective et par conséquent offre peu de valeur pratique ; aussi y avons-nous renoncé.

Nous allons passer successivement en revue chacun de nos six tableaux. Pour tirer quelques conclusions de leur étude, c’est encore à la méthode numérique que nous nous sommes adressé, pensant qu’en fait de fréquence du pouls, il est plus utile de connaître le chiffre de pulsations qui se rencontre dans la majorité des cas que le chiffre moyen ; ce chiffre en effet peut n’avoir été présenté par aucun malade.